Будущее начинается сегодня, или Как правильно организовать питание детей первых лет жизни

Развитие ребенка в первые годы жизни: мозговые механизмы и мозаика психических процессов

В постнатальном периоде формирования новых нервных клеток не происходит, однако пула, накопленного к моменту рождения, хватает для освоения всех мозговых функций и обучения. Вместе с накоплением опыта происходит образование межнейронных синаптических связей, ответственных за зрение, слух, речь и, наконец, за работу высших когнитивных функций. Наиболее интенсивно этот процесс протекает в первые 2 года жизни ребенка, а количество синапсов напрямую зависит от того, насколько интересным и разнообразным будет мир, окружающий ребенка. С одной стороны, по мере формирования новых синаптических связей у ребенка развиваются новые двигательные навыки. С другой стороны, развитие новых двигательных навыков мотивируется познавательной активностью. При этом чем больше ребенок двигается, тем больше он получает впечатлений, а они, в свою очередь, стимулируют центры, отвечающие за формирование высших психических функций.

К трехлетнему возрасту у ребенка присутствует уже около 80% синаптических связей. А вплоть до десятилетнего возраста функциональная активность мозга ребенка в два раза выше, чем мозга взрослого. Хотя быстрое физическое, интеллектуальное и эмоциональное развитие с активным образованием межнейронных связей происходит в возрасте до трех лет, многие важные процессы (миелинизация, синапсогенез, миграция нейронов) идут на протяжении многих лет, чем и обусловлена способность человека приобретать новые умения в подростковом и даже во взрослом возрасте.

Постепенно в коре мозга образуются области функциональной специализации, ответственные за движение, речь, логическое мышление, счет, эмоции, слух и другие функции мозга. Согласно теории «множественного интеллекта» Говарда Гарднера, интеллект человека напрямую зависит от развития восьми основных областей и может быть преимущественно вербально-лингвистическим, логико-математическим, визуально-пространственным, кинетическим (телесно-двигательным), музыкально-ритмическим, межличностным, внутриличностным, натуралистическим. Считается, что выбирать профессию лучше с учетом того, какой из видов интеллекта преобладает. Так, люди с развитым музыкально-ритмическим интеллектом становятся хорошими музыкантами, композиторами и танцорами. Тому, у кого ведущим является натуралистический интеллект (он характеризуется любовью к природе и живым организмам), стоит задуматься о получении одной из естественнонаучных специальностей – биолога, агронома или врача.

Теория «множественного интеллекта» помогает увидеть способности, заложенные в каждом ребенке, и проявить их. А главное, она позволяет избежать навешивания ярлыков на детей, чьи успехи в освоении определенных предметов школьной программы оставляют желать лучшего: возможно, у ребенка с невысоким математическим интеллектом развит выдающийся межличностный или кинетический.

И, наконец, следует помнить, что для успешной реализации заложенного при рождении потенциала необходимо создать такие условия, в которых ребенок как можно меньше болеет, поскольку больной ребенок не восприимчив к новым знаниям и развивается медленнее, чем мог бы.

Влияние компонентов питания на когнитивное развитие. Диетологические возможности развития ЦНС и интеллекта

Состав повседневного рациона влияет на качество жизни в любом возрасте, но в перинатальном периоде развития ребенка и в первые годы жизни это влияние особенно заметно и значимо. В процессе формирования плода существуют так называемые критические периоды, моменты, когда дефицит отдельных нутриентов (фолиевой кислоты, йода, витаминов А и С, цинка и др.) может негативно сказаться на будущем развитии ребенка. Это обусловлено важной ролью, которую нутриенты играют в формировании нервной системы. Так, дефицит железа может привести к задержке когнитивного развития, нарушению внимания, проблемам с концентрацией и ухудшению обучаемости. Дефицит йода в раннем возрасте вызывает развитие слабоумия, глухоты и аутизма. И наоборот, обогащение рациона недоношенных детей необходимыми для нормального развития микроэлементами приводит к тому, что в возрасте 18 месяцев у них регистрируется нормальное нервно-психическое развитие. Достигнутый эффект сохраняется и в более позднем возрасте, школьном и подростковом: дети, получавшие на ранних этапах развития все необходимые микроэлементы, демонстрируют лучшую успеваемость в школе.

