количество статей
2727
Практика

Эффективность форсифицированного способа профилактики гриппа и острых респираторных инфекций у детей с бронхиальной астмой

Т.А. Чеботарева
Т.И. Рычкова
Российская медицинская академия последипломного образования
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
Адрес для переписки: Татьяна Александровна Чеботарева, t_sheina@mail.ru
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Педиатрия" № 2 (21) | 2016
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Английский вариант
  • Комментарии
На конкретном примере рассматривается влияние вакцинопрофилактики на значительное снижение частоты и тяжести эпизодов острых респираторных заболеваний.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острые респираторные заболевания, бронхиальная астма, бронхообструкция, поллиноз
На конкретном примере рассматривается влияние вакцинопрофилактики на значительное снижение частоты и тяжести эпизодов острых респираторных заболеваний.

Таблица 1. Течение ОРЗ до и после вакцинопрофилактики гриппа
Таблица 1. Течение ОРЗ до и после вакцинопрофилактики гриппа
Таблица 2. Данные иммунологического обследования до и после вакцинопрофилактики гриппа
Таблица 2. Данные иммунологического обследования до и после вакцинопрофилактики гриппа
Рисунок. Данные пикфлоуметрии до и после проведения вакцинопрофилактики гриппа
Рисунок. Данные пикфлоуметрии до и после проведения вакцинопрофилактики гриппа

Введение

Бронхиальная астма (БА) у детей относится к числу распространенных аллергических болезней. Согласно результатам эпидемиологических исследований, от 4 до 8% населения страдают БА [1]. В детской популяции этот показатель выше – 5–10%.

Одним из аспектов повышения контроля над течением заболевания является профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций, которая с учетом особенностей иммунопатогенеза БА требует современных адъювантных подходов [2].

Позитивное влияние комбинированной иммунопрофилактики гриппа с применением препарата ВИФЕРОН® суппозитории и противогриппозной вакцины у детей с БА обусловлено активацией двух видов иммунитета – специфического и неспецифического. Видимо, данный метод использования рекомбинантного интерферона альфа в комплексе с высокоактивными антиоксидантами наиболее результативный при специфической профилактике гриппа у детей с БА.

Клинический случай

Пациентка П., 5 лет*, наблюдается с диагнозом: бронхиальная астма, персистирующая форма, легкое течение. Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений. Острый атопический конъюнктивит (поллиноз).

Девочка от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания в первом и третьем триместрах, нефропатией во второй половине, самостоятельных родов на 41-й неделе. Вес при рождении – 3800 г, рост – 53 см. Закричала сразу. Оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов. К груди приложена в первые сутки жизни. Из роддома выписана на пятые сутки. На естественном вскармливании находилась до двух с половиной месяцев, переведена на искусственное вскармливание в связи с развитием у матери мастита, гипогалактии. Раннее психомоторное развитие соответствовало возрасту. Вакцинирована по календарю, без реакций. Аллергологический анамнез: с трех месяцев – атопический дерматит, с четырех с половиной лет – поллиноз (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, вызванные пыльцой луговых трав, что подтверждено результатами кожных prick-тестов в пятилетнем возрасте). Перенесенные заболевания: отит в возрасте трех лет, частые острые респираторные заболевания (ОРЗ) (до 10 раз в год) с двух лет, рецидивирующий острый (обструктивный) бронхит при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) с двух с половиной лет, ветряная оспа – в три года.

Семейный анамнез: возраст матери на момент рождения ребенка – 26 лет. Страдает контактным дерматитом (аллергия замедленного типа на никель). Возраст отца на момент рождения ребенка – 26 лет. Страдает аллергическим риноконъюнктивитом (сенсибилизация к эпидермису и шерсти кошек). У родственников второй степени родства – холодовая и пищевая аллергия, проявляющаяся зудом и дерматитом.

Девочка с родителями живет в отдельной благоустроенной квартире, где соблюдается гипоаллергенный режим.

Анамнез заболевания: после оформления в детское дошкольное учреждение в возрасте двух лет начала часто болеть ОРЗ (до 10 раз в год), в том числе острым (обструктивным) бронхитом 3–6 раз в год. Бронхообструктивный синдром провоцируется ОРВИ, купируется ингаляционными бронхолитическими препаратами (сальбутамол, ипратропия бромид + фенотерол через небулайзер) в течение 5–10 дней. В возрасте четырех лет госпитализирована в аллергологическое отделение ДГКБ Св. Владимира, где была диагностирована бронхиальная астма, легкое персистирующее течение. После выписки из стационара в качестве базисной терапии получала будесонид в дозе 250 мкг/сут в течение трех месяцев с положительным эффектом (в этот период бронхообструкции на фоне ОРВИ не отмечалось).

