количество статей
2668
Интервью

Академик А.А. СКОРОМЕЦ: «Городская неврологическая служба Санкт-Петербурга продолжает совершенствоваться, уже многое из намеченного удалось реализовать»

Беседовала С. Евстафьева
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Неврология и Психиатрия" №2 (15) | 2013
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Комментарии
О перспективах развития санкт-петербургской неврологической службы, о возможностях современных методов диагностики и лечения заболеваний нервной системы, о системе повышения квалификации врачей-неврологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации – в беседе с главным неврологом Санкт-Петербурга, заведующим кафедрой неврологии и нейрохирургии с клиникой Санкт-

Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, академиком Российской академии медицинских наук, заслуженным деятелем науки Российской Федерации, доктором медицинских наук, профессором Александром Анисимовичем СКОРОМЦОМ.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: заболевания нервной системы, постинсультная реабилитация, инсульт, неврология
О перспективах развития санкт-петербургской неврологической службы, о возможностях современных методов диагностики и лечения заболеваний нервной системы, о системе повышения квалификации врачей-неврологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации – в беседе с главным неврологом Санкт-Петербурга, заведующим кафедрой неврологии и нейрохирургии с клиникой Санкт-

Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, академиком Российской академии медицинских наук, заслуженным деятелем науки Российской Федерации, доктором медицинских наук, профессором Александром Анисимовичем СКОРОМЦОМ.
Академик А.А. СКОРОМЕЦ
Академик А.А. СКОРОМЕЦ

На протяжении многих лет Вы являетесь главным неврологом Санкт-Петербурга. Какие изменения произошли в системе оказания медицинской помощи неврологическим больным в последнее время?

Еще в 1977 г. мною был составлен проект улучшения неврологической службы города, главные положения которого заключались в следующем. Во-первых, необходимо было оснастить неврологические стационары оборудованием для оказания специализированной помощи пациентам с мозговыми инсультами, спондилогенными поражениями спинного мозга и его корешков, инфекционно-аллергическими заболеваниями нервной системы, включая рассеянный склероз, а также нервно-мышечными наследуемыми заболеваниями и нейротравмами. Во-вторых, требовалось закупить нейрореанимационную аппаратуру для скорой помощи и обучить врачей, выезжающих на вызов, выполнять люмбальную пункцию на дому. Это позволило бы уточнять характер мозгового инсульта – кровоизлияния и ишемии – и проводить патогенетически обоснованную терапию еще до госпитализации. В-третьих, для дальнейшего движения вперед нужно было развивать научно-исследовательские институты неврологического профиля.

Сейчас, по прошествии лет, могу сказать, что многое из намеченного удалось реализовать, и неврологическая служба в регионе продолжает совершенствоваться. Так, в настоящее время в Санкт-Петербурге активно работает НИИ мозга человека РАН с нейроиммунологической лабораторией, лабораторией нейрогенетики, Городской центр рассеянного склероза и демиелинизирующих заболеваний, Центр вертеброневрологии, Центр нервно-мышечных заболеваний. Кроме того, для лечения больных мозговыми инсультами было организовано 6 региональных сосудистых центров. Их, впрочем, явно недостаточно для нашего города, поэтому в перспективе планируется открыть еще не менее 12 первичных нейрососудистых отделений и региональных нейрососудистых центров.


Несмотря на внедрение новых методов лечения и разработку новых препаратов, цереброваскулярные заболевания по-прежнему остаются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в нашей стране...

И не только в России, но и во всем мире. Мы изучали зарубежный опыт ведения пациентов с мозговыми инсультами. Так, благодаря координатору программы российско-британского сотрудничества в области неврологии, британскому профессору Полине Монро между нашими странами были установлены тесные деловые и дружественные контакты. Профессор Полина Монро – один из идеологов мультидисциплинарного подхода к лечению и реабилитации неврологических больных с острым нарушением мозгового кровообращения, инсультом и рассеянным склерозом. Мультидисциплинарный подход подразумевает активное участие в реабилитации больных инсультом не только невролога, нейрохирурга, но и логопеда, физиотерапевта, кинезотерапевта, психолога, массажиста. Один из главных постулатов постинсультной реабилитации за рубежом гласит: пациент должен как можно раньше начать двигаться. У нас же больным традиционно рекомендовался постельный режим, физический и эмоциональный покой во избежание развития повторной мозговой катастрофы. Это часто становилось причиной развития гипостатической пневмонии и тромбоэмболии коронарных, легочных и мозговых сосудов с летальными исходами.

Более 120 врачей, медсестер, логопедов, методистов лечебной физкультуры из Санкт-Петербурга стажировались в Англии, чтобы перенять опыт работы мультидисциплинарных бригад. На сегодняшний день подобные инсультные бригады сформированы в нескольких многопрофильных стационарах города, они участвуют и в работе нейрореабилитационных кабинетов поликлиник. Это позволило снизить летальность от мозгового инсульта и на 30% улучшить показатели восстановления неврологического дефицита и самообслуживания таких больных. Реабилитация пациентов с мозговыми инсультами мультидисциплинарной бригадой как в стационарах, санаториях, так и на дому – это первый этап организационной работы. Дальнейшее внедрение этого направления помощи больным инсультом в стационары и поликлиники города зависит от руководителей этих лечебно-профилактических учреждений. Именно поэтому мы стали приглашать на научные семинары глав администраций районов города и районных руководителей отделов здравоохранения, объяснять им эффективность междисциплинарного подхода к реабилитации постинсультных больных и необходимость его финансирования. Кроме того, для создания и укрепления системы оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями несколько лет назад был создан Совет по инсульту Санкт-Петербурга. В частности, специалисты, входящие в совет, должны объяснять руководителям Комитета здравоохранения города целесообразность внедрения в практику той или иной методики лечения и реабилитации больных с мозговыми инсультами.


