Профессор Т.С. ПЕРЕПАНОВА: «Наша цель – научить основам рациональной фармакотерапии урологических заболеваний»

Перепанова Т.С. профессор

С каждым годом конференция пользуется все большей популярностью у врачей. Почему научный форум столь востребован среди специалистов?

Роль фармакотерапии в урологии, несмотря на то что это хирургическая специальность, значительна. Во-первых, оперативное лечение невозможно без эффективной медикаментозной поддержки. Во-вторых, консервативная терапия при некоторых урологических заболеваниях все чаще становится альтернативой оперативному вмешательству. Так, еще 20–30 лет назад пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы было показано только хирургическое лечение, а на сегодняшний день мы можем рекомендовать им прием лекарственных средств (альфа-1-адреноблокаторов, ингибиторов 5-альфа-редуктазы), которые облегчат симптомы и позволят отсрочить операцию или даже избежать ее. В-третьих, появляются новые лекарственные препараты. Однако специфика фармацевтического рынка в нашей стране такова, что далеко не все из представленных на нем в изобилии препаратов отвечают критериям качества, эффективности и безопасности. Кроме того, разрабатываются новые формы лекарственных средств, апробируются современные схемы комбинированного терапевтического лечения урологических заболеваний. Врачу, который хочет быть профессионалом в своем деле, необходимо постоянно отслеживать последние данные, ориентироваться в самых актуальных отечественных и зарубежных исследованиях, систематических обзорах и т.д.

Между тем урологи, которые постоянно оперируют, лечат больных с тяжелыми заболеваниями, не всегда могут уделять достаточно времени чтению специальной литературы, поиску статей, анализу полученной информации. Особенно это касается вопросов не хирургического, а медикаментозного лечения, на которых в большей степени специализируются клинические фармакологи.

В рамках нашей конференции мы стараемся обобщить самые актуальные сведения о современных аспектах лекарственной терапии и рассказать о принципах фармакотерапии урологических заболеваний с позиции доказательной медицины. Мы стремимся разносторонне освещать вопросы лечения урологических заболеваний, поэтому приглашаем выступить с докладами не только ведущих зарубежных и отечественных урологов, но и врачей других специальностей – микробиологов, клинических фармакологов, анестезиологов и специалистов по антимикробной химиотерапии.

Какие основные темы будут в центре внимания участников конференции?

Как правило, мы формируем программу с учетом проблем, интересных, прежде всего, практикующим врачам. Значительное внимание в этом году будет уделено вопросам антибактериальной терапии. Резистентность уропатогенов к антибиотикам – одна из глобальных проблем медицины, и урологии в частности. Мы с директором НИИ урологии, профессором Олегом Ивановичем Аполихиным свой программный доклад посвятим современным особенностям урологической инфекции. Речь пойдет о катетер-ассоциированной инфекции мочевых путей, инфекции инородного тела, инфекции биопленок. Внедрение современных высокотехнологичных методов лечения урологических заболеваний, особенно мочекаменной болезни, изменило характер инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений.

Профессор Курт Набер, который уже не первый год принимает участие в конференции, в своем докладе попытается ответить на вопрос – нужны ли новые антибиотики для лечения мочевой инфекции. Итоги последних исследований по изучению динамики антибиотикорезистентности возбудителей инфекций мочевыводящих путей подведет директор НИИ антимикробной терапии и президент МАКМАХ, профессор Роман Сергеевич Козлов. Об экологическом значении антибактериальной терапии и профилактики расскажет президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов, профессор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Сергей Владимирович Яковлев. Профессор кафедры клинической фармакологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Сергей Константинович Зырянов затронет в своем выступлении вопросы переносимости и безопасности антибиотиков и приверженности пациентов к антибиотикотерапии.

Мы пригласили также известного специалиста по мочевой инфекции и рациональной терапии урологических заболеваний профессора Вольфганга Вайднера прочитать лекцию о лечении простатита и синдрома хронической тазовой боли. Профессор Михаэль Попп познакомит участников конференции с результатами новых исследований применения фитопрепаратов для лечения урологических заболеваний.

Одно из пленарных заседаний будет посвящено такой важной проблеме, как диагностика и лечение уросепсиса. Как показало европейское исследование, российские урологи недооценивают, а порой просто не знают признаков септических урологических состояний. Распространено ошибочное мнение, что уросептические осложнения развиваются в результате неправильных действий врача. Между тем уросепсис – это проявление вирулентных и патогенных свойств микроорганизмов, на которые организм человека отвечает соответствующей системной воспалительной реакцией. Не нужно бояться ставить этот диагноз, потому что правильно поставленный диагноз предполагает особую тактику ведения больного, а именно подключение реанимации и интенсивной терапии, назначение антибиотиков резерва, проведение эфферентных методов лечения и т.д.

С чем связано такое внимание к проблеме терапии инфекции мочевыводящих путей?

