количество статей
2727
Обзоры

Комплексная терапия акне у женщин

Н.Н. Коротаева,
Е.В. Дворянкова,
И.М. Корсунская
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Дерматовенерология и косметология" №3 | 2013
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Комментарии
Представлены данные опыта клинического применения низкодозированного орального контрацептива с антиандрогенным эффектом Джес Плюс в составе комбинированной терапии у женщин репродуктивного возраста, страдающих акне средней степени тяжести. Показано, что комбинированная терапия препаратом Джес Плюс в сочетании с гелем Скинорен является эффективным и безопасным методом. Спустя 6 месяцев от начала терапии у всех больных наблюдался полный регресс высыпаний. При этом не только улучшилось состояние кожи, но и нормализовался гормональный фон.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: акне, гиперандрогения, комбинированные оральные контрацептивы, Джес Плюс, Скинорен
Представлены данные опыта клинического применения низкодозированного орального контрацептива с антиандрогенным эффектом Джес Плюс в составе комбинированной терапии у женщин репродуктивного возраста, страдающих акне средней степени тяжести. Показано, что комбинированная терапия препаратом Джес Плюс в сочетании с гелем Скинорен является эффективным и безопасным методом. Спустя 6 месяцев от начала терапии у всех больных наблюдался полный регресс высыпаний. При этом не только улучшилось состояние кожи, но и нормализовался гормональный фон.
Несмотря на разнообразие методов терапии акне, поиск новых препаратов и схем лечения данного заболевания по-прежнему актуален.

В основе заболевания лежит патологический фолликулярный кератоз устьев выводных протоков сальных желез, избыточное образование секрета сальных желез, размножение Propionibacterium acnes и воспаление.

Результаты ряда клинических исследований подтверждают влияние генетических факторов на патогенез и тяжесть течения акне. Отмечено, что у большинства больных акне имеется отягощенный семейный анамнез по данному заболеванию [1].

Как правило, дебют акне приходится на период полового созревания. При этом заболевание обычно протекает доброкачественно и постепенно разрешается к 17–20 годам. Акне у взрослых может стать продолжением заболевания, возникшего в подростковом возрасте, после периода ремиссии, отделяющего акне взрослых от акне пациентов пубертатного возраста. В ряде случаев дебют заболевания приходится на постювенильный период.

В последнее время возросла частота встречаемости акне взрослых (acne adultorum). Причем у женщин заболевание выявляется чаще, чем у мужчин. Так, у 50% женщин и только у 25% мужчин старше 22–25 лет акне возникали уже после окончания пубертатного периода [2, 3].

Причиной позднего дебюта акне у женщин обычно являются различные патологические состояния половой сферы, например синдром гиперандрогении у 15–30% женщин репродуктивного возраста. Кроме того, у данной категории пациенток акне нередко сопутствуют и другие андрогензависимые дерматозы – себорейный дерматит, гирсутизм, алопеция.

Гиперандрогения у женщин может быть как абсолютной при увеличении концентрации андрогенов в периферической крови, так и относительной – при изменении соотношения женских и мужских половых гормонов в сторону увеличения последних либо при повышенной чувствительности органов-мишеней к относительно нормальному количеству андрогенов [4, 5].

Клетки сальных желез также обладают некоторой гормональной активностью, и при участии фермента 5-альфа-редуктазы происходит превращение тестостерона в более активный метаболит дигидротестостерон, который в свою очередь активизирует процесс роста и созревания себоцитов [6].

Под воздействием половых гормонов стимулируется выработка секрета сальных желез, при этом его качественный состав значительно меняется. Так, в кожном сале снижается уровень альфа-линоленовой кислоты, участвующей в регуляции дифференцировки фолликулярных кератиноцитов, что приводит к повышению кератинизации выводных протоков сальных желез и, как следствие, к формированию комедонов и затруднению оттока кожного сала. Так создается благоприятная среда для активного размножения резидентной анаэробной липофильной микрофлоры [7].

