количество статей
2727
Исследования

Ирритативные расстройства мочеиспускания после трансуретральной электрорезекции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Ярошенко В.П. (к.м.н.),
Миллер А.М. (к.м.н., доцент)
Урологическое отделение ГУЗ «ККБ № 1» им. проф. С.И. Сергеева, г. Хабаровск
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Урология и Нефрология" №1 | 2011
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Комментарии
Несмотря на появление в последнее время новых фармакологических препаратов, применяемых в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), до 40% случаев заболевания требуют оперативного лечения [4]. «Золотым стандартом» хирургического лечения данной патологии является трансуретральная электрорезекция (ТУР) ДГПЖ, независимо от размера железы [7]. 

Как любое оперативное вмешательство, ТУР ДГПЖ имеет ряд осложнений. И.Ф. Новиков и соавт. выделяют интраоперационные осложнения, ранние послеоперационные осложнения (до 9 дней) и поздние осложнения (после 9 дней) [10]. Наряду с развитием инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, у больных, оперированных по поводу ДГПЖ, имеют место и ирритативные расстройства мочеиспускания.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: предстательная железа, мочеиспускание, заболевания предстательной железы, урология
Несмотря на появление в последнее время новых фармакологических препаратов, применяемых в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), до 40% случаев заболевания требуют оперативного лечения [4]. «Золотым стандартом» хирургического лечения данной патологии является трансуретральная электрорезекция (ТУР) ДГПЖ, независимо от размера железы [7]. 

Как любое оперативное вмешательство, ТУР ДГПЖ имеет ряд осложнений. И.Ф. Новиков и соавт. выделяют интраоперационные осложнения, ранние послеоперационные осложнения (до 9 дней) и поздние осложнения (после 9 дней) [10]. Наряду с развитием инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, у больных, оперированных по поводу ДГПЖ, имеют место и ирритативные расстройства мочеиспускания.
Таблица 1. Характеристика основной и контрольной группы до проведения оперативного лечения
Таблица 1. Характеристика основной и контрольной группы до проведения оперативного лечения
Таблица 2. Динамика клинических проявлений у групп, обследуемых до и после операции
Таблица 2. Динамика клинических проявлений у групп, обследуемых до и после операции

Ю.М. Захматов и соавт. в своей работе «Динамика IPSS после различных видов оперативного лечения ДГПЖ» показывает, что после ТУР ДГПЖ (сравнение проводилось между ТУР предстательной железы, чрезпузырной аденомэктомией и позадилонной аденомэктомией) происходит ухудшение качества мочеиспускания непосредственно после его восстановления за счет сохранения, а иногда и усиления ирритативных симптомов [3], вызванных электротермическим воздействием на рефлексогенную зону задней уретры и шейку мочевого пузыря с формированием зон некроза и последующей регенерацией тканей. По данным С.Х. Аль-Шукри и И.Н. Ткачук, ирритативные расстройства мочеиспускания встречаются после ТУР в 15-25% случаев [1].

Основными методами лечения пациентов с ДГПЖ и ирритативными расстройствами мочеиспускания в послеоперационном периоде остаются длительных курсы антибактериальной терапии, М-холинолитики, альфа-адреноблокатры и физиотерапевтические процедуры, которые, к сожалению, не всегда дают положительный результат. В последние годы при лечении заболеваний предстательной железы стали использовать препараты биологического происхождения – пептиды, выделенные из предстательной железы крупного рогатого скота (например, Витапрост®). 

Было доказано, что эти препараты оказывают органотропное действие, то есть влияют на процессы дифференцировки в популяции клеток органа, аналогичного органу животного, из которого были выделены. Кроме того, препараты обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, влияют на показатели гемостаза, усиливают синтез антигистаминовых и антисеротониновых веществ, улучшают микроциркуляцию в пораженном органе [2]. Благодаря особой технологии выделения пептидов нивелируется их молекулярная видоспецифичность, в результате чего препараты лишаются антигенных свойств и связанных с ними побочных эффектов. В 2008 году на базе урологического отделения ККБ № 1 совместно с компанией «Нижфарм» было проведено исследование применения препарата Витапрост® Форте, суппозитории ректальные 100 мг, в качестве монотерапии у больных с ДГПЖ (результаты исследования опубликованы в журнале «Эффективная фармакотерапия в урологии», 2009). Полученные результаты позволили нам рекомендовать данный препарат для профилактики осложнений после ТУР предстательной железы.


