количество статей
4344
вход
Интервью

Эдуард Акопов: «Что в молодости приобретаем, на то в старости опираемся»

Медфорум
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Педиатрия" №1 | 2009
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Комментарии
Главный специалист-эксперт педиатр Департамента здравоохранения Тверской области, врач высшей категории, к.м.н. Эдуард Сергеевич Акопов 33 года в медицине. Начав свой трудовой путь в больнице для новорожденных, в дальнейшем руководил педиатрическими службами на разных уровнях. Э.С. Акопов – автор около 50 книг:  учебников для медицинских вузов и научных работ. В Тверской области Эдуард Сергеевич работает с 1992 года. За эти годы успел снискать любовь, уважение и признание коллег, журналистов, студентов Тверской государственной медицинской академии, где преподает, родителей и детей, которых лечил и консультировал. В интервью региональному корреспонденту журнала «Эффективная фармакотерапия в педиатрии» Татьяне Тюриной доктор Акопов рассказал о достижениях и проблемах педиатрической службы в регионе.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: органs зрения, опорно-двигательная система, школьник, убийство, ДТП, пожары, утопление, питание, насилие
Главный специалист-эксперт педиатр Департамента здравоохранения Тверской области, врач высшей категории, к.м.н. Эдуард Сергеевич Акопов 33 года в медицине. Начав свой трудовой путь в больнице для новорожденных, в дальнейшем руководил педиатрическими службами на разных уровнях. Э.С. Акопов – автор около 50 книг:  учебников для медицинских вузов и научных работ. В Тверской области Эдуард Сергеевич работает с 1992 года. За эти годы успел снискать любовь, уважение и признание коллег, журналистов, студентов Тверской государственной медицинской академии, где преподает, родителей и детей, которых лечил и консультировал. В интервью региональному корреспонденту журнала «Эффективная фармакотерапия в педиатрии» Татьяне Тюриной доктор Акопов рассказал о достижениях и проблемах педиатрической службы в регионе.
Главный специалист-эксперт педиатр Департамента здравоохранения Тверской области,  кандидат медицинских наук Эдуард Сергеевич Акопов
Главный специалист-эксперт педиатр Департамента здравоохранения Тверской области, кандидат медицинских наук Эдуард Сергеевич Акопов
Детская областная клиническая больница. Новый корпус хирургического отделения
Детская областная клиническая больница. Новый корпус хирургического отделения
Детская областная клиническая больница. Магнитно-резонансный томограф
Детская областная клиническая больница. Магнитно-резонансный томограф
Детская областная клиническая больница. Реанимационное место для новорожденного
Детская областная клиническая больница. Реанимационное место для новорожденного
Детская областная клиническая больница. В рентгеновском кабинете
Детская областная клиническая больница. В рентгеновском кабинете
Детская областная клиническая больница. Реанимационное место для новорожденного:  аппарат для ИВЛ, кювез, монитор, дозатор
Детская областная клиническая больница. Реанимационное место для новорожденного: аппарат для ИВЛ, кювез, монитор, дозатор

– Эдуард Сергеевич, какова статистика младенческой и детской смертности в регионе, тенденции ее изменения за последние годы?

– В последние годы эта статистика была более чем благополучна. Младенческая смертность в Тверской области снизилась с 19,3‰ в 1996 г. до 7,8‰ в 2008 г. Однако за 9 месяцев текущего года этот показатель вырос до 9,5‰, в то время как в среднем по России он составляет 8,4‰. Хотя рождаемость в регионе увеличилась, также выросло, к сожалению, число неблагоприятно протекающих беременностей и патологий новорожденных. Сейчас младенческая смертность растет за счет ранней неонатальной и неонатальной смертности, то есть в первые 6 и 28 дней жизни ребенка. Самый главный фактор, способствующий ее повышению, – недостаточный охват высокими медицинскими технологиями младенцев, родившихся с патологическими отклонениями в здоровье.

