количество статей
4289
вход
Исследования

Эффективность Церебролизина при хронической ишемии головного мозга

И.Е. Гордеева
Х.Ш. Ансаров
В.Ю. Соколова
Волгоградский государственный медицинский университет
Городская поликлиника № 1, г. Волгоград
Адрес для переписки: Ирина Евгеньевна Гордеева, ira110370@yandex.ru
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Неврология №1 (1) | 2018
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Английский вариант
  • Комментарии
Представлены результаты исследования эффективности Церебролизина (10 мл внутривенно капельно № 10) у 77 амбулаторных пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией разной степени. В качестве методов исследования использовалась минимальная скрининговая программа: тесты «Мини-Ког» и «Серийный счет», Краткая гериатрическая шкала депрессии (Geriatric Depression Scale Short Form – GDS-SF). На фоне терапии статистически достоверно уменьшилось количество пациентов, которые выполняли когнитивные тесты с ошибками (p < 0,05, критерий Мак-Немара), улучшился психический статус больных по GDS-SF (p < 0,05, критерий Вилкоксона).

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ишемия мозга, энцефалопатия, когнитивные расстройства, болезнь Альцгеймера, депрессия, Церебролизин
Представлены результаты исследования эффективности Церебролизина (10 мл внутривенно капельно № 10) у 77 амбулаторных пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией разной степени. В качестве методов исследования использовалась минимальная скрининговая программа: тесты «Мини-Ког» и «Серийный счет», Краткая гериатрическая шкала депрессии (Geriatric Depression Scale Short Form – GDS-SF). На фоне терапии статистически достоверно уменьшилось количество пациентов, которые выполняли когнитивные тесты с ошибками (p < 0,05, критерий Мак-Немара), улучшился психический статус больных по GDS-SF (p < 0,05, критерий Вилкоксона).

Рис. 1. Распределение пациентов по степени тяжести дисциркуляторной энцефалопатии
Рис. 1. Распределение пациентов по степени тяжести дисциркуляторной энцефалопатии
Рис. 2. Анамнез по ОНМК и ТИА
Рис. 2. Анамнез по ОНМК и ТИА
Рис. 3. Факторы риска
Рис. 3. Факторы риска
Рис. 4. Клиническая характеристика пациентов
Рис. 4. Клиническая характеристика пациентов
Рис. 5. Динамическая оценка когнитивных расстройств
Рис. 5. Динамическая оценка когнитивных расстройств

Хроническая ишемия мозга (ХИМ), или дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), – синдром хронического прогрессирующего многоочагового или диффузного поражения головного мозга различной этиологии, который проявляется неврологическими, нейропсихологическими и психическими нарушениями. Патология развивается в результате повторных острых нарушений мозгового кровообращения и/или хронической недостаточности кровоснабжения [1–3].

Результаты профилактических осмотров свидетельствуют, что у 20–30% лиц трудоспособного возраста уже имеется ХИМ [4]. Чаще поражаются гиппокамп, таламус, перикаллозальные области, чечевицеобразное ядро, отдельные участки теменной и височной коры, то есть отделы мозга, которые в большей степени ответственны за эмоциональные и мнестические процессы, а также вегетативные функции [5, 6].

Терапия когнитивных нарушений при ХИМ должна быть направлена не только на улучшение памяти, но и профилактику прогрессирования когнитивных расстройств. Именно поэтому в первой линии терапии используются препараты с нейротрофическим эффектом, то есть способные оптимизировать метаболические процессы и увеличивать пластичность нервной ткани головного мозга. Одним из таких препаратов является Церебролизин.

Церебролизин состоит из низкомолекулярных пептидов (25%) и свободных аминокислот (75%). Препарат производится по стандартизированным биотехнологическим методикам с использованием ферментативного расщепления очищенных белков головного мозга свиней и не обладает аллергогенными или токсическими свойствами.

Данное средство показано для лечения пациентов с деменцией различного генеза и лиц, перенесших инсульт. Опыт его применения в нашей стране и за рубежом насчитывает свыше 40 лет [7–11].

Целью настоящего исследования стала оценка эффективности Церебролизина у амбулаторных пациентов с ДЭП различной степени тяжести.

Материал и методы

В исследовании участвовали 77 пациентов: 49 женщин в возрасте 43–85 лет (средний возраст – 66 лет) и 28 мужчин 53–89 лет (средний возраст – 71 год). Церебропротективную терапию до исследования получали 33 (42,8%) больных.

Все участники прошли комплексное обследование, которое предполагало выявление факторов риска развития цереброваскулярных заболеваний, проведение нейровизуализации с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), анкетирования, скрининговой программы, оценку неврологического статуса.

