количество статей
4344
вход
Исследования

Анализ структуры кожных заболеваний и качества жизни ВИЧ-инфицированных

Е.Ю. Евдокимов
А.В. Сундуков
Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора
Адрес для переписки: Евгений Юрьевич Евдокимов, evdokimovevg@yandex.ru
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Эпидемиология и инфекции" № 1 (15) | 2018
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Английский вариант
  • Комментарии
Под наблюдением находилось 380 пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Кожные заболевания выявлены у 328 (86,3%) из них. Установлена прямая корреляция между количеством CD4+-лимфоцитов и частотой кожных заболеваний, обусловленных оппортунистическими инфекциями (герпес 1-го и 2-го типов, микозы, ангиоретикулез Капоши и др.). Показано влияние иммунного статуса на тяжесть кожных заболеваний, не связанных с ВИЧ-инфекцией (себорейный дерматит, псориаз, ксеродермия и др.).
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВИЧ-инфекция, поражение кожи, антиретровирусная терапия, иммунный статус, иммуноблотинг
Под наблюдением находилось 380 пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Кожные заболевания выявлены у 328 (86,3%) из них. Установлена прямая корреляция между количеством CD4+-лимфоцитов и частотой кожных заболеваний, обусловленных оппортунистическими инфекциями (герпес 1-го и 2-го типов, микозы, ангиоретикулез Капоши и др.). Показано влияние иммунного статуса на тяжесть кожных заболеваний, не связанных с ВИЧ-инфекцией (себорейный дерматит, псориаз, ксеродермия и др.).
Рис. 1. Частота возникновения ВИЧ-ассоциированных поражений кожи и слизистых оболочек в зависимости от уровня CD4+-лимфоцитов
Рис. 1. Частота возникновения ВИЧ-ассоциированных поражений кожи и слизистых оболочек в зависимости от уровня CD4+-лимфоцитов
Рис. 2. Распределение ВИЧ-неассоциированной кожной патологии в зависимости от уровня CD4+-лимфоцитов
Рис. 2. Распределение ВИЧ-неассоциированной кожной патологии в зависимости от уровня CD4+-лимфоцитов
Рис. 3. ДИКЖ у больных с кожной патологией, не ассоциированной с ВИЧ-инфекцией
Рис. 3. ДИКЖ у больных с кожной патологией, не ассоциированной с ВИЧ-инфекцией
Рис. 4. ДИКЖ у ВИЧ-инфицированных с кожной патологией, не ассоциированной с ВИЧ, в зависимости от АРТ
Рис. 4. ДИКЖ у ВИЧ-инфицированных с кожной патологией, не ассоциированной с ВИЧ, в зависимости от АРТ

Введение

Инфекция, обусловленная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), – одна из важнейших медико-социальных проблем современного здравоохранения [1]. Количество ВИЧ-инфицированных как в России, так и в мире увеличивается [2]. Клинические проявления ВИЧ-инфекции на разных стадиях различны. Нередко наблюдаемое при этом поражение кожи и слизистых оболочек может иметь диагностическое и прогностическое значение [3, 4].

К. Вольф и соавт. полагают, что поражение иммунной системы кожи ВИЧ лежит в основе большинства кожных болезней у ВИЧ-инфицированных [5].

Для оценки влияния кожных заболеваний на качество жизни используются специально разработанные дерматологические индексы [6, 7].

Целью исследования стали выявление особенностей течения и частоты встречаемости кожных болезней при ВИЧ-инфекции и оценка влияния антиретровирусной терапии (АРТ) на клинические проявления заболеваний кожи и качество жизни больных.

Материал и методы

За 2016 и 2017 гг. на базе инфекционной клинической больницы № 2 г. Москвы было обследовано 380 ВИЧ-инфицированных. Патология кожи и слизистых оболочек выявлена у 328 (86,3%) пациентов (187 (57%) мужчин, 141 (43%) женщина). Возраст больных: до 30 лет – 123 (37,5%), от 30 до 40 лет – 139 (42,4%), до 50 лет – 59 (17,9%), старше 50 лет – 7 (2,1%). АРТ получали 176 (53,7%) пациентов.

Проведены исследования:

  • иммуноблотинг и иммуноферментный анализ с набором реагентов «Вектор-Бест» (г. Новосибирск, Россия) для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции;
  • определение уровня РНК ВИЧ 1-го типа методом полимеразной цепной реакции на приборе ICYCLER (Австрия) с использованием тест-системы «АмплиСенс HIV-Monitor» (ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва);
  • выявление количества субпопуляции лимфоцитов методом проточной цитометрии на приборе FACS Calibur (BectonDiscenson, США).

Кроме того, влияние кожных заболеваний на качество жизни ВИЧ-инфицированных оценивали с помощью ДИКЖ (дерматологический индекс качества жизни). ДИКЖ использовали для сравнения различной дерматологической патологии (не ассоциированной с ВИЧ-инфекцией) на фоне применения (неприменения) АРТ.

Как известно, для оценки степени негативного влияния кожного заболевания на разные аспекты жизни пациента используется вопросник из десяти пунктов (каждый вопрос – от 0 до 3 баллов). ДИКЖ рассчитывается суммированием баллов по каждому вопросу. Сумма 0 баллов означает отсутствие влияния на качество жизни больного. По мере приближения показателя к отметке 30 баллов негативное влияние заболевания на качество жизни усиливается.

Все дерматологические заболевания подразделяются на две группы:

  • ассоциированные с ВИЧ-инфекцией: герпес, кандидоз кожи и слизистых оболочек, контагиозный моллюск, ангио­ретикулез Капоши и др.;
  • не ассоциированные с ВИЧ-инфекцией: себорейный дерматит, кератодермия, нейродермит, псориаз, экзема, дерматит и др.

