количество статей
2716
Интервью

Профессор В.В. ЗАХАРОВ: «Современные методы нейрореабилитации позволяют вернуть к активной жизни больных, перенесших инсульт»

"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Неврология и Психиатрия" №4 (45) | 2013
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Комментарии
Инсульт остается одной из наиболее частых причин смертности и инвалидизации населения. О роли профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, наиболее актуальных методах лечения инсульта, возможностях реабилитации постинсультных расстройств и о факторах, снижающих эффективность восстановления больного в постинсультный период, – в беседе с профессором кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н. Владимиром Владимировичем ЗАХАРОВЫМ.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: неврология, психиатрия, инсульт, нейрореабилитация, сердечно-сосудистые заболевания, кардиология, нарушения мозгового кровообращения
Инсульт остается одной из наиболее частых причин смертности и инвалидизации населения. О роли профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, наиболее актуальных методах лечения инсульта, возможностях реабилитации постинсультных расстройств и о факторах, снижающих эффективность восстановления больного в постинсультный период, – в беседе с профессором кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н. Владимиром Владимировичем ЗАХАРОВЫМ.
Профессор В.В. ЗАХАРОВ
Профессор В.В. ЗАХАРОВ

В настоящее время проблема нарушений мозгового кровообращения остается одной из наиболее актуальных…

Согласно международной статистике, инсульт ежегодно переносят более чем 20 млн человек во всем мире. При этом каждый третий пациент погибает в течение года, большинство оставшихся в живых становятся инвалидами. В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч новых случаев инсультов. Это не считая тех пациентов, которые не обращаются за помощью, или больных, у которых инфаркт мозга протекает бессимптомно и выявляется только при проведении магнитно-резонансной или компьютерной томографии.


Как можно минимизировать негативные последствия инсульта?

В нашей стране рост частоты инсультов во многом обусловлен недостаточной первичной и вторичной профилактикой. Президент Всемирной федерации неврологов, профессор Владимир Хачински (Канада) недавно озвучил такие цифры: до 90% инсультов можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем и никотином, а также контролировать давление, уровень сахара и холестерина в крови. Большое значение также имеет соблюдение врачебных рекомендаций людьми, входящими в группу риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Между тем приверженность больных к лечению, например, артериальной гипертензии остается крайне низкой. Исход инсульта во многом зависит от своевременного оказания экстренной медицинской помощи и проведения комплексной реабилитации после стабилизации состояния больного.


С какими методами лечения инсульта сегодня связаны надежды медиков?

На протяжении последних лет наиболее актуальной и эффективной технологией является тромболитическая терапия. В острейший период инсульта проведение тромболизиса способствует благоприятному исходу заболевания и позволяет в дальнейшем вернуть больного к нормальной жизни. Эта технология благодаря политике министра здравоохранения страны Вероники Игоревны Скворцовой сейчас активно внедряется не только в центральных лечебных учреждениях, но и в ведущих клиниках российских регионов.

Отмечу, что тромболизис – это, при отсутствии противопоказаний, универсальный метод лечения ишемического инсульта. Однако важно учитывать несколько моментов. Во-первых, тромболизис наиболее эффективен в период так называемого терапевтического окна – первые 1,5–4,5 часа с момента развития инсульта, дальше в мозге происходят необратимые изменения. Во-вторых, тромболизис категорически противопоказан при кровоизлиянии в мозг. Именно поэтому наличие диагностической службы нейровизуализации является обязательным условием для оказания эффективной помощи больным с инсультом. Компьютерная томография головного мозга позволяет при поступлении больного дифференцировать у него наличие ишемического инсульта, обусловленного закупоркой сосудов, или геморрагического инсульта.


Когда надо начинать процесс реабилитации больного после инсульта?

Очень важно, чтобы реабилитация пациента после инсульта начиналась в максимально ранние сроки. В восстановительный период запускаются репаративные процессы головного мозга, во время которых происходит «переобучение» нейронов – неповрежденные отделы головного мозга берут на себя функции пострадавших отделов. Исключением является тяжелый, обширный инсульт, особенно у пожилых людей, у которых репаративные возможности мозга ограничены. В таких случаях восстановление может быть минимальным или вовсе отсутствовать.