Особую роль в развитии мозга ребенка играют длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ДЦПНЖК). Это неудивительно: человеческий мозг на 60% состоит из жиров, 40% из которых составляют ДЦПНЖК. В первые годы жизни для нормального развития нервной системы требуется постоянное поступление ДЦПНЖК с пищей, поскольку потребность в них огромна (за первые 2 года жизни мозг увеличивается почти в 3 раза), а способности к эндогенному синтезу ДЦПНЖК у младенцев весьма ограниченны. В первые годы жизни увеличивается не только размер головного мозга, но и содержание в нем ДЦПНЖК, что также выдвигает определенные требования к содержанию данных веществ в рационе ребенка.

Как именно будут удовлетворяться потребности растущего детского организма в ДЦПНЖК, напрямую зависит от того, находится ли ребенок на естественном или на искусственном вскармливании. В первом случае управлять поступлением ДЦПНЖК в организм ребенка можно, обогащая диету матери блюдами из рыбы и морепродуктов, во втором – заменив обычные смеси для искусственного вскармливания смесями, обогащенными ДЦПНЖК (рис. 2). Существуют также данные, указывающие на то, что добавление в рацион матери блюд с высоким содержанием ДЦПНЖК способствует снижению риска возникновения послеродовой депрессии.

Постоянное поступление ДЦПНЖК с пищей в любом возрасте способно улучшить работу нервной системы, служить профилактикой развития неврозов, психозов, депрессий и отсрочить наступление старческого слабоумия. Но особенно важна роль, которую ДЦПНЖК играют в детском организме: в раннем возрасте они способствуют развитию мелкой моторики и способностям к решению задач, ускоряют речевое развитие и улучшают показатели социальной адаптации, что было показано, в частности, в классической работе P. Willatts и соавт. С тестом на трехшаговое решение задачи (для получения игрушки ребенок должен был отодвинуть блок, снять салфетку и потянуть коврик) в полной мере справились только дети, получавшие ДЦПНЖК¹.

Более того, у детей, употреблявших в раннем детстве достаточные количества важнейшей из ДЦПНЖК – докозагексаеновой кислоты, в дошкольном возрасте наблюдается улучшение остроты зрения, обучаемости, коэффициента вербального интеллекта, а также положительное влияние на память.

Долгосрочные положительные эффекты введения ДЦПНЖК в рацион детей первого года жизни были продемонстрированы в исследовании C.L. Jensen и соавт., в ходе которого было установлено, что у детей, чьи матери во время кормления грудью ежедневно получали по 200 мг докозагексаеновой кислоты, в пятилетнем возрасте регистрировались более высокие показатели усидчивости и внимания (рис. 3)².

Итак, можно с уверенностью утверждать, что обогащение рациона ребенка первых лет жизни ДЦПНЖК эффективно как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Однако, и это подтверждено многочисленными исследованиями, благотворное воздействие ДЦПНЖК на развитие ребенка отмечается в случае, если доля докозагексаеновой кислоты составляет не менее 0,3% от всех жирных кислот в рационе, а количество арахидоновой кислоты в 1,5–2 раза превышает количество докозагексаеновой кислоты. Именно на эти цифры следует ориентироваться педиатрам и родителям, выбирающим смесь для искусственного вскармливания.

Иммунитет и когнитивное развитие. Диетологические возможности модуляции иммунного ответа

С момента рождения каждый ребенок контактирует с огромным количеством микро- и макроорганизмов: потенциальную иммунологическую угрозу представляют 1000 видов риккетсий и бактерий, 500 видов вирусов, 200 видов гельминтов и 500 видов грибов. Если бы иммунный ответ младенца развивался с использованием тех же механизмов, что и иммунный ответ взрослого, то реакцией на этот контакт было бы непрекращающееся чрезвычайно интенсивное воспаление.

