количество статей
4675
вход
Интервью

Григорий Голод: «Уровень урологического здоровья определяет качество жизни»

Медфорум
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Урология и Нефрология" №3
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Комментарии
Главный уролог Департамента здравоохранения Тверской области Григорий Борисович Голод руководит урологическим отделением ГУЗ «Областная клиническая больница» более тридцати лет. Практически его стараниями формировалась урологическая служба региона. В интервью региональному корреспонденту журнала «Эффективная фармакотерапия в урологии» Татьяне Тюриной Григорий Борисович рассказывает о региональной службе урологической помощи, бесконечных хозяйственных заботах по поддержанию вверенного ему подразделения в надлежащем виде, ежедневных напряженных буднях практикующего хирурга. В настоящее время среди урологических отделений региональных больниц ЦФО отделение, которым руководит Григорий Борисович, по показателям работы входит в первую десятку. За долголетний и безупречный труд на ниве здравоохранения Г.Б. Голод награжден орденом Михаила Тверского. 
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: урологическое здоровье, нефрология, диспансер, резекция, аденома
Главный уролог Департамента здравоохранения Тверской области Григорий Борисович Голод руководит урологическим отделением ГУЗ «Областная клиническая больница» более тридцати лет. Практически его стараниями формировалась урологическая служба региона. В интервью региональному корреспонденту журнала «Эффективная фармакотерапия в урологии» Татьяне Тюриной Григорий Борисович рассказывает о региональной службе урологической помощи, бесконечных хозяйственных заботах по поддержанию вверенного ему подразделения в надлежащем виде, ежедневных напряженных буднях практикующего хирурга. В настоящее время среди урологических отделений региональных больниц ЦФО отделение, которым руководит Григорий Борисович, по показателям работы входит в первую десятку. За долголетний и безупречный труд на ниве здравоохранения Г.Б. Голод награжден орденом Михаила Тверского. 
Б.Г. Голод
Б.Г. Голод
Палата урологического отделения ГУЗ ОКБ Тверской области
Палата урологического отделения ГУЗ ОКБ Тверской области
В операционной урологического отделения ГУЗ ОКБ Тверской области
В операционной урологического отделения ГУЗ ОКБ Тверской области

Борис Григорьевич, расскажите о структуре урологической службы региона.

– Урологическая помощь в Тверской области оказывается, в первую очередь, в стационарном урологическом отделении областной клинической больницы (45 коек), которым я руковожу, в МУЗ «Городская больница № 7» в Твери (отделение на 55 коек), в урологическом отделении ГУЗ «Тверской областной клинический диспансер» на 40 коек, в урологическом отделении ГУЗ «Областная детская клиническая больница» (40 коек). Если к урологической симптоматике присоединяется туберкулезная инфекция, мы направляем больных во фтизиоурологическое отделение областного туберкулезного диспансера во Власьеве. Кроме того, урологических больных из районов области принимают два межрайонных урологических отделения в ЦРБ Вышнего Волочка на 15 коек и Ржева на 10 коек. В поликлиниках ЦРБ шести районов области – Ржевского, Вышневолоцкого, Конаковского, Калязинского, Кашинского и Калининского – урологи ведут амбулаторный прием. В остальных 30 районах урологов нет, поэтому больных с урологической симптоматикой принимают и хирурги, и терапевты.

Если у районных больных выявляют хирургическую патологию – камни в мочевом пузыре, мочеточнике и т.д., гидронефрозы, врожденную урологическую патологию, их направляют к нам. Никаких обследований, кроме УЗИ, в районах не проводится. Исключение – Вышний Волочек, где проводится контрастное исследование почек.

Надо сказать, что не всегда работа межрайонных отделений ведется на высоком уровне. Так, не очень благополучно в настоящее время обстоят дела во Ржеве. Заведующий отделением хирург работает на полставки в отделении и на полставки в поликлинике, делает около 50 операций в год, не очень сложных, на нижних отделах мочевых путей. Остальные операции он не делает, отправляет больных к нам. А когда-то там было отделение на 30 коек, им заведовал прекрасный специалист, оно было загружено. В то же время к работе урологического отделения в ЦРБ Вышнего Волочка у нас претензий нет.