В январе 2009 г. в Детской областной клинической больнице (ДОКБ) мы открыли 3 реанимационные койки для новорожденных, доведя их число в регионе до 12, но, к сожалению, этого недостаточно. В новом корпусе ГУЗ ДОКБ, который сейчас строится, будут дополнительно оборудованы 3 койки для выхаживания новорожденных, а по завершении строительства Перинатального центра, где откроется 12 таких коек, их общее число в регионе достигнет 27, что соответствует нормативам Минздравсоцразвития (2 реанимационные койки на 1000 родов в год). Тогда можно будет надеяться на то, что низкий показатель младенческой смертности в регионе, достигнутый в Тверской области в 2008 г., будет удержан, и в дальнейшем откроются перспективы на достижение еще лучшей статистики.

Показатель детской смертности у нас хороший – 0,94‰, в то время как в среднем по России – 1,3‰. Тем не менее структура его очень неблагоприятна. В ряду факторов детской смертности у детей старше года в каждой возрастной группе на первое место выходит смертность от внешних причин немедицинского характера: утопление, убийство, ДТП, пожары – это, конечно, настораживающая картина. Такая же ситуация по России в целом.

В Тверской области разработана региональная целевая программа «Снижение детской смертности на 2010-2012 гг.». На ее финансирование в 2010 г. областной бюджет выделит 16 млн рублей. Эти средства пойдут на спасение жизней детей до 18 лет, нуждающихся в неотложной медицинской помощи. В программу также вошел раздел, посвященный профилактике наркозависимости и суицидов, смертей от наркотиков, химиопрепаратов и т.д. Она большая и многогранная по своему содержанию, осуществлять ее будут Департаменты здравоохранения, образования и социальной защиты региона.

– Какова картина заболеваемости детей дошкольного, младшего и старшего школьного возраста, тенденции, наиболее распространенные заболевания?

– По статистике из каждой тысячи школьников области 266 имеют хронические заболевания. В наибольшей степени в течение всего периода обучения растет число заболеваний органов зрения и опорно-двигательной системы. Если перед поступлением в школу только 2,8% детей имеют различные формы миопий, то к концу обучения нарушения зрения есть у 16,5%, то есть практически у каждого седьмого школьника. Аналогичная ситуация в ортопедии: если к началу обучения в школе 3% детей имеют заболевания опорно-двигательного аппарата, то у 21,5% выпускников врачи диагностируют сколиозы, кифозы, нарушения осанки. Среди факторов, влияющих на ухудшение здоровья учащихся, – неправильное питание, малоподвижный образ жизни и несоблюдение санитарных норм, регламентирующих размеры и форму школьной мебели. В целях профилактики заболеваний опорно-двигательной системы сейчас практически во всех школах региона парты и столы подбираются с учетом анатомических и физиологических особенностей детей.

Заболеваемость в школах-интернатах, коррекционных учреждениях и детских домах еще более высокая – в них на каждого ребенка по промежуточным итогам этого года приходится по три заболевания. Такая картина во многом обусловлена социальными факторами, связанными с образом жизни в семьях, где росли дети, – как правило, это плохое питание, отсутствие должного ухода, неблагоприятная психологическая обстановка, случаи насилия.

– Как обеспечиваются детским питанием дети раннего возраста?

– В областном центре работает одна молочная кухня и 8 раздаточных пунктов. Всего же в регионе 18 молочных кухонь. Мы полностью решили проблему питания детей раннего возраста за счет адаптированных молочных смесей. Областной бюджет выделил на эти цели в 2009 г. 50 млн рублей.

В возрасте до года бесплатным питанием обеспечиваются все дети, а старше года – 20% детей из семей по социальным показаниям. Беременные и кормящие женщины бесплатно снабжаются витаминами и витаминными продуктами питания.

– В последнее время на государственном уровне поднимаются проблемы школьного питания. Как в этой сфере обстоят дела в Тверской области?

