количество статей
4737
вход
Интервью

Тамара Сиротская: «Онкологические заболевания перестали быть фатальными»

Медфорум
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Онкология, Гематология и Радиология" №1
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Комментарии
Об особенностях системы оказания онкологической помощи населению Курганской области, о достижениях и проблемах зауральских онкологов региональному корреспонденту журнала «Эффективная фармакотерапия в онкологии, гематологии и радиологии» Екатерине Саламандра рассказала главный внештатный онколог Курганской области и главный врач Курганского областного онкологического диспансера Тамара Ивановна Сиротская.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: онкология, смертность, рождаемость, вакцинация, ординатура
Об особенностях системы оказания онкологической помощи населению Курганской области, о достижениях и проблемах зауральских онкологов региональному корреспонденту журнала «Эффективная фармакотерапия в онкологии, гематологии и радиологии» Екатерине Саламандра рассказала главный внештатный онколог Курганской области и главный врач Курганского областного онкологического диспансера Тамара Ивановна Сиротская.
Т.И. Сиротская
Т.И. Сиротская
Отделение лучевой диагностики, кабинет маммографии  Курганского областного онкологического диспансера
Отделение лучевой диагностики, кабинет маммографии Курганского областного онкологического диспансера
Пациентка пятилетняя Алина Лобанова,  после операции проходит курс химиотерапии  в Курганском областном онкологическом диспансере
Пациентка пятилетняя Алина Лобанова, после операции проходит курс химиотерапии в Курганском областном онкологическом диспансере
Кабинет рентгенодиагностики  Курганского областного онкологического диспансера
Кабинет рентгенодиагностики Курганского областного онкологического диспансера
Отделение лучевой терапии Курганского областного онкологического диспансера, аппарат линейный ускоритель
Отделение лучевой терапии Курганского областного онкологического диспансера, аппарат линейный ускоритель

– Тамара Ивановна, какова ситуация с онкозаболеваемостью в нашем регионе?

– В Курганской области, как и в других регионах РФ, отмечается тенденция к росту заболеваемости населения злокачественными новообразованиями. Пятнадцать лет назад наша область лидировала среди российских регионов по онкозаболеваемости, сегодня Зауралье занимает 21-е место по стране.

Однако несмотря на рост количества заболеваний в области значительно возрос показатель выживаемости больных: более половины заболевших излечиваются, и после пяти лет остаются здоровыми и трудоспособными. Таким образом, можно говорить о том, что онкологические заболевания перестали быть фатальными.

В целом наблюдается как положительная, так и отрицательная динамика показателей онкологической службы. С одной стороны, заболеваемость из расчета на сто тысяч населения увеличивается, как и повсюду в нашей стране. Статистика неутешительна, свою роль здесь играет напряженная демографическая ситуация в регионе: если с рождаемостью намечаются какие-то положительные сдвиги, то процент смертности в Курганской области остается довольно высоким и пока, к сожалению, превышает рождаемость.

Зауралье является одним из тех регионов, где высок уровень пожилого населения: 30% живущих в нашей области – это люди пожилого возраста. Вне всякого сомнения, в онкологии это играет огромную роль и не может не влиять на показатели заболеваемости и смертности. Средний возраст заболевших – 64-65 лет, и «пик» злокачественных новообразований приходится как раз на них.

При этом обратить внимание следует на тот факт, что на возраст 70 лет и старше приходится 40% всех зарегистрированных больных со злокачественными опухолями. Именно среди этой возрастной категории высок процент смертности: как известно, людям пожилым радикальные методы лечения зачастую противопоказаны из-за сердечных патологий и многих других факторов.

Напротив, если говорить о заболеваемости последних лет, то в абсолютных числах она уменьшается – в среднем на 15 человек ежегодно. Показатель все время увеличивается лишь за счет уменьшения общего числа населения области.

Приведу пример: по РФ темпы показателей увеличения числа больных на сто тысяч населения меньше, чем по Курганской области. Однако в абсолютных числах по заболеваемости за десять лет наша область «выросла» лишь на 5,7%, в то время как вся Российская Федерация – на 20%.

Если брать работающее население, то показатели смертности в Зауралье следующие: 105 человек на 100 тысяч населения. При этом по всей России показатели выше – 114 человек на 100 тысяч.

– Вопреки распространенному сегодня мнению, рак не «молодеет»?