Конечно, усугубляет проблему кадрового дефицита в глубинке уравнительный подход при начислении заработной платы хирургам. Хирург, сделай он 500 операций в год, получает наравне со своим коллегой, делающим 50 операций. У специалистов нет стимула, чтобы много оперировать. Хотя большую роль, конечно, играет отношение человека к делу, его заинтересованность в профессиональном росте. Вот появился в Торопце новый заведующий хирургическим отделением, прошел в нашем отделении курс урологии, теперь делает многие урологические операции, мы его консультируем.

Конечно, организация урологической службы в районах оставляет желать лучшего. Вся беда в том, что во многих районах (а всего в области 36 муниципальных образований) нет урологов. Даже те из выпускников Тверской государственной медакадемии, которые проходят ординатуру в урологическом отделении ГУЗ «ОКБ», к сожалению, не рвутся работать в сельской местности. Раньше, в советские времена, выпускники отрабатывали в районе три года по распределению, и хотя бы 5-10% из них оставались работать на селе. Сейчас выпускники Тверской медакадемии трудостраиваются сами, преимущественно в частные клиники, многие даже не по специальности. Главные врачи районных больниц, формирующие штатное расписание, и рады бы ввести хотя бы полставки уролога, но где же они найдут такого специалиста, который согласился бы к ним приехать?

Недостатки работы урологической службы в районах обусловлены не только кадровым дефицитом, но и отсутствием в центральных районных больницах современного оборудования.

Я выскажу свое мнение о том, как можно решить кадровую проблему: тот, кто учится в вузе за плату, – по окончании пусть сам ищет себе место, а тот, кто поступает в вуз на бюджетной основе, обязан возместить расходы государства, если не хочет их отрабатывать. Эта проблема поднималась наверху не раз, но там никак не могут прийти к общему знаменателю.

Каков профиль вашего отделения?

– К нам поступают больные с урологической симптоматикой, которым необходимо хирургическое вмешательство. Пациентов, у которых выявлены воспалительные заболевания урологической сферы, нуждающихся в терапевтическом лечении, мы направляем в нефрологическое отделение нашей больницы. Число больных в нашем отделении остается примерно на одном уровне. В 2007 г. через наше отделение прошли 1120 больных и было проведено 545 операций, а в 2008 г. мы обследовали 1226 больных и сделали 579 операций. Операционная активность среди урологических подразделений у нас самая высокая в области – 50%, а, к примеру, в городской больнице № 7 – 22-24%.

Какие новые медицинские технологии освоены специалистами отделения, как можно охарактеризовать его оснащенность оборудованием?

– В прошлом и в этом годах в рамках национального проекта «Здоровье» мы получили новое современное оборудование: операционный комплекс для эндоскопических вмешательств с лазерным оборудованием. Недавно трое врачей нашего отделения обучились работать на этом оборудовании в Москве. Курсы повышения квалификации наши специалисты проходят ежегодно в НИИ Урологии или в Институте усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. В одних случаях обучение финансирует Минздравсоцразвития, а в других – наша больница.

Прогресс в хирургических технологиях налицо. Раньше мы не занимались пузырно-влагалищными свищами у женщин, а в последние шесть-восемь лет мы уже не направляем таких больных в Москву, сами освоили технологию таких операций. В прошлом году мы прооперировали семь женщин с таким диагнозом.

Самые распространенные операции, которые мы делаем в отделении, при аденоме предстательной железы у мужчин. Число больных аденомой предстательной железы увеличивается, она помолодела. Если раньше симптомы заболевания проявлялись в основном у мужчин в возрасте 60-80 лет, то сейчас – уже в 50-60 лет. Раньше при этой патологии мы проводили традиционные хирургические операции, а в последние годы мы оперируем таких больных методом трансуретральной резекции (через мочеиспускательный канал) с помощью современной лазерной аппаратуры. Если обычные хирургические операции мы проводили в два этапа, то эндоскопическое вмешательства не требуют повторных манипуляций, к тому же по сравнению с обычными хирургическими операциями они имеют гораздо меньший травматический эффект. Среднее число койко-дней на одного пациента с аденомой предстательной железы при этом методе в два раза меньше, чем при обычных операциях. Если раньше мы выписывали таких больных через 15-20 дней после операции, то сейчас – через 5-10 дней. И экономический эффект есть: стоимость таких вмешательств меньше, чем обычных хирургических. Такие операции делают в области только у нас. Благодаря новому оборудованию экономия койко-дней на одного пациента достигается и при проведении других операций.