Диагноз ДЭП устанавливали при наличии клинической картины, перенесенных эпизодов транзиторной ишемической атаки (ТИА) и инсультов, факторов риска нарушения мозгового кровообращения и исключении других заболеваний с аналогичными симптомами. Речь, в частности, идет о болезни Альцгеймера, тревожном неврозе, депрессии [12]. Степень ДЭП и синдромы устанавливались по жалобам, данным неврологического обследования и МРТ.

Нами разработана минимальная скрининговая программа, позволяющая оценить степень когнитивных нарушений и тревожно-депрессивного расстройства. Она включает тесты «Мини-Ког» (тесты трех слов и рисования часов) и «Серийный счет», а также Краткую гериатрическую шкалу депрессии (Geriatric Depression Scale Short Form – GDS-SF). По нашему мнению, использование для нейропсихологического скрининга кратких тестов оправданно, поскольку их выполнение не занимает много времени, они чувствительны даже в отношении легких когнитивных расстройств и их результаты служат основанием для назначения церебропротективной терапии. В частности, тест рисования часов позволяет выявлять дисфункцию лобных долей. Как известно, при ДЭП страдают преимущественно передние отделы головного мозга [13].

Перечисленные тесты проводились до и после лечения Церебролизином (10 мл внутривенно капельно № 10).

При статистической обработке результатов использовали программы STATISTICA 8.0 и Excel, для оценки выраженности симптомов в динамике – парный критерий Вилкоксона. Долю пациентов, ответивших на лечение, рассчитывали с помощью критерия Мак-Немара. Данные считались достоверными при р < 0,05.

Результаты

У 63 (82%) пациентов диагностирована вторая степень ДЭП, у девяти (11,6%) и пяти (6,4%) – первая и третья степень соответственно (рис. 1).

У 11 обследованных в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК): у семи (9,0%) – одно, у четырех (6,4%) – два. У восьми (10,4%) пациентов зафиксированы эпизоды ТИА (рис. 2).

Выявлены следующие модифицируемые факторы риска развития сосудистых заболеваний головного мозга: артериальная гипертензия – у 45 (58,4%) больных, дислипидемия с атеросклерозом прецеребральных артерий – у 31 (40,2%), мерцательная аритмия – у 16 (20,7%), сахарный диабет 1-го и 2-го типов – у 14 (18,1%), ожирение – у 12 (15,5%), вредные привычки (курение и прием алкоголя) – у 11 (14,2%), применение пероральных контрацептивов – у семи (9,0%) пациенток (рис. 3). Более трех факторов риска зарегистрировано у пяти (6,4%) пациентов, три – у девяти (11,6%), два – у 14 (18,1%) пациентов.

При оценке неврологического статуса когнитивные расстройства зафиксированы у 70 (90,90%) участников исследования, вестибуло-атактический синдром – у 35 (45,40%), цефалгический – у 29 (37,60%), астенический – у 16 (20,70%), паркинсонический – у трех (3,80%), дизартрия – у четырех (5,19%), пирамидная недостаточность – у четырех (5,19%) участников (рис. 4). При этом жалобы на когнитивный дефицит предъявляли только 49 (63,6%) больных. Третьи лица нарушение когнитивных функций отмечали лишь в 25 (32,4%) случаях. Полученные данные свидетельствуют о недостаточно критичном отношении пациентов и их близких к оценке когнитивных функций или склонности считать их ухудшение нормальным или возрастным явлением.

На фоне проведенного лечения отмечалась положительная динамика. Так, тест «Серийный счет» до лечения с ошибками выполняли 70 (90,9%) пациентов, после – 34 (44,1%) (р < 0,05, критерий Мак-Немара), тест трех слов – 50 (64,9%) и 20 (25,9%) больных соответственно (р < 0,05, критерий Мак-Немара). При проведении теста рисования часов до терапии ошибки наблюдались у 60 (77,9%) участников, после – у 35 (45,4%) (р < 0,05, критерий Мак-Немара) (рис. 5).

У всех пациентов до лечения показатель депрессии по GDS-SF в среднем составлял 10,00 ± 1,45 балла, после – 6,0 ± 1,2 балла (p < 0,01, критерий Вилкоксона).

Все больные отметили субъективное улучшение общего самочувствия и отсутствие побочных реакций.