– Все школьники начальных классов обеспечены бесплатным горячим питанием. Начиная с пятого класса бесплатные завтраки и обеды получают дети только из малообеспеченных семей (за счет средств соцзащиты). По разработанным нормам, в структуру школьного обеда входят первое и второе блюда. Стоимость ежедневного рациона школьника, финансирующегося из областного бюджета, невелика (20 рублей), но в Твери и на территории всей области принята практика софинансирования расходов на питание школьников муниципальными образованиями. Также школьные столовые снабжаются продуктами питания из сельских хозяйств региона. Причем благодаря свежей натуральной продукции питание учащихся в районах области по своей структуре максимально приближено к домашнему и даже качественней, чем в областном центре.

Что касается ассортимента школьных буфетов и столовых, то, в соответствии с нормами САНПиН Роспотребнадзора, теперь там реализуются только разрешенные к использованию продукты, нет ни чипсов, ни газированных напитков. Я ездил по районам области и инспектировал школы на этот предмет.

– Насколько успешно в нашем регионе проходят кампании по вакцинации и, в частности, вакцинация против папилломавирусной инфекции?

– Процесс вакцинации в области достаточно отлажен. Для формирования коллективного иммунитета против любой инфекции необходимо привить 95% детей. У нас в регионе этот показатель по всем вакцинам составляет более 99% – в частности, по вакцине против традиционного для нашей страны вируса гриппа H1N3, которую ежегодно прививают дошкольникам и учащимся начальных классов. Случаев заболеваний гриппом H1N1 в Тверском регионе ни среди взрослых, ни среди детей не зарегистрировано.

Вакцинация против папилломавирусной инфекции включена в график прививок этого года. Сначала за счет бюджетных ассигнований мы будем прививать наиболее уязвимую категорию – девочек из стационарных учреждений – школ-интернатов и детских домов, в том числе коррекционных. Риск развития рака шейки матки, которую вызывает вирус папилломы человека, у девочек из этих учреждений достаточно высок, так как, по нашим исследованиям, они очень рано начинают половую жизнь.

– В профилактике запущенных случаев заболеваний важную роль играет диспансеризация. Что делается в регионе в этом направлении?

– Диспансеризация детей проводится во всех медицинских, образовательных и социальных учреждениях области. В частности, врачи ГУЗ ДОКБ оказывают специализированную медицинскую помощь в этом направлении – проводят медосмотры воспитанников стационарных учреждений, оставшихся без попечения родителей. Всего таких детей у нас в области чуть более 4 тысяч. В составе выездной бригады больницы 13 специалистов – стоматолог, окулист, отоларинголог, хирург, ортопед, кардиолог, невропатолог, психиатр, уролог, гинеколог и др. Они выезжают в крупные стационарные учреждения, межрайонные медицинские центры или в районы области, где нет узких специалистов. Бригады экипированы соответствующим медицинским оборудованием для взятия анализов и проведения нужных процедур. По результатам проведенной диспансеризации дети с выявленной патологией направляются на лечение или в ГУЗ ДОКБ, или, в более сложных случаях, в московские клиники, где им предоставляется высокотехнологичная медицинская помощь.

– Насколько удовлетворена в Тверской области потребность в высокотехнологичной медицинской помощи в педиатрии?

– Минздравсоцразвития выстроило такую систему, которая позволяет обеспечить высокотехнологичной медицинской помощью всех детей нашего региона. Всего за 2008 г. в ведущих московских клиниках маленьким пациентам из нашего региона было проведено около 100 операций: операции на сердце, операции по пересадке печени, почек, костного мозга, по ликвидации дефектов костей и другие. Ежегодно этот показатель остается стабильным.

– Как в регионе решаются проблемы детского и подросткового алкоголизма и наркомании, какая работа ведется по пропаганде здорового образа жизни?