Какие современные достижения в неврологии являются, на Ваш взгляд, наиболее значимыми и перспективными?

Последнее десятилетие прошлого века ВОЗ объявила декадой исследования мозга. Тогда же был расшифрован геном человека, научные исследования достигли молекулярно-генетического уровня. Это стало возможным благодаря интенсивным исследованиям в области нейрофармакологии. Ведь для того чтобы понять механизм действия новых лекарственных препаратов, нужно детально знать функционирование нервной системы в норме и при патологии. Например, было обнаружено, что в основе развития болезни Паркинсона лежит прогрессирующая дегенерация дофаминергических нигростриарных нейронов. В результате снижаются синтез дофамина и активность дофаминергических систем. Учитывая роль в патогенезе болезни Паркинсона дефицита дофамина в базальных ганглиях, для лечения этого заболевания стали использовать метаболический предшественник дофамина – леводопу. В настоящее время разработан ряд новых, содержащих леводопу лекарственных препаратов (Наком, Мадопар, Тидомет, Дуэллин и т.п.).

Были проведены важные исследования хронобиологии рецепторов, которые взаимодействуют с биологически активными химическими веществами. Например, рецепторы, взаимодействующие с кортикостероидными гормонами, активно функционируют только в утренние часы. Именно поэтому кортикостероиды следует принимать в первой половине дня: с 8 до 12 часов. В послеобеденное время даже самые большие дозы преднизолона плохо усваиваются организмом, образно говоря – проходят транзитом и не оказывают возможного лечебного эффекта. Таким образом, все эти открытия еще раз подчеркивают необходимость осознанного и обоснованного назначения лекарственных средств. Для объективной оценки терапевтической эффективности лекарств практические врачи могут применять специальные шкалы. Эти шкалы позволяют оценить состояние неврологического статуса и когнитивных функций в динамике на фоне применения того или иного препарата.


Насколько активно внедряются в практику последние научные разработки?

Развитие любой отрасли знаний определяется новыми методическими возможностями. Например, в середине 1990-х гг. в нашу клинику передали для апробации отечественный препарат Кортексин. Мы применяли препарат у больных острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения, у пациентов с последствиями черепно-мозговых травм. Сначала эффективность лечения мы могли оценить только по динамике неврологического статуса и, как было принято говорить, по «врачебному впечатлению». В начале 2000-х гг. стали использоваться новые методы нейровизуализации, которые позволили оценить состояние метаболизма в мозговой ткани (компьютерная томография с дисперсионным и перфузионным взвешенным режимом, а также позитронно-эмиссионная томография головного мозга). Благодаря этим методам исследования мы смогли подтвердить улучшение мозгового метаболизма при введении Кортексина больному с ишемическим инсультом. А с появлением еще одной новой методики – функциональной магнитно-резонансной томографии головного мозга, демонстрирующей зоны активного метаболизма в коре и подкорке мозга при различных психологических тестах, – были получены новые объективные данные об энергосберегающем действии этого препарата.


Неврология – одна из динамично развивающихся отраслей медицины, и потребность постоянного профессионального роста специалистов очевидна. Какой вклад в последипломное образование врачей вносят мероприятия, организуемые для врачей-неврологов в Санкт-Петербурге?

Необходимость в систематическом получении новой информации не вызывает сомнения. Ежегодно в марте мы проводим Школу выходного дня для неврологов, а в декабре неврологов нашего региона собирает итоговый конгресс. На этих форумах поднимаются вопросы организации неврологической службы России, обсуждаются возможности оптимизации диагностики и лечения неврологических заболеваний. Кроме того, представляются данные, которые касаются механизмов действия как давно известных, так и новых лекарственных препаратов. Это связано с тем, что неврологи Санкт-Петербурга активно участвуют в международных клинических исследованиях новых лекарственных препаратов (рандомизированных, двойных слепых, плацебоконтролируемых, многоцентровых), изучают их эффективность по всем правилам доказательной клинической практики (GCP). На основе этого фактического материала не только научные сотрудники и преподаватели вузов, но и практические врачи-неврологи защищают кандидатские и докторские диссертации.

Одним из приоритетных направлений для наших врачей является внедрение в неврологическую практику мягких методик мануальной терапии. Каждый невролог должен владеть такими методиками, как миофасциальный релиз, кранио-сакральные техники и т.п. Это позволяет, образно говоря, врачу-чиновнику, выписывающему рецепты, назначающему физиотерапевтические процедуры и т.д., стать врачом-лекарем, способным устранить симптомы, которые привели пациента к нему на прием, – боли, мышечные спазмы, нарушения подвижности позвоночника и т.д. 24–25 мая 2013 г. мы приглашаем специалистов на Всероссийский конгресс неврологов, нейрохирургов и мануальных терапевтов, приуроченный к 115-летию со дня рождения профессора Д.К. Богородинского. Мы планируем всесторонне рассмотреть проблемы, связанные с патологиями спинного мозга. Большое внимание будет уделено новому направлению в клинической неврологии – сосудистым заболеваниям спинного мозга  (артериальным и венозным радикуломиелоишемиям). Кроме этого, будут прочитаны доклады о травмах спинного мозга, инфекционных и демиелинизирующих заболеваниях спинного мозга, о современных возможностях нейропротекции таких патологий и многое другое. Надеюсь, что обсуждение этих научных вопросов будет полезным и интересным для всех участников конгресса!

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: заболевания нервной системы, постинсультная реабилитация, инсульт, неврология

Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?