– Как я уже отметила, средний возраст заболевших остается прежним – 64-65 лет. Правда, отмечается тенденция к омоложению рака шейки матки у женщин. Связано это со многими факторами, в том числе и с ранним началом сексуальной жизни, которое сегодня нередко происходит в 12-14 лет, когда женский организм еще окончательно не сформировался. Это влечет за собой массу заболеваний в женской половой сфере, в том числе и рак.

Сегодня многие знают, что одной из ведущих причин возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека. В целях снижения на территории Зауралья онкологической патологии репродуктивной сферы, а также заболеваний, вызываемых вирусами папилломы человека, у нас ведется активная профилактическая работа.

В планах на будущее – специальная программа вакцинации от этого вируса девочек-подростков 13-14 лет. В некоторых российских регионах подобная программа уже реализуется, мы тоже работаем в этом направлении. Проблема пока состоит в том, что программа эта требует серьезных капиталовложений: вакцинация одной девочки стоит 12 тысяч рублей.

– Существуют ли какие-то особенности онкозаболеваемости в Курганской области?

– Если говорить о формах, то в нашем регионе высока заболеваемость раком легкого. Причем за последние пять лет рак легкого среди мужского населения нашей области не растет и даже имеет тенденцию к снижению, а незначительный рост заболеваемости отмечается, как ни печально, за счет женской половины населения. Главная причина кроется в злоупотреблении курением, ведь, как известно, женский организм более восприимчив к никотину, чем мужской.

Особенностей заболеваемости среди других локализаций я выделить не могу.

– Тамара Ивановна, насколько я знаю, за последние годы значительно улучшилась материально-техническая база областного онкодиспансера.

– Благодаря высокотехнологичной помощи и стопроцентной обеспеченности современными высокоэффективными противоопухолевыми препаратами, у нас появилась возможность снижать смертность и, прежде всего, одногодичную летальность. Только благодаря внедрению новых технологий лечения за последние десять лет мы снизили ее на 10%.

Речь идет в основном о высокодозной химиотерапии – внедрении новых технологий лечения лучевым методом. В 2006 году был приобретен и установлен новый аппарат – линейный ускоритель, который отличается от других гамма-триптических установок и успешно применяется в лечении онкобольных. С его помощью используются методы лучевой терапии, но без вредного воздействия традиционных гамма-аппаратов. Наши врачи очень любят на нем работать: он дает меньше осложнений на организм пациента, обеспечивая при этом более высокую эффективность.

Увеличилось количество паллиативных операций. Подобные операции, а также проводимые в послеоперационный период интенсивные курсы химиотерапии, повлияли на снижение одногодичной летальности в нашем регионе.

Построено новое здание – каньон, где вмонтирован линейный ускоритель; там же установлен новый аппарат близкофокусной рентгенотерапии. Примерно в это же время приобретен и установлен рентгенодиагностический аппарат итальянского производства на три рабочих места. В 2006 году за счет средств бюджета был приобретен цифровой маммограф с маммотомом для ранней диагностики рака молочной железы. Рак молочной железы за последние годы стал очень агрессивен. Почти 43% таких больных были выявлены методом маммографии. Благодаря ранней выявляемости и возможности лечения современными противоопухолевыми и гормональными препаратами, смертность от этого заболевания в нашей области стала значительно ниже.

В 2008 году мы приобрели передвижной палатный рентгенодиагностический аппарат итальянского производства, а также ультразвуковой аппарат экспертного класса «Philips». Кроме того, у нас появилось и менее крупное оборудование: хороший операционный стол, бестеневые лампы в операционной, шестиканальный электрокардиограф японского производства.

В настоящее время уже подготовлено помещение и буквально на днях планируется монтаж компьютерного мультиспирального 16-срезового томографа «Philips». Обучение работе с новым томографом будет проходить сразу после его установки.

– Как сегодня выглядит ситуация с обеспечением онкобольных необходимыми лекарственными препаратами?

– Мы используем практически все лекарственные препараты, которые сегодня имеются в списке необходимых противоопухолевых препаратов. Здесь я с уверенностью могу говорить о доступности и стопроцентной обеспеченности. С 2005 года наши больные не приобретают лекарственные препараты за свой счет. Все дорогостоящие препараты приобретаются благодаря средствам ОМС (речь идет о круглосуточных стационарах). Такая же стопроцентная обеспеченность наблюдается и в дневном стационаре на 30 коек, где больные проходят курсы химиотерапии.