Заключение

Нами установлены модифицируемые факторы риска развития ДЭП, такие как артериальная гипертензия, дислипидемия с атеросклерозом прецеребральных артерий, мерцательная аритмия, сахарный диабет 1-го и 2-го типов, ожирение, курение и прием алкоголя, использование пероральных контрацептивов. Первое место по частоте встречаемости занимает артериальная гипертензия – 58,4% случаев, последнее – применение пероральных контрацептивов – 9,0%. Для улучшения прогноза в отношении ОНМК больным из группы высокого риска развития цереброваскулярной патологии необходимы ранняя диагностика и профилактика риска развития подобной патологии [14].

Всем пациентам при наличии характерных жалоб и факторов риска цереброваскулярных заболеваний необходимо проводить минимальное скрининговое нейропсихологическое исследование для выявления первого и наиболее значимого синдрома ХИМ (ДЭП) – когнитивного дефицита. Последний имел место у 90,9% пациентов.

Ранняя диагностика ХИМ и своевременно начатая церебропротективная и нейрорепаративная терапия, в частности, высокоэффективным и безопасным препаратом Церебролизин способны замедлить прогрессирование патологического процесса и обеспечить долгосрочное улучшение качества жизни больных.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ишемия мозга, энцефалопатия, когнитивные расстройства, болезнь Альцгеймера, депрессия, Церебролизин

1. Бойко А.Н., Сидоренко Т.В., Кабанов А.А. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) // Consilium Medicum. 2004. Т. 6. № 8. С. 598–601.
2. Куракова Е.А., Ансаров Х.Ш., Гордеева И.Е. Объективизация болевых синдромов у неконтактных больных, перенесших инсульт, с помощью экспертных оценок // Российский журнал боли. 2015. № 1 (46). С. 124.
3. Erkinjuntti T., Roman G., Gauthier S. et al. Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment // Stroke. 2004. Vol. 35. № 4. Р. 1010–1017.
4. Чуканова Е.И., Ходжамжаров Б.Э., Чуканова А.С. Хроническая ишемия мозга (этиология, патогенез, лечение). Профилактика инсульта и сосудистой деменции // Русский медицинский журнал. 2012. Т. 20. № 10. С. 517–521.
5. Дамулин И.В. Сосудистая деменция // Неврологический журнал. 1999. Т. 1. № 4. С. 4–11.
6. Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия. Руководство для врачей. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
7. Верещагин Н.В., Лебедева Н.В., Суслина З.А. и др. Легкие формы мультиинфарктной деменции: эффективность церебролизина // Советская медицина. 1991. № 11. С. 6–8.
8. Виндиш М. Церебролизин – новейшие результаты, подтверждающие разностороннее действие лекарства // Материалы третьего Международного симпозиума по Церебролизину. М., 1991. С. 81–106.
9. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. Учебное пособие. М., 2000.
10. Jelasic F. Clinical experience with Cerebrolysin in severe lesions of the cerebral cortex // ZFA (Stuttgart). 1976. Vol. 52. № 35. Р. 1829–1831.
11. Ruther E., Ritter R., Apecechea M. et al. Efficacy of the peptidergic nootropic drug cerebrolysin in patients with senile dementia of the Alzheimer type (SDAT) // Pharmacopsychiatry. 1994. Vol. 27. № 1. Р. 32–40.
12. Алексеев В.В. Возможности терапии дисциркуляторной энцефалопатии // Consilium Medicum. 2007. Т. 9. № 8. С. 35–39.
13. Захаров В.В., Локшина А.Б. Когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии // Русский медицинский журнал. 2009. Т. 17. № 20. С. 1325–1329.
14. Курушина О.В., Багирова Д.Я., Ансаров Х.Ш. Профилактика повторного острого нарушения мозгового кровообращения и особенности ее фармакологической коррекции // Фармация и фармакология. 2015. № 5s. С. 54–55.
Cerebrolysin Efficacy in Patients with Chronic Cerebral Ischemia

I.Ye. Gordeyeva, Kh.Sh. Ansarov, V.Yu. Sokolova

Volgograd State Medical University 
City Polyclinic № 1, Volgograd 

Contact person: Irina Yevgenyevna Gordeyeva, ira110370@yandex.ru

The article presents the study results of Cerebrolysin efficacy (10 ml IV drip № 10) in 77 out-patients with dyscirculatory encephalopathy of different stages. As methods of investigation there were used the minimal screening program: tests Mini-cog and the Serial Count, the Geriatric Depression Scale Short Form (GDS-SF). On the background of the therapy statistically significant decrease in the number of patients who perform cognitive tests with errors (p < 0.05, the criterion of Mak-Nemara) was observed, as well mental status in patients with GDS-SF (p < 0.05, Wilcoxon test) was improved.

Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?

ИНСТРУМЕНТЫ
PDF
Сохранить
комментарий
Письмо
Добавить в избранное
Аудио
Видео