Наша задача в этот восстановительный период – максимально поддержать головной мозг, оптимизировать репаративные процессы. Медикаментозное лечение подразумевает назначение препаратов, которые улучшают кровоснабжение мозга и метаболические процессы. Кроме того, доказано, что репаративные процессы стимулируют физические, речевые методы реабилитации. Именно поэтому, если позволяет состояние, уже в остром периоде заболевания пациенту нужно давать посильную физическую, речевую и интеллектуальную нагрузку. Разумеется, реабилитация – это комплексный процесс, и восстановительные мероприятия проводятся командой специалистов: неврологами, нейрохирургами, психиатрами, нейрофизиологами, психологами, нейродефектологами, а также массажистами и методистами по лечебной физкультуре.


Что может отрицательно влиять на эффективность реабилитационных мероприятий у постинсультных больных?

К одним из таких факторов относится постинсультная деменция, которая развивается у каждого четвертого пациента и затрудняет процесс реабилитации и проведения вторичной профилактики. В этом случае рекомендуется назначать ингибиторы ацетилхолинэстеразы или мемантин, эффективность которых на сегодняшний день считается доказанной и не вызывает сомнений. Эти лекарственные средства позволяют существенно уменьшить выраженность когнитивных нарушений.

Кроме того, специалистам необходимо обращать внимание на эмоциональное состояние пациентов, перенесших инсульт. Важным предиктором плохого восстановления повседневной активности и снижения качества жизни является постинсультная депрессия, которой страдает каждый третий больной. Это может быть связано с очаговой патологией мозга или реакцией на болезнь. Именно поэтому одним из ключевых компонентов лечения данных больных является терапия депрессии с помощью современных антидепрессантов, к которым относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.


Какие диагностические методы позволяют выявить у больного наличие постинсультного депрессивного расстройства?

Существует несколько способов диагностики постинсультной депрессии. Один из них – это неформализованная, свободная беседа с пациентом, когда врач задает любые вопросы, а потом, сверившись с существующими диагностическими критериями депрессии, ставит клинический диагноз. Так в большинстве своем работают психиатры. Неврологи, как правило, используют формализованные шкалы, например, госпитальную шкалу депрессии и тревоги. Этот метод не такой развернутый, как клиническая диагностика, но тем не менее чувствительность его достаточно высока. Для диагностики когнитивных функций разработано множество нейропсихологических тестов. В повседневной практике рекомендуется использовать простые скрининговые методики, не требующие много времени, но достаточно высокоспецифичные, такие как Монреальская шкала оценки когнитивных функций, тест рисования часов и др.


Каков наиболее оптимальный алгоритм ведения больных после инсульта?

Резюмируя все вышесказанное, можно выделить три основных направления в тактике ведения пациента после инсульта. Это прежде всего лечение основного сосудистого заболевания, послужившего причиной инсульта, – гипертонии, сердечно-сосудистой патологии. Если не устранить причину, риск возникновения повторного инсульта остается чрезвычайно высоким. В этой связи с первых часов инсульта больному назначаются антиагреганты, антигипертензивные препараты, статины. Второе направление включает двигательную и речевую реабилитацию. И, наконец, лечение нервно-психических нарушений – деменции и депрессии, которые ограничивают возможности реабилитации, не позволяя наиболее полно восстановить утраченные функции. Еще один важный момент – реабилитация должна быть преемственной, поэтапной и продолжаться до возможного восстановления утерянных функций. Хочу подчеркнуть, что современные комплексные методы нейрореабилитации, начатые своевременно, позволяют вернуть к активной жизни больных, перенесших инсульт.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: неврология, психиатрия, инсульт, нейрореабилитация, сердечно-сосудистые заболевания, кардиология, нарушения мозгового кровообращения

Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?

ИНСТРУМЕНТЫ
PDF
Сохранить
комментарий
Письмо
Добавить в избранное
Аудио
Видео