Для амбулаторного лечения больных и поддерживающей химиотерапии противоопухолевые препараты приобретаются за счет местной льготы и местного бюджета, в пределах суммы 20 млн рублей.

С 2009 года наши финансовые возможности значительно возросли: для получения пациентами лекарственных препаратов по программе ДЛО выделена квота. Если в 2007 и 2008 годах ситуация оставляла желать лучшего, то в этом году на полгода выделена значительная для нас сумма в 40 млн рублей. Таким образом, можно уверенно говорить об улучшении ситуации с противоопухолевыми препаратами для поддерживающей терапии в амбулаторных условиях.

Отмечу, что раз в месяц мы проводим анкетирование наших больных, узнаем о степени их информированности, качестве обслуживания, жалобах, претензиях, предложениях, а по его результатам осуществляем анализ работы каждого из подразделений и всего медицинского учреждения в целом.

– Тамара Ивановна, в Зауралье, в отличие от соседних регионов, нет своего медицинского вуза. По этой причине наблюдается острый дефицит квалифицированных медицинских кадров. Отразилась ли общая ситуация в регионе на онкодиспансере?

– Дефицит кадров присутствует, может быть, не такой существенный, как в других медучреждениях, но сама работа от этого пока не страдает. Постепенно мы укомплектовываем свой штат. В настоящее время три наших врача обучаются в ординатуре, вскоре учебу в ней начнет еще один врач (один из них рентгенолог, остальные – онкологи). Радиология у нас укомплектована полностью, хирургия – практически тоже. Конечно, время идет, кто-то стареет, уходит на пенсию, нужно готовить новые кадры. Но большого дефицита врачей я пока не ощущаю. А вот нехватка среднего и врачебного персонала лабораторной диагностики присутствует. Сегодня мы работаем над этим вопросом, и, надеюсь, в будущем ситуация улучшится.

– Тамара Ивановна, вы четверть века возглавляете областной онкологический диспансер, имеете за плечами многолетнюю, с 1967 года, врачебную практику и огромный опыт хирурга-онколога. В чем, на ваш взгляд, особенности этого раздела медицины?

– Быть онкологом – это что-то природное. На мой взгляд, «выучиться» на хорошего онколога нельзя. Это направление особое, сложное, но очень интересное и захватывает человека на всю жизнь. Онкологию не предают, ей не изменяют. Об этом говорит тот факт, что даже в сложные девяностые годы никто из наших врачей – онкологов, хирургов, химиотерапевтов – не ушел работать в другую, более престижную и выгодную отрасль медицины. Рубль не должен быть доминантой в голове у врача, на первом месте всегда должно стоять качество работы.

В онкологии очень важен тесный контакт врача и пациента. Найдите время остановиться у постели больного, посмотреть ему в глаза, поговорить с ним по душам, все детально разъяснить. Будьте в курсе всех его проблем: чем он живет, в каких социальных условиях, одинок ли он. Я всегда говорю врачам: «Представьте, что вместо больного перед вами сидит ваша мама или кто-то из близких». Наша задача – убедить больного в том, что здесь работают профессионалы, и другой альтернативы, кроме операции и предлагаемого вида лечения, у него нет.

– Как представлена психологическая помощь онкобольным, есть ли в штате диспансера психолог?

– Психологи были и должны быть, тем более в таком учреждении, как онкодиспансер. Они нужны и врачам, и пациентам. К сожалению, на сегодняшний день штатного специалиста у нас нет. Мы принимали на работу двух психологов, но… тесного контакта с больными и серьезного воздействия у них не получилось.

Онкология – это социальная проблема. Врач, который посвятил себя онкологии, сам по себе должен обладать всеми качествами психолога. Если больной поступает к нам сегодня в тревожном состоянии, то завтра оно исчезает. И в этом заслуга наших врачей, которые вселяют в человека надежду, спокойствие, уверенность в завтрашнем дне.

Психологическая реабилитация у нас ведется, скорее, самими лечащими врачами: начинается она на уровне хирургов и заканчивается химиотерапевтами, которые тесно общаются с больными длительное время в послеоперационный период – от полугода и более и, без преувеличения, становятся для них близкими людьми. Зачастую хороший лечащий врач воздействует на больного намного больше и лучше, чем психолог. Хотя, если нам все же повезет с хорошим психологом, я непременно возьму его в штат.