Одна из распространенных патологий урологической сферы – мочекаменная болезнь. Мы оперируем больных с камнями в почках, мочеточнике, мочевом пузыре. Делаем пластические операции с хорошими результатами при врожденной патологии – например, при сужении мочеточника. Правда, в некоторых случаях – в частности, мы не делаем сложные пластические операции на тонком кишечнике, – мы отправляем больных в Москву.

Большинство урологических операций у женщин мы делаем по поводу мочекаменной болезни и воспалительных заболеваний мочевого пузыря, также по эндоскопической технологии. Суть операции состоит в том, что подшивается специальная сетка между влагалищем и мочевым пузырем, чтобы ликвидировать недержание мочи. Операция длится не больше 40 минут, больная уходит домой через 3-4 дня. Раньше после полостной операции такие пациентки выписывались через 10-12 дней.

Онкологических больных: с раком почек, мочевого пузыря, предстательной железы, и очень редко – раком полового члена и яичка, – мы направляем в ГУЗ «Тверской областной онкодиспансер».

С проблемами урологии тесно связаны проблемы сексуального здоровья, как женского, так и мужского. Что можно сказать по этому поводу?

– Многие пациенты-мужчины на фоне аденомы предстательной железы, помимо обычных жалоб – три-четыре ночных позыва, слабая струя при мочеиспускании, неполное опорожнение мочевого пузыря, – предъявляют также жалобы на мужское бессилие. Таких больных мы отправляем на консультацию к андрологу. Причем проблема мужской импотенции помолодела: если раньше средний возраст пациентов, предъявляющих жалобы на мужскую несостоятельность, был за 60 лет, то сейчас не редкость, когда такие жалобы предъявляют больные начиная с 18-25 лет. Лично я убежден, что в большинстве случаев корни проблемы импотенции кроются не в физиологии, а в психологии, поэтому таким больным необходима консультация психотерапевта.

В целях профилактики аденомы предстательной железы мужчинам после 50 лет каждый год необходимо показываться урологу и делать анализ на ПСА, так как явных симптомов онкологического процесса может и не быть.

Существует распространенный стереотип: если у мужчины простатит, то он уже не мужчина. И хотя этот стереотип активно поддерживает реклама препаратов для лечения простатита, это далеко не так. Чтобы подтвердить этот диагноз, нужно пройти обследование: сдать на анализ сок предстательной железы, сделать УЗИ. Простатитом страдают мужчины в более молодом возрасте – до 50-60 лет, в отличие от аденомы предстательной железы, которая поражает мужчин 55-60 лет и старше. Тактика лечения этих заболеваний разная.

До 50 операций в год мы делаем по поводу бесплодия у мужчин при врожденной патологии – варикоцеле (расширении вен семенного канатика). Считается, что эта причина обуславливает 40% случаев мужского бесплодия. Таких больных нужно выявлять еще в детском возрасте – у мальчиков 4-5 лет. Их надо оперировать раньше, чем завершится процесс полового созревания. Все юноши должны проходить медосмотр в школе.

Урологи из детской больницы ежегодно посещают школы областного центра и также выявляют этих больных. Обычно операции по поводу варикоцеле подросткам в 12-14 лет в качестве профилактики бесплодия делают в ГУЗ «Детская областная клиническая больница».

Тем не менее, когда меня приглашали участвовать в медосмотре в школах областного центра, то бывало, что в 8-10-х классах мы выявляли случаи этого заболевания. Несмотря на диспансеризацию, которая по правилам должна проводиться во всех школах, мы обнаруживаем запущенные случаи заболеваний. Исходя из практики работы нашего отделения, если у пациента варикоцеле обнаруживают в возрасте 30-32 лет, и у него нет детей, то вероятность, что он станет папой после операции, почти нулевая.

Как повышают уровень профессионализма районные урологи?

– Ежегодно мы ездим в районы, читаем лекции по урологии для хирургов, участковых терапевтов, врачей фельдшерско-акушерских пунктов и врачей общей практики в крупные районы: Ржев, Кашин, Калязин, Торопец, Конаково. Один раз в год мы выезжаем в эти районы урологической бригадой, в составе которой урологи, андрологи и нефрологи – специалисты ГУЗ «ОКБ».