– В Твери есть центр, разрабатывающий стратегию пропаганды и поддержки здорового образа жизни подрастающего поколения, – ГУЗ «Тверской областной кардиодиспансер». Мне часто приходится выступать в СМИ, готовить методические материалы по этой теме. Мы, сотрудники кафедры Поликлинической педиатрии и основ формирования здоровья Тверской государственной медицинской академии, вместе со студентами-медиками младших курсов ездим по школам и проводим профилактическую работу саморазрушающих форм поведения. Студенты готовят лекции, рисуют плакаты для иллюстрации своих тезисов. В беседах с ребятами применяются игровые формы работы. Такие выезды практикуются и в сельские школы. Наши акции помогают студентам приобретать практические навыки будущей работы, а в силу небольшого возрастного барьера им гораздо легче найти общий язык с ребятами, чем учителям.

Мы проводим анонимное анкетирование детей, чтобы выяснить проблемы в поведении. Как показывают его результаты, к 14 годам более 70% воспитанников стационарных учреждений имеют хотя бы один половой контакт, 66% мальчиков и 25% девочек хотя бы один раз курили и употребляли алкоголь.

Работой по профилактике алкоголизма и наркомании занимаются также Центр медико-психологической помощи для детей и подростков и Центр охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи «Твой Мир.ru», расположенные в Твери. Специалисты этих медучреждений вместе с волонтерами и членами общественных организаций проводят беседы и тренинги со школьниками и студентами по безопасному поведению и формированию навыков здорового образа жизни.

– Какова область ваших научных интересов?

– Тема моей кандидатской диссертации «Смертность детей от 0 до 18 лет». Основные выводы этой научной работы и позволили снизить высокий показатель младенческой смертности, который был в Тверской области в первой половине 90-х годов XX в. У детей в возрасте до года были выделены три основные группы патологий, в основном определяющие высокую младенческую смертность: онкологические заболевания (несмотря на то, что качество лечения в этой сфере улучшилось), ДЦП и неврологическая патология (энцефалии, врожденные патологии головного мозга – микроцефалии, гидроцефалии и т.д.). Уровень младенческой смертности удалось снизить за счет применения высоких технологий по выхаживанию новорожденных с патологиями и использования современных медикаментов. В областном центре проводились конференции с врачами роддомов по этой теме, а в ходе тренингов отрабатывались практические навыки. Главный неонатолог ездил по районам и обучал медиков на местах. Этими мероприятиями удалось снизить цифры ранней неонатальной смертности.

– Какие областные программы способствуют улучшению работы педиатрической отрасли в регионе?

– В целом это «Программа развития здравоохранения Тверской области», а также целевая областная программа «Снижение детской смертности в возрасте от 0 до 18 лет на 2010-2012 гг.». На финансирование последней в областном бюджете на 2010 г. заложено 16 млн рублей. Выделены социальные, педагогические и медицинские факторы, влияющие на показатели детской смертности. Среди медицинских факторов предусмотрено совершенствование медицинских технологий по выхаживанию новорожденных и медицинскому обслуживанию детей через повышение квалификации специалистов, совершенствование технического оснащения стационарных учреждений и применение современных медикаментов. В образовательной части программы предусмотрены проведение педагогических конференций, информационно-пропагандистская работа, работа школьных инспекторов по профилактике заболеваемости учащихся, которые будут заниматься социальной работой.

На этот шаг необходимо было пойти, так как сейчас, к сожалению, школьные учителя занимаются в основном образовательными задачами. А кто будет общаться с детьми? Рядом с ребенком должен обязательно быть мудрый взрослый, который поможет советом в сложной жизненной ситуации, подскажет, куда обратиться в экстренном случае. Функции школьных инспекторов могут выполнять педагоги или школьные психологи.

На основании Постановления правительства № 890 от 1992 г. «Об обеспечении категорий граждан льготными рецептами и средствами медицинской реабилитации» был принят Закон Тверской области от 31 марта 2008 г. № 23-ЗО «О бесплатном обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверской области», согласно которому бесплатно снабжаются лекарствами дети первых трех лет жизни и дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет, страдающие социально значимыми и другими заболеваниями, но не имеющие инвалидности. Чаще это дети, страдающие эпилепсией, ДЦП и бронхиальной астмой.