Пациенты обеих групп были разделены на подгруппы в зависимости от уровня CD4+-лимфоцитов:

  • первая (51 (15,5%) пациентов) > 600 кл/мкл;
  • вторая (78 (23,8%)) – 400–600 кл/мкл;
  • третья  (68 (20,7%)) – 200–400 кл/мкл;
  • четвертая (131 (39,9%) больных) < 200 кл/мкл.

При статистическом анализе использовали программу SPSS Statistics 17.0.

Результаты и их обсуждение

Зависимость распространенности ВИЧ-ассоциированных кожных заболеваний от уровня CD4+-лимфоцитов представлена на рис. 1. Частота встречаемости кожной патологии у ВИЧ-инфицированных статистически значимо увеличивалась по мере снижения содержания CD4+-лимфоцитов и суммарно превышала общее количество больных в подгруппах, что свидетельствовало о наличии нескольких кожных заболеваний у одного ВИЧ-инфицированного. Так, если в первой подгруппе на одного пациента приходилось 0,84 кожного заболевания, то в четвертой подгруппе этот показатель составлял 2,6 (p ≤ 0,01). При этом в отличие от первой подгруппы в четвертой Herpes simplex, Herpes zoster, контагиозный моллюск и пиодермии регистрировались в несколько раз чаще (в 8,25, 13, 4,9 и 9,3 раза соответственно).

Частота встречаемости ВИЧ-неассоциированной кожной патологии в подгруппах в зависимости от уровня CD4+-лимфоцитов представлена на рис. 2. Анализ кожных заболеваний в подгруппах показал, что не ассоциированная с ВИЧ-инфекцией патология достоверно не различалась в подгруппах и не зависела от количества CD4+-лимфоцитов.

Для сравнения заболеваний кожи различного генеза и их взаимосвязи с уровнем CD4+-лимфоцитов использовали ДИКЖ. Изменения влияния кожной патологии, не ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, на качество жизни больных приведены на рис. 3.

При оценке ДИКЖ в группе ВИЧ-неассоциированной патологии кожи установлена прямая зависимость между уровнем CD4+-лимфоцитов и качеством жизни больных. При этом в случае снижения концентрации CD4+-лимфоцитов усугублялось течение дерматологической патологии, а следовательно, ухудшалось качество жизни больных.

У пациентов оценивали влияние АРТ на течение кожных заболеваний. Пациенты с ВИЧ-неассоциированной кожной патологией были разделены на подгруппы в зависимости от назначения/неназначения АРТ или отсутствия эффекта от проводимой терапии (увеличение вирусной нагрузки в анализах крови) (рис. 4). По мере уменьшения уровня CD4+-лимфоцитов ДИКЖ у больных с ВИЧ-неассоциированной патологией кожи в отсутствие АРТ или эффекта от проводимой терапии несколько увеличился. Таким образом, в группе ВИЧ-неассоциированной патологии кожи АРТ оказывала выраженный положительный эффект на течение заболевания.

Выводы

На основании полученных результатов были сделаны следующие выводы.

  1. Поражение кожи отмечается у большинства ВИЧ-инфицированных (86,3%).
  2. Частота встречаемости ВИЧ-ассоциированной кожной патологии возрастает при снижении уровня CD4+-лимфоцитов.
  3. Распространенность кожной патологии, не ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, не зависит от количества CD4+-лимфоцитов, но при этом тяжесть поражений кожи увеличивается по мере усиления иммунодефицита.
  4. АРТ оказывает выраженный положительный эффект на тяжесть течения кожных заболеваний и качество жизни больных.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВИЧ-инфекция, поражение кожи, антиретровирусная терапия, иммунный статус, иммуноблотинг

1. Гобена Д.Л., Гузей Т.Н. Заболевания кожи и слизистых оболочек у больных с ВИЧ-инфекцией // Клиническая дерматология и венерология. 2011. № 3. С. 19–22.
2. Соколова Е.В., Покровский В.В., Ладная Н.Н. Ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Терапевтический архив. 2013. Т. 85. № 11. С. 10–15.
3. Потекаев Н.С., Потекаев С.Н. Поражения кожи при ВИЧ-инфекции (часть первая) // Клиническая дерматология и венерология. 2005. № 2. С. 85–88.
4. Fernandes M.S., Bhat R.M. Spectrum of mucocutaneous manifestations in human immunodeficiency virus-infected patients and its correlation with CD4 lymphocyte count // Int. J. STD AIDS. 2015. Vol. 26. № 6. P. 414–419.
5. Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И. и др. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. М.: Издательство Панфилова, 2012.
6. Forrestel A.K., Kovarik C.L., Mosam A. et al. Diffuse HIV-associated seborrheic dermatitis – a case series // Int. J. STD AIDS. 2016. Vol. 27. № 14. P. 1342–1345.
7. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. М.: Издательство Панфилова, 2014.
Analysis of Skin Diseases Structure and Quality of Life of HIV-Infected  

Ye.Yu. Yevdokimov, A.V. Sundukov

Central Research Institute of Epidemiology of Russian Agency for Health and Consumer Rights
A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry 

Contact person: Yevgeny Yuryevich Yevdokimov, evdokimovevg@yandex.ru 

380 patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) were under monitoring. Skin diseases were detected in 328 (86.3%) of them. Observed direct correlation between the number of CD4+-lymphocytes and the frequency of skin diseases caused by opportunistic infections (herpes of 1st and 2nd type, fungal infections, angioedema Kaposi, etc.). Shown the influence of immune status on the severity of skin diseases not related to HIV infection (seborrheic dermatitis, psoriasis, xerodermia, etc.).
Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?