В урологии широко применяется дренирование мочевых путей. Устанавливаемые после операции нефростомические, цистостомические дренажи, мочеточниковые катетеры, разнообразные протезы, сфинктеры быстро колонизируются микроорганизмами. Очагами инфекции становятся камни и другие инородные тела в мочевых путях. Все это способствует формированию биопленок, бактериурии и возможному развитию инфекционно-воспалительного процесса. Доказано, что 60% всех внутрибольничных инфекций обусловлено инфекцией биопленок. Лечить биопленки на катетерах и протезах бесполезно, нужно просто удалять инфицированные инородные тела и заменять их на стерильные.

Кроме того, следует отметить, что микроорганизмы – возбудители мочевой инфекции – постоянно меняют свои свойства, патогенность, вирулентность, активно защищаясь от антибиотиков, антисептиков. Одной из причин роста антимикробной устойчивости является бесконтрольное применение антибиотиков не только в медицине, но и в сельском хозяйстве, в животноводстве. Данные исследований показали, что в кале здоровых детей и взрослых, употребляющих мясо животных, в 24% случаев обнаруживаются резистентные штаммы. Это означает, что здоровые люди с пищей могут получать антибиотикорезистентные штаммы возбудителей инфекции, способных вызвать инфекционно-воспалительный процесс.

К сожалению, в ближайшие 10 лет не стоит ожидать появления новых антибиотиков, особенно для лечения грамотрицательной инфекции. Во-первых, очень трудно найти новые мишения действия антибиотиков, а во-вторых, фармацевтическим компаниям экономически невыгодно разрабатывать препараты, настолько быстро микробы развивают резистентность к новым антибиотикам.

В зависимости от меняющейся резистентности микроорганизмов должна корректироваться наша антибактериальная политика. Нам необходимо бережно и рационально применять уже имеющиеся антибактериальные препараты. Специально к VI Всероссийской конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии – 2012» были выпущены Российские национальные рекомендации «Антимикробная терапия в профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». На протяжении этого года издание пользуется огромным спросом не только у урологов, но и у врачей смежных специальностей. В рекомендациях особое место отведено характеристике микробиологический структуры урогенитальной инфекции и нозокомиальных инфекционных осложнений, даны схемы антибактериальной терапии с указанием дозировки противомикробных препаратов, а также обозначены принципы выбора антибиотика с учетом основных характеристик уропатогенов и профилактики развития резистентной флоры в условиях стационара.

Однако зачастую врач вынужден применять те лекарственные средства, которые имеются в наличии…

Решить проблему позволит формуляр лекарственных средств для закупок и применения, наличие которого сегодня является обязательным для каждой больницы. Например, в НИИ урологии Минздрава России сотрудники отдела инфекционно-воспалительных урологических заболеваний с группами клинической фармакологии и эфферентных методов лечения ежегодно анализируют и оценивают финансовые затраты на лекарственные препараты, закупаемые институтом. Благодаря работе формулярной комиссии и нашего отдела корректируется формулярный список лекарственных средств, прежде всего, на основании критерия эффективности. Современное медикаментозное производство – это высокотехнологичное производство, требующее огромных финансовых вложений, поэтому эффективные препараты не могут стоить дешево. В рамках конференции мы знакомим участников с теми принципами, которые следует учитывать при включении лекарственных средств в формулярный список. Надо отметить, что клиническая фармакология является сегодня одной из самых востребованных и прогрессирующих сфер медицины. Без знания фармакокинетики, фармакодинамики, нежелательных побочных реакций лекарственных препаратов трудно правильно определить стратегию консервативной терапии. Именно поэтому вопросам клинической фармакологии на конференции будет посвящено отдельное заседание.

Какие еще важные междисциплинарные вопросы будут рассмотрены на конференции?

В рамках конференции состоится образовательный семинар по современной диагностике урогенитальных инфекций. Я думаю, современные бактериологические, молекулярно-биологические методы диагностики урогенитальных инфекций будут интересны не только урологам, но и терапевтам, гинекологам, врачам общей практики.

Как показывает опыт, неизменным успехом у слушателей пользуются мастер-классы с разбором реальных клинических случаев. В рамках конференции такой мастер-класс мы проведем вместе с профессором РМАПО Любовью Александровной Синяковой. С помощью интерактивного голосования участники смогут сами выбирать схемы лечения, дозы препаратов, оценивать возможные побочные эффекты.

Кроме того, в этом году для молодых ученых организован конкурс научных работ. Победитель получит возможность посетить конгресс Европейского общества урологов, который пройдет в Милане весной 2013 года.

Еще раз подчеркну, что научная программа конференции очень разнообразна и содержательна и предусматривает обсуждение наиболее значимых вопросов терапии урологических заболеваний с позиции доказательной медицины. Все участники мероприятия бесплатно получат сборники научных тезисов, самые свежие информационные материалы по лекарственным препаратам. Мы приглашаем посетить конференцию урологов и врачей смежных специальностей не только из России, но и стран ближнего и дальнего зарубежья. Для тех, кто не сможет лично присутствовать на заседаниях и симпозиумах, будут организованы интернет-трансляции в режиме online. Надеюсь, что участие в конференции будет способствовать повышению квалификации врачей и скорейшему внедрению передовых научных достижений в практику.