Количество анаэробных Р. acnes в коже больных акне во много раз превышает количество аэробных бактерий. Р. аcnes способствует повышению липолитической активности микрофлоры кожи, а также возникновению воспаления. Помимо этого воспалительный процесс инициируют провоспалительные цитокины, выделяемые эпителиальными и иммунными клетками, разрыв стенки протока сальной железы с выходом содержимого в дерму, вторичное инфицирование аэробной микрофлорой, в частности стрепто- и стафилококками [8, 9].

Таким образом, тесная взаимосвязь указанных выше факторов способствует образованию замкнутого патологического круга.

Клиническая картина акне достаточно вариабельна. Высыпания, как правило, локализуются на лице, реже – в области верхней трети груди и спины. При легкой форме заболевания наблюдаются открытые и закрытые комедоны, единичные папулы или пустулы. Для акне средней тяжести характерно увеличение количества папул и пустул. При тяжелой форме акне имеют место многочисленные воспалительные высыпания, узлы и кисты, заполненные гноем, выраженная инфильтрация и поражение глубоких слоев дермы [10, 11]. Клиническая картина заболевания у молодых женщин характеризуется преобладанием воспалительных элементов при меньшем числе комедонов по сравнению с акне в подростковом периоде, а также преимущественной локализацией высыпаний на нижней трети лица, подбородке, шее [12].

Особенности патогенетических механизмов развития акне, а также вариабельность клинических форм заболевания обусловливают многообразие методов лечения. Очевидно, что для успешной терапии акне требуется индивидуальный подход к подбору как системных (при более тяжелых или осложненных формах), так и топических препаратов, которые должны назначаться с учетом особенностей развития и течения болезни [13].

Исходя из основ этиологии и патогенеза акне, в комплексной терапии этого заболевания у женщин должны применяться лекарственные препараты, оказывающие антиандрогенное воздействие, – комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Одним из современных КОК, обладающих антиандрогенным эффектом, является Джес Плюс. В состав одной активной комбинированной таблетки входят этинилэстрадиол 0,02 мг, дроспиренон 3 мг и кальция левомефолат 0,451 мг.

Применение Джес Плюс позволяет достичь контрацептивного и противоугревого эффекта и избежать развития побочных явлений, наблюдаемых при использовании препаратов на основе спиронолактона. Противоугревая активность КОК обусловлена прямым (блокада дроспиреноном андроген-рецепторов) и непрямым (антигонадотропная активность, стимуляция выработки глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), печенью, отсутствие вытеснения тестостерона из связи ГСПГ) антиандрогенным действием, а также подавляющим действием на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему – блокада дроспиреноном альдостероновых рецепторов. Последнее свойство препарата улучшает его переносимость и предупреждает развитие нежелательных побочных эффектов, таких как увеличение массы тела, нагрубание молочных желез. Помимо этого сочетание этинилэстрадиола и дроспиренона благоприятно влияет на липидный профиль.

Среди топических средств для патогенетической терапии акне следует выделить препараты на основе азелаиновой кислоты. Азелаиновая кислота представляет собой 1,7-гептан-дикарбоновую кислоту, которая в незначительных количествах вырабатывается в организме человека, являясь промежуточным продуктом обмена липидов. Фармакологические свойства этого вещества, такие как выраженное противовоспалительное и антибактериальное, антипролиферативное, антиоксидантное и способность блокировать фермент тирозиназу – ключевой фермент пигментообразования, позволяют использовать его для лечения акне. Азелаиновая кислота – активный действующий компонент препарата Скинорен, который выпускается в виде 20%-ного крема и 15%-ного геля и используется в качестве топического лекарственного средства с патогенетически направленным действием для лечения акне. Препарат характеризуется хорошей переносимостью, не вызывает нежелательных побочных эффектов, не взаимодействует с другими лекарственными препаратами, средствами для ухода за кожей и декоративной косметики, обладает дополнительными положительными свойствами – легким отбеливающим эффектом, способностью матировать кожу и суживать расширенные поры. Эти свойства позволяют широко использовать Скинорен в качестве как монотерапии, так и комбинации с другими лекарственными средствами для лечения акне.