Надо сказать, что, по моему мнению, семейная медицина не оправдывает возложенных на нее ожиданий. А ведь врачи общей практики получают высокую зарплату, проходят курс повышения квалификации на специальном факультете Тверской государственной медицинской академии. На лекциях я часто задаю им простой вопрос: «Предположим, у больного задержка мочи. Что вы будете делать? Вы сможете поставить ему катетер?», а в ответ слышу: «Нет, мы его отправим в ЦРБ». «Да у него мочевой пузырь лопнет, пока вы его везете по вашим дорогам, – говорю им я, – в этом случае нужно проколоть живот в области мочевого пузыря иглой». Даже промыть уши от серной пробки пациенту эти специалисты не могут, – отправляют его к лор-врачу.

Много вопросов также вызывает работа специалистов частных клиник, в которых больные делают УЗИ. Где учатся и сертифицируются эти специалисты? Часто бывает, что к нам приходят больные с одним заключением после ультразвукового исследования, а специалист нашей больницы на УЗИ-аппарате видит совсем другие процессы, происходящие в организме больного.

Какие проблемы существуют в работе урологического отделения?

– Нам уже давно необходим ремонт. В прошлом году на нижних этажах нашей больницы, в отделении платных услуг ремонт был проведен. До ремонта картина была унылая: облупленная краска на стенах, старая, протекающая сантехника.

Наше отделение нуждается в литотрипторах для дробления камней, старый уже отслужил свой срок – работает 20 лет. Также нам нужен свой аппарат УЗИ, чтобы больные при поступлении не ждали своей очереди на ультразвуковое исследование 3-4 дня, как сейчас. Получение аппарата для контактной литотрипсии у нас запланировано на декабрь этого года, но в связи с кризисом могут быть всякие неожиданности.

Кое-что нам помогают делать редкие спонсоры. К примеру, стеклопакеты в отделении мы поставили с их помощью.

Григорий Борисович, каковы наиболее распространенные причины развития урологических заболеваний, какие рекомендации в плане их профилактики вы, как специалист, можете дать?

– Причины воспалительных заболеваний урологической сферы – переохлаждение и застой крови в малом тазу. Для сохранения здоровья урологической сферы необходима двигательная активность. Хотя урологические воспалительные заболевания часто бывают вторичными и сопровождают гинекологическую или другую патологию. Так, причину врожденных и воспалительных циститов у женщин чаще всего должен искать врач-гинеколог. Также первопричина может крыться в туберкулезной инфекции.

Одна из причин воспалительных заболеваний урологической системы – алкоголь. Нередки случаи, когда после обильных возлияний вечером мужчины ложатся спать, а на следующий день попадают к нам в отделение с симптомами задержки мочи. Так получается потому, что ночью кровь приливает к органам малого таза, возникает отек предстательной железы, и моча перестает выводиться из организма. Как показывает практика, у таких пациентов раньше уже наблюдалось неполное опорожнение мочевого пузыря, тем не менее они никуда не обращались.

Урология – достаточно деликатная область. Наши люди вообще не любят лечиться, а больные с урологическими симптомами – вдвойне. Они стесняются обращаться к специалисту, особенно мужчины оттягивают визит к врачу до последнего момента, рискуя своим здоровьем.

Для постановки верного диагноза урологическому больному необходима полная откровенность со стороны пациента. Как говорил профессор Г.А. Захарьев, 80% диагноза – это анамнез и беседа с больным. А у врачей, как правило, не хватает времени для обстоятельного разговора. В молодости у меня, как у хирурга на амбулаторном приеме, была нагрузка 12 человек в час. Сейчас стараются соблюдать нормативы приема на одного больного, но все равно врачи работают в напряженном режиме. А ведь уровень урологического здоровья определяет качество жизни: ее сексуальный аспект, психологическое состояние и душевный настрой, и в конечном итоге жизненную активность и долголетие.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: урологическое здоровье, нефрология, диспансер, резекция, аденома

Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?


ИНСТРУМЕНТЫ
PDF
Сохранить
комментарий
Письмо
Добавить в избранное
Аудио
Видео