Несмотря на обилие информации о роли иммунитета в предотвращении (и развитии) целого ряда заболеваний, иммунная система до сих пор иногда рассматривается только как источник агрессивного ответа на контакт с инфекционным агентом. Из вида нередко упускают еще один важный аспект работы иммунной системы, а именно поддержание баланса между иммуноагрессией и иммунодепрессией, в отсутствие которого развиваются аллергические, аутоиммунные и лимфопролиферативные заболевания.

Управление этим балансом – одна из важнейших и сложнейших задач, стоящих перед педиатрами, детскими иммунологами и, конечно, родителями, поскольку нарушение равновесия между иммуноагрессией и иммунодепрессией чревато многочисленными проблемами со здоровьем как в детском, так и во взрослом возрасте.

Контакт ребенка с антигенами может осуществляться посредством дыхательной системы, кожи и желудочно-кишечного тракта, причем последний играет ключевую роль в становлении иммунной системы. Ассоциированная с кишечником лимфоидная ткань напрямую связана с дренажными лимфоузлами, а они, в свою очередь, с иммунной системой в целом. Кроме того, именно в кишечнике сконцентрировано огромное количество симбиотических бактерий, бактерий-комменсалов, болезнетворных бактерий и других микроорганизмов, роль которых до сих пор не вполне ясна. Однако уже очевидно, что повлиять на процессы, идущие в сложной системе микробиоты кишечника, можно посредством питания.

Как эти принципы воплощаются в жизнь на практике? Проведенное в 2005–2006 гг. в поликлиниках Москвы исследование показало, что 74% детей первого года жизни получают антибиотики, а 60,8% – иммуномодуляторы. Вместо того чтобы делать из еды лекарство, как завещал Гиппократ, московские врачи фактически делают еду из лекарства, назначая антибактериальную терапию ¾ детей младшего возраста. Эта ситуация изменится, только когда каждый врач возьмет на себя личную ответственность за свои назначения. А начинать следует с самого простого и естественного, с грудного вскармливания.

В грудном молоке содержится все необходимое для обеспечения организма ребенка энергией и для роста. Более того, в состав грудного молока входит множество компонентов с иммунологическими свойствами, это иммуноглобулины, антитела, лизоцим и другие антимикробные вещества, а также соединения для развития иммунитета (цитокины, факторы роста, гормоны, молекулы адгезии и другие) и вещества с противовоспалительным действием (интерлейкин (ИЛ) 10, трансформирующий фактор роста бета, антагонисты рецепторов ИЛ-1, фактор некроза опухоли альфа и др.).

Для иммунной системы ребенка первых месяцев жизни характерен естественный дисбаланс, преобладание иммунного ответа по типу Th₂ над типом Th₁ (рис. 4). В норме вскоре после рождения роль Th₂-реакций уменьшается, а Th₁, напротив, растет. Если этого не происходит, повлиять на процесс можно коррекцией рациона. Так, детям, находящимся на искусственном вскармливании, может помочь замена смеси для кормления.

В состав смеси обязательно должны входить пребиотики. В грудном молоке они содержатся в значительном количестве (1 г на 100 мл), что указывает на значимость этих веществ для нормального развития ребенка. Существуют также данные исследований, указывающие на то, что роль пребиотиков могут с успехом играть олигосахариды – они значительно улучшают фекальную флору³.

Доказана способность олигосахаридов участвовать в процессах иммуномодуляции и улучшать вакцинацию, а значит, повышать сопротивляемость организма инфекциям и даже, как было показано в исследовании на животных, уменьшать интенсивность IgE-опосредованного иммунного ответа и предотвращать развитие аллергии. Последнее объясняется способностью олигосахаридов стимулировать Th₁-ответ, соответственно, Th₂-ответ (с которым и связаны аллергические реакции) ослабевает.

Помимо олигосахаридов, на силу и направленность иммунного ответа влияют ДЦПНЖК, поскольку они способны регулировать интенсивность воспалительных реакций, приводя ее к нормальному уровню.

Эти данные были учтены при разработке смеси Nutrilon с комплексом PronutriPlus, обогащенной олигосахаридами и ДЦПНЖК. Ее эффективность в отношении профилактики аллергических заболеваний была доказана в ходе клинических исследований (рис. 5)⁴, что особенно важно сегодня, в период господства доказательной медицины.