Под нашим наблюдением в консультационной поликлинике ГКБ № 14 находилась 21 женщина в возрасте от 19 до 26 лет с диагнозом «акне средней тяжести». Средняя продолжительность заболевания – от 4 до 15 лет. Ранее проводимая терапия различными препаратами для наружной терапии акне не давала стойкой ремиссии и не удовлетворяла пациенток. При углубленном гинекологическом обследовании у 9 женщин был выявлен синдром гиперандрогении на фоне поликистоза яичников. У остальных 12 больных каких-либо изменений в гинекологическом статусе обнаружено не было. Всем пациенткам был назначен КОК Джес Плюс в течение 6 месяцев, наружно гель Скинорен 2 раза в день и средства лечебной косметики для очищения и увлажнения кожи.

Положительная динамика наблюдалась у 15 пациенток примерно через 2 месяца от начала терапии. У остальных значительное улучшение отмечалось через 3 месяца и не требовало местной терапии. Спустя 6 месяцев от начала терапии у всех больных наблюдался полный регресс высыпаний. Нежелательных побочных эффектов не было выявлено ни у одной больной. При этом пациентки отмечали хорошую переносимость лечения, а также субъективное улучшение состояния кожи.

Больные продолжали прием Джес Плюс до 6 месяцев и более, а также уход за кожей лечебной косметикой. Рецидивов заболевания не отмечалось.

Таким образом, применение комбинированной терапии с использованием комбинированного низкодозированного орального контрацептива с антиандрогенным эффектом Джес Плюс и геля Скинорен у женщин репродуктивного возраста, страдающих акне средней степени тяжести, является эффективным и безопасным методом. Подобная терапия приводит не только к улучшению состояния кожи, но и к нормализации гормонального фона, а также к улучшению репродуктивного здоровья.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: акне, гиперандрогения, комбинированные оральные контрацептивы, Джес Плюс, Скинорен

1. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые // Н. Новгород: НГМА. 2003. 160 с.
2. Goulden V., Stables G.I., Cunliffe W.J. Prevalence of facial acne in adults // J. Am. Acad. Dermatol. 1999. Vol. 41. № 4. P. 577–580.
3. Knaggs H.E., Wood E.J., Rizer R.L., Mills O.H. Post-adolescent acne // Int. J. Cosmet. Sci. 2004. Vol. 26. № 3. P. 129–138.
4. Гунина Н.В., Масюкова С.А., Пищулин А.А. Роль половых стероидных гормонов в патогенезе акне // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2005. № 5. P. 55–62.
5. Роговская С.И., Телунц А.В., Савельева И.С. Акне как проявление синдрома гиперандрогении: методы коррекции // Provisorum. 2002. № 8. С. 28–30.
6. Vexiau P., Baspeyras M., Chaspoux C. et al. Acne in adult women: data from a national study on the relationship between type of acne and markers of clinical hyperandrogenism // Ann. Dermatol. Venereol. 2002. Vol. 129. № 2. P. 174–178.
7. Thiboutot D.M. Overview of acne and its treatment // Cutis. 2008. Vol. 81. Suppl. 1. P. 3–7.
8. Haider A., Shaw J.C. Treatment of acne vulgaris // JAMA. 2004. Vol. 292. № 6. P. 726–735.
9. Clarke S.B., Nelson A.M., George R.E., Thiboutot D.M. Pharmacologic modulation of sebaceous gland activity: mechanisms and clinical applications // Dermatol. Clin. 2007. Vol. 25. № 2. P. 137–146.
10. Williams C., Layton A.M. Persistent acne in women: implications for the patient and for therapy // Am. J. Clin. Dermatol. 2006. Vol. 7. № 5. P. 281–290.
11. Rivera R., Guerra A. Management of acne in women over 25 years of age // Actas Dermosifiliogr. 2009. Vol. 100. № 1. P. 33–37.
12. Goulden V., Clark S.M., Cunliffe W.J. Post-adolescent acne: a review of clinical features // Br. J. Dermatol. 1997. Vol. 136. № 1. P. 66–70.
13. Монахов С.А. Комплексная терапия акне // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2008. № 2. С. 29–34.
Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?