Материалы и методы

Основную группу составили 30 пациентов, которые после ТУР предстательной железы получали одновременно с антибактериальными средствами препарат Витапрост® Форте, 100 мг суппозитории ректальные, 1 раз в сутки в течение одного месяца. Препарат назначался после удаления катетера Foley, в среднем на 4–5-е сутки после операции. В контрольную группу вошло 25 пациентов, получавших после ТУР предстательной железы стандартную антибактериальную терапию и при необходимости М-холинолитики. Средний возраст больных основной группы составил 56,5 + 3,6 года, контрольной – 60,5 + 2,9 года, общая характеристика больных приведена в табл. 1.

На основании данных обследования (жалобы, анамнез, общеклиническое обследование, УЗИ предстательной железы) у 23 (77%) больных основной группы и у 17 (68%) больных контрольной группы был выявлен хронический простатит, что в последующем подтвердилось при гистологическом исследовании. Все пациенты были прооперированы по стандартной методике ТУР ДГПЖ (биполярная резекция предстательной железы). Оперативное лечение проводилось под общей анестезией с использованием биполярного резектоскопа фирмы «Karl Storz», диаметр тубуса 26 Fr по шкале Шарьера. В послеоперационном периоде пациенты обследовались в динамике на 5-е, 15-е и 35-е сутки. Оценивалась симптоматика ДГПЖ с использованием международной шкалы IPSS, качество жизни QоL, частота мочеиспусканий за сутки, интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Статистическая обработка результатов проводилась в программном статистическом комплексе Statistica for Windows V 6.0 с использованием t-критерия Стьюдента для средних значений. Различие считалось значимым при р < 0,05.


Результаты

Назначение биорегуляторных пептидов позволило сократить длительность курса антибактериальной терапии. Основные клинические параметры и их динамика отражены в таблице 2.


Заключение

Результаты нашего исследования показали, что назначение препарата Витапрост® Форте, суппозитории ректальные, в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших ТУР ПЖ, позволяет существенно снизить проявления ирритативных расстройств, способствует более быстрому восстановлению нормального мочеиспускания, улучшает качество жизни пациентов после данного вида оперативного вмешательства. Ни у одного из пациентов, получающих Витапрост® Форте, не было отмечено нежелательных побочных эффектов, что говорит о хорошей переносимости и безопасности препарата. Это позволяет нам рекомендовать данный препарат для применения у пациентов, перенесших ТУР предстательной железы.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: предстательная железа, мочеиспускание, заболевания предстательной железы, урология

1. Аль-Шукри С.Х., Ткачук И.Н. профилактика ирритативных расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // нефрология. 2008. Т. 12. № 4. С. 67-71.
2. Горбачев А.Г., Бобков Ю.А., Аль-Шукри С.Х. роль простатилена в патогенетическом лечении хронического простатита // материалы международного симпозиума «Геронтологические аспекты пептидной регуляции функций организма». Спб., 1996. С. 36.
3. Захматов Ю.М., Варенцов Г.И., ответчиков и.н., корнев А.и. динамика IPSS после разных видов оперативного лечения дГпЖ // материалы 10-го российского съезда урологов. м., 2002. С. 112- 114.
4. Камалов А.А., Гущин Б.Л., Дорофеев С.Д. и соавт. Современные аспекты оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // урология. 2004. № 1. С. 30-34.
5. Камалов А.А., Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д. и соавт. Витапрост- форте в лечении больных с аденомой предстательной железы // урология. 2007. № 3. С. 39-47.
6. Лоран О.Б., Лукьянов И.В., Марков А.В. комплексная терапия ирритативных расстройств мочеиспускания после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы с применением Апк «Андро-гин» // урология. 2005. № 3. С. 15-18.
7. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гипер- плазии простаты. м., 1997.
8. Мартов А.Г., Меринов Д.С., Корниенко С.И. и соавт. послеоперационные урологические осложнения трансуретральных электрохирургических вмешательств на предстательной железе по поводу аденомы // урология. 2006. № 2. С. 25-31.
9. Миллер А.М., Ярошенко В.П., Сорока П.В., Стахнев Е.Ю. изучение эффективности применения препарата Витапрост форте у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Эффективная фармакотерапия в урологии. м, 2009. № 3. С. 32-35.
10. Новиков И.Ф., Александров В.П., Артемов В.В. Эндоскопические методы лечения урологических больных. Спб., 2002. 230 с.
Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?