– Какие проблемы существуют в работе детских амбулаторных учреждений, насколько удовлетворена потребность в участковых педиатрах и узких специалистах?

– У нас около 59% врачей детских амбулаторных учреждений – люди пенсионного или предпенсионного возраста, и поэтому в настоящее время в регионе ощущается острая нехватка узких специалистов этого профиля.

В этом году Тверскую медакадемию закончили 73 выпускника по специальности «Педиатрия», а в интернатуру по этому профилю поступили только 3 человека. Чаще всего педиатры уходят в узкие специалисты или же совсем исчезают из нашего поля зрения. Скорее всего, уезжают на работу в Москву или Подмосковье. Тверская область – дотационный регион, и у нас нет возможности доплачивать медикам, как это делается в Москве.

Надо сказать, что если даже в маленьких амбулаторных учреждениях может и не быть узких специалистов, то в детской областной поликлинике есть специалисты всех профилей, к ним организован свободный поток детей в возрасте до года со всей области.

Есть и еще одна причина, из-за которой, в частности, сейчас не хватает узких специалистов детского профиля. По приказу, подписанному бывшим министром Минздравсоцразвития г-ном Зурабовым, педиатрам запрещалось идти в интернатуру взрослого профиля, а специалисты взрослого профиля, в свою очередь, не имели права работать в детских медицинских учреждениях. Это нововведение способствовало оттоку детских врачей в другие сферы медицины. Об этой проблеме не раз говорилось на конгрессах и совещаниях всероссийского уровня, но никаких мер, чтобы исправить ситуацию, не предпринималось. В течение руководства отраслью господином Зурабовым существовала большая опасность, что педиатрическая служба зачахнет. Сейчас ситуация другая, этот приказ уже не действует.

– Как развивается сеть детских медицинских учреждений в области?

– Последний ввод нового детского ЛПУ в регионе состоялся в 1993 г., и за все прошедшие с тех пор годы в регионе не было построено ни одного нового медучреждения для детей. Ориентировочно в конце этого года или в первом квартале следующего будет сдан новый корпус ГУЗ ДОКБ. В настоящее время в здании ведутся отделочные работы и работы по благоустройству территории, объявлен аукцион на поставку медицинского оборудования.

Необходимость строительства нового корпуса была вызвана тем, что существующие в стенах детской областной больницы отделения не удовлетворяли потребностям в высоких медицинских технологиях, а также с трудом справлялись с объемами оказания медицинской, в частности, хирургической помощи. Со сдачей нового корпуса освободятся площади, занятые в старом корпусе больницы хирургическим и ортопедическим отделениями, а на их месте расположится нейрохирургическое отделение. В новом корпусе откроются отделения различного профиля: хирургическое, в том числе для новорожденных, ортопедотравматологическое, операционный блок, отделения эндоскопии и патологии новорожденных, а также приемное отделение.

– На каком уровне находятся финансирование, а также лекарственная и техническая оснащенность детских медицинских учреждений области?

– Проблем с медикаментами у нас не существует. В рамках федеральной программы мы закупаем лекарства по программе «7 нозологий». Только на лечение одного ребенка с ингибиторной формой гемофилии в прошлом году было затрачено 54 млн рублей. Таких больных всего 6 человек в России. Это заболевание поддается лечению, и в дальнейшем этому больному ребенку уже не будут нужны большие дозы лекарства.

Позитивные сдвиги в снабжении региона оборудованием для детских ЛПУ можно проиллюстрировать на примере ГУЗ ДОКБ. Особенно плодотворным в этом отношении выдался 2008 г. Общая стоимость поставленного в больницу оборудования составила 104 млн рублей. Финансирование шло в основном за счет областного бюджета, а также за счет федеральных средств и спонсорской помощи. Был приобретен магнитно-резонансный томограф открытого типа стоимостью 38 млн рублей. На нем очень удобно обследовать маленьких детей, которые часто боятся закрытого пространства, а также новорожденных, подключенных к системе жизнеобеспечения. Рядом с маленьким пациентом может стоять анестезиолог. Это первый магнитно-резонансный томограф для детей в области, он уже работает, и теперь нам не надо направлять детей в другие ЛПУ для прохождения этой процедуры.