– Какие меры принимаются в Курганской области в отношении профилактики онкозаболеваний?

– В этом направлении мы делаем очень много. Если говорить о профилактике и ранней диагностике, мы осуществляем подготовку врачей общей лечебной сети как Кургана, так и районов области. Ежегодно мы проводим четыре декадника (недельных семинара) для врачей города и области. Четыре раза в год наш медицинский совет выезжает в районы Зауралья, где я очень подробно объясняю врачам и фельдшерам, каким образом следует проводить профилактику онкозаболеваний по всем локализациям, начиная от рака кожи, заканчивая опухолью мочевого пузыря. Такая конференция обычно длится 2-3 часа. Кроме того, мы осуществляем, в среднем, 40 выездов за год в районы области: наши врачи в качестве кураторов выезжают туда для проведения консультативной и организационно-методической работы.

На каждом уровне, в каждой больнице как в областном центре, так и в районах области проводятся лекции, ведется активная работа со СМИ. Так, совместно с Курганской гостелерадиокомпанией был запущен информационный телепроект, направленный на пропаганду здорового образа жизни, профилактику и раннюю диагностику злокачественных опухолей.

С 2009 года Управление здравоохранения Курганской области запланировало комплексные выезды специалистов разных направлений в районы. Таким образом, в бригаде с главными специалистами нашей области в течение этого года я совершу 24 рабочих поездки в районы Зауралья.

Вся профилактическая работа направлена на обучение медиков и повышение информированности населения. Наши врачи пишут статьи в газеты, журналы как для специалистов, так и для широкого круга населения. Однажды прослушав мои лекции по местному радио, моя близкая подруга, тоже врач, бросила курить. Мелочь, казалось бы? Но для меня это очень важно.

– Какое значение для профилактики онкозаболеваний имеет здоровый образ жизни и много ли, на ваш взгляд, зависит от самого человека?

– Правильное питание и отказ от вредных привычек играют здесь огромную роль, ведь 65% возникновения злокачественных опухолей зависят от самого больного: курит ли он, какова его культура питания, много ли в его рационе растительной и свежей пищи, рыбы, фруктов, овощей. Если говорить о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, то 85% причин возникновения онкологии – это нарушения питания.

Что касается остальных локализаций, то в 35% случаях всему виной неправильное питание, в 30% – курение. Таким образом, хоть и не стопроцентно, но человек может себя обезопасить и предостеречь, только лишь правильно питаясь и отказавшись от вредных привычек. А если говорить о раке легкого, то в 90% случаев причиной его возникновения является именно курение.

В целом следует говорить о важности первичной профилактики – здоровом образе жизни; необходимости вторичной – проф­осмотрах, выявлении предраковой патологии и своевременном лечении, и о третичной профилактике, когда речь идет о хирургическом или другом методе лечения предраковой патологии, которую вовремя обнаружили.

– Возникает закономерный вопрос о том, каков уровень ранней диагностики онкозаболеваний в нашем регионе?

– К сожалению, уровень ранней диагностики злокачественных заболеваний в муниципальных учреждениях здравоохранения пока остается прежним. Недостаток в работе врачей муниципального звена, а также позднее выявление заболеваний не позволяют существенно улучшить ситуацию в регионе.

Статистика говорит о том, что только в 35,1% случаях (по РФ – 44,7%) регистрируются заболевания в I-II стадиях, когда выживаемость больных значительно выше и существует намного больше возможностей провести радикальное лечение.

Биологически, по своей структуре, онкология – очень сложное, серьезное и агрессивное заболевание, где не все и всегда зависит от врача-онколога. Если болезнь выявлена не вовремя, то нашей вины здесь нет. Очень важно, чтобы профилактикой онкозаболеваний занималась вся общая лечебная сеть, чтобы участки были укомплектованы врачами, а не фельдшерами. Наш потенциальный больной сталкивается прежде всего с участковым терапевтом, 80-90% пациентов приходят именно к нему. От его знаний и профессионализма зависит то, в каком направлении человек будет обследован, не отправится ли он домой недообследованным, а также то, насколько своевременно он будет направлен в наше учреждение. Излеченность больных, направленных к нам на ранних стадиях, составляет 85-90%, а при некоторых локализациях – до 100%. Ну а на III-IV стадиях говорить об успешном лечении и хороших результатах трудно.