Физикальное обследование: телосложение правильное, питание удовлетворительное (рост – 105 см, вес – 15,2 кг). Артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Кожа бледно-розового цвета, чистая. Зев – слизистая бледно-розовая, налетов нет. Пальпируются единичные шейные лимфатические узлы до 0,6 см, эластичные, подвижные, безболезненные. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно – легочный звук. Область сердца визуально не изменена. Ритм сердца правильный, тоны сердца громкие. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Язык розовый, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Девочка осмотрена отоларингологом: заключение – аллергический ринит.

Рентгенограмма органов грудной клетки – без патологии.

Ребенку с БА, обострения которой провоцировались респираторной вирусной инфекцией, была рекомендована профилактика ОРВИ, в том числе двух­этапная вакцинопрофилактика гриппа:

  • этап I: пятидневный курс препарата ВИФЕРОН® в виде ректальных суппозиториев в дозе 150 000 МЕ два раза в сутки до плановой вакцинации;
  • этап II: вакцинопрофилактика гриппа инактивированной субъединичной вакциной.

В поствакцинальном периоде изменений состояния здоровья не отмечалось: нормальная температура тела сохранялась, местная болевая реакция не превышала одного дня, обострения БА отсутствовали. Объем базисной терапии не изменялся, потребности в применении бронхолитических препаратов не было.

Данные клинического и лабораторного обследования до и после вакцинации в течение одного года представлены в табл. 1 и 2, а также на рисунке.

Как видим, до вакцинации регистрировалось снижение пиковой скорости выдоха до 78–80% от нормальных показателей. После вакцинопрофилактики зафиксировано увеличение показателей от 85 до 100% от нормальных показателей.

Обострение БА у пациентки П. обусловлено в основном эпизодами острой респираторной инфекции (фенотип вирусиндуцированной астмы). До вакцинопрофилактики гриппа у ребенка отмечалось не менее десяти эпизодов ОРЗ в год. Каждое из них вызывало обострение БА. Приступы бронхообструкции протекали с выраженным нарушением бронхиальной проходимости и для купирования требовали ежедневного применения бронхолитических препаратов в течение 10–14 дней. В периоде ремиссии наблюдалось снижение пиковой скорости выдоха до 78–80% от возрастной нормы, что не сопровождалось нарушением самочувствия – скрытый бронхоспазм. После проведения вакцинопрофилактики гриппа зарегистрировано значительное снижение частоты и тяжести эпизодов ОРЗ. После вакцинопрофилактики развития бронхообструкции на фоне ОРЗ не зафиксировано ни в одном случае. Пиковая скорость выдоха стабилизировалась на уровне 90–100% от возрастной
нормы.

Заключение

В развитии обострений БА существенную роль играют ОРВИ [3]. Неконтролируемая БА характеризуется повышенной частотой ОРВИ, которые в свою очередь приводят к обострению заболевания. Эффективный контроль над течением БА на фоне применения ингаляционных глюкокортикостероидов способствует снижению заболеваемости ОРВИ [4]. Вакцинация против гриппа позволяет дополнительно повысить эффективность контроля БА.

В настоящее время наиболее перспективным методом вакцинации против гриппа признан адъювантный. Он позволяет расширить спектр управляемых респираторных вирусных инфекций за счет стимуляции специфического и неспецифического иммунного ответа.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острые респираторные заболевания, бронхиальная астма, бронхообструкция, поллиноз

1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей: стратегия лечения и профилактики», 4-е изд., испр. и доп. М., 2012.
2. Заплатников А.Л., Гирина А.А., Бурцева Е.И. и др. Эффективность и безопасность комбинированной иммунонопрофилактики ОРВИ и гриппа у детей с бронхиальной астмой // Вопросы практической педиатрии. 2011. Т. 6. № 5. С. 15–20.
3. Елисютина О.Г., Сидорович О.И. Совещание ведущих мировых ученых по профилактике и лечению ОРВИ, гриппа и инфекционно-зависимой бронхиальной астмы // Российский аллергологический журнал. 2014. № 6. С. 83–85.
4. Геппе Н.А., Озерская И.В. Место ингаляционных глюкокортикостероидов в терапии бронхиальной астмы у детей разного возраста // Фарматека. 2015. № 4. С. 82–87.
Efficacy of a Fortified Approach for Preventing Influenza and Acute Respiratory Infections in Children with Bronchial Asthma 

T.A. Chebotareva, T.I. Rychkova

Russian Medical Academy of Postgraduate Education
Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov

Contact person: Tatyana Aleksandrovna Chebotareva, t_sheina@mail.ru 

Here, in a clinical case we discuss impact of vaccine prophylaxis on substantial decrease of incidence and severity of acute respiratory diseases.
Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?

ИНСТРУМЕНТЫ
PDF
Сохранить
комментарий
Письмо
Добавить в избранное
Аудио
Видео