Также в прошлом году для этой больницы было закуплено реанимационное оборудование на 30 млн рублей: наркозно-дыхательная аппаратура, аппаратура для ИВЛ, открытые реанимационные места, мониторы. Для проведения операций новорожденным детям области есть открытое реанимационное место, трансформируемое в кювез. Приобретено ультразвуковое оборудование экспертного класса, как стационарное, так и переносное, что очень удобно при работе на выездах. Переносной аппарат УЗИ при весе всего около 3,5 кг имеет такие же возможности, как и стационарный. Также больница получила современный рентгеновский аппарат с проявочной машиной Filips.

ГУЗ ДОКБ располагает 7 реанимобилями класса С, оснащенными по последнему слову медицинской техники, из них 4 предназначены для новорожденных, а 3 – для детей более старшего возраста. Реанимобили имеют все необходимое оборудование для поддержания жизнедеятельности при транспортировке детей в критической ситуации: аппараты ИВЛ, дефибрилляторы, мониторы, перфузоры, отсасыватели, транспортные кювезы и инкубаторы для новорожденных. В случае необходимости бригада отделения плановой и экстренной консультативной помощи санитарной авиации выезжает в районы области и транспортирует ребенка в областную больницу для проведения интенсивного лечения. В некоторых районах детям оказывается только экстренная хирургическая и травматологическая помощь, так как зачастую там нет детских анестезиологов и хирургов. Хирургические отделения ГУЗ ДОКБ обслуживают также пациентов Твери, так как в городских больницах детских отделений такого профиля нет.

Больница получила лабораторное оборудование, аргоновый коагулятор и ультразвуковой десектор и аппарат для гемофильтрации. Нескольким маленьким пациентам с ожоговыми травмами была проведена процедура экстракорпорального очищения крови, которая помогла спасти им жизнь.

В 2009 г. на приобретение медицинского оборудования для нового корпуса ГУЗ ДОКБ областной бюджет выделил 60 млн рублей. Также на средства областного бюджета в новом здании была смонтирована система лечебного газоснабжения стоимостью 37 млн рублей.

Дополнительный приток оборудования в этот корпус на сумму 5 млн рублей будет профинансирован за счет участия в федеральных программах. На эти средства будет приобретено реанимационное и сурдологическое оборудование.

Всего на строительно-монтажные работы для ввода здания в эксплуатацию в 2009 г. федеральным бюджетом было выделено 55 млн рублей, а общая стоимость строительства без стоимости медицинского оборудования составила около 310 млн рублей.

– В заключение – личные рецепты здоровья от главного педиатра региона и ваше видение главной стратегии развития педиатрической отрасли.

– Есть хорошая поговорка: «Что в молодости приобретаем, на то в старости опираемся». Здоровье надо беречь смолоду, предпринимать хотя бы небольшие усилия по его поддержанию. Все заболевания, которые человек пережил в детстве, не уходят совсем, с годами они в той или иной форме всплывают вновь.

Проблема проблем для решения задачи формирования здорового образа жизни подрастающего поколения – победить наркоманию, табакокурение, токсикоманию и алкоголизм, а без притока молодых специалистов со свежими идеями в области профилактики аддиктивного поведения детей и подростков и без государственной концепции борьбы с этим злом нам эти задачи не решить. 

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: органs зрения, опорно-двигательная система, школьник, убийство, ДТП, пожары, утопление, питание, насилие

Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?

ИНСТРУМЕНТЫ
PDF
Сохранить
комментарий
Письмо
Добавить в избранное
Аудио
Видео