– Тамара Ивановна, три года назад вы были на Всемирном конгрессе онкологов в США, в Атланте. Поделитесь, пожалуйста, вашими впечатлениями.

– Я еще раз убедилась, что сегодня мы лечим больных в соответствии с европейскими стандартами и на лучшей технике. Большинство вопросов конгресса были посвящены лекарственной терапии в онкологии, и все те препараты, схемы лечения, которые обсуждались и предлагались там, у нас в то время уже были. А те немногие препараты, которых на тот момент не было, появились сразу после моей поездки. К сожалению, они очень дорогие, и сегодня мы не можем предоставить их всем пациентам, однако для больных, подлежащих лечению по радикальной программе, мы все равно их приобретаем. Речь идет о лечении рака поджелудочной железы, мочевого пузыря, почки и некоторых других локализациях.

Мне было очень приятно, что наш уровень оказания помощи онкологическим больным не отстал от мирового, а наши результаты кардинально не отличаются от результатов в других странах несмотря на то, что возможностей там во многом больше, чем у нас. Это подтвердила и недавняя поездка делегации нашей области в Болгарию, где мне удалось посетить Национальный онкологический институт.

Примерно с 2005 года мы работаем по европейским стандартам оказания онкологической помощи больным, а наши федеральные стандарты сейчас практически аналогичны европейским.

Приведу интересный пример. В диагностике и лечении рака молочной железы, как известно, есть несколько школ, которые немного отличаются своим подходом. Как врач я очень люблю работать с этой локализацией и всегда говорила, что если оставлю должность главного врача, буду работать маммологом.

Каждый конкретный случай уникален, над историей болезни каждой пациентки нужно размышлять, и одинаковый подход здесь, конечно, неприемлем. У каждой женщины своя гормональная система, возраст, свое гистологическое исследование, свое количество метастатических лимфоузлов. В зависимости от всего этого, а также от расположения опухоли в молочной железе и особенностей ее роста, выбирается необходимая тактика лечения, решается, следует ли применять более агрессивную терапию, которая в таких случаях будет высокоэффективна. Суммировав это все и разработав свою методику лечения, через год или два я ознакомилась с только что вышедшими европейскими стандартами, которые полностью соответствовали моим выводам, моему мышлению. Конечно, это не могло не порадовать.

– Подводя итоги нашего разговора, стоит отметить, что для успешной борьбы с онкозаболеваниями необходима не только первичная профилактика, но и более эффективная и качественная работа общей лечебной сети нашего региона?

– Как заметила недавно начальник Управления здравоохранения Курганской области Елена Ивановна Скляр, каждый должен заниматься своим делом. Меня очень радует, что она правильно понимает наши проблемы. Онкологическая служба – это не только областной онкодиспансер, это работа общей лечебной сети. Должно существовать четкое разграничение: профилактика, ранняя диагностика, количество и качество профосмотров – на уровне лечебной сети, а методическое руководство, консультации, лечение – работа онкодиспансера.

Какие бы новые технологии мы ни внедряли, сколько бы возможностей лечения дорогостоящими и эффективными препаратами у нас ни было, сколько бы нового оборудования мы ни приобретали, все это будет малоэффективно, если общая лечебная сеть будет выявлять низкий процент больных с I-II стадией рака. Мы не сможем постоянно улучшать эти показатели. В прошлом году было выявлено 35% больных с I-II стадией, и на будущий год, скорее всего, будут те же цифры. Мы исчерпаем свои возможности, хороших результатов и улучшения не будет, все «застрянет» на одном уровне. Общая лечебная сеть должна работать вместе с нами. Речь идет не только о диспансеризации работающего населения, но и о работе с пожилыми людьми, которые после ухода на пенсию практически остаются «за бортом».

Основная задача – как можно раньше выявить болезнь: или в состоянии предрака, или в начальной стадии. А лечить наша онкологическая служба научилась. Все возможности для этого у нас есть.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: онкология, смертность, рождаемость, вакцинация, ординатура

Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?


ИНСТРУМЕНТЫ
PDF
Сохранить
комментарий
Письмо
Добавить в избранное
Аудио
Видео