Выбор топических средств для лечения заболеваний полости рта и глотки у детей с хронической патологией
- Аннотация
- Статья
- Ссылки
Первым барьером на пути вдыхаемых частиц атмосферного воздуха, который содержит различные микроорганизмы, являются нос и гортань. В них происходит согревание, увлажнение, фильтрация и регуляция потока воздуха. Что защищает респираторный тракт от инфекционных агентов и поллютантов окружающей среды? В первую очередь это слизистая бронхиальных путей – верхних ее отделов, которая выполняет функции осаждения чужеродных агентов и растворения токсических субстанций. При попадании вирусов на слизистую происходит активация бактериальной инфекции. На этом фоне возникает потеря эпителиальных клеток, несущих реснички, замедление частоты биения ресничек и снижение продукции слизи с изменением ее реологических свойств и транспорта ионов, а также изменение клеточных рецепторов бактериального прилипания.
Тактика терапии в очень малой степени определяется видом вирусного возбудителя, а в большей степени – уровнем преимущественной локализации патологического процесса (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит).
Инфекционные заболевания верхних отделов дыхательного тракта вызывают такие местные симптомы, как боль или «першение» в горле (фарингит), ринорея или заложенность носа (50%), чувство давления и боль в области лица (синусит), кашель (40%). Эти симптомы могут сопровождаться общим недомоганием, интоксикацией. Ребенок до определенного возраста не может предъявить конкретной жалобы, поэтому стоит учитывать клинические проявления: изменение окраски слизистых ротоглотки, отказ от приема пищи «кусочками» или появление капризности при приеме пищи.
По статистике, боль в горле является наиболее частой жалобой, с которой пациенты обращаются за медицинской помощью. Каждый взрослый в среднем 2–3 раза в год испытывает боль в горле. По данным Министерства здравоохранения Великобритании, ежегодно каждый врач общей практики принимает около 500 человек с жалобой на боль в горле и инфекциями верхних дыхательных путей (ВДП).
Основными принципами терапии заболеваний верхних отделов респираторного тракта и полости рта у детей являются: уменьшение выраженности симптомов болезни, предотвращение развития гнойных и негнойных осложнений при бактериальной инфекции, уменьшение частоты развития побочных эффектов лечения. Существуют определенные требования к препаратам, используемым в педиатрии для лечения заболеваний ВДП. Это наличие антимикробного эффекта, противовоспалительные свойства, условие сохранения иммунобиологического баланса слизистых оболочек в той степени, в которой это делают антибактериальные препараты, определение адекватной дозы и оптимальных способов введения препаратов. Антибиотики в лечении ОРВИ показаны только в случае развития бактериальных осложнений (синусит, отит, пневмония, бронхит).
Формы выпуска препаратов для местного лечения заболеваний ВДП бывают различны: спрей, растворы для промывания или полоскания, таблетки для рассасывания.
В Университетской детской клинической больнице (УДКБ) Первого МГМУ им. И.М. Сеченова было проведено рандомизированное перспективное сравнительное исследование по использованию антибактериальных препаратов местного лечения при инфекциях, сопровождающихся болью в горле или локальным воспалением в ротоглотке. Всего в данном исследовании участвовало 50 детей в возрасте от 2 до 12 лет (рис. 1).
При присоединении респираторных симптомов дети получали один из выбранных слепым методом препаратов: Гексорал или Тантум Верде.
Препарат Гексорал обладает широким спектром антибактериального и противогрибковым действием, в частности в отношении грамположительных бактерий и грибов рода Candida, однако может также оказывать эффект при лечении инфекций, вызванных, например, Pseudomonas aeruginosa или Proteus. Противомикробное действие препарата связано с подавлением окислительных реакций метаболизма бактерий (антагонист тиамина). В концентрации 100 мг/мл препарат подавляет большинство штаммов бактерий. Развитие устойчивости не наблюдается. Действующее вещество гексэтидин оказывает анестезирующее действие на слизистую оболочку ротоглотки, хорошо на ней адгезируется и практически не всасывается. После однократного применения действующего вещества его следы обнаруживают в бляшках на зубах в активных концентрациях до 10–14 часов, а на слизистой десен – в течение 65 часов после применения.
Тантум Верде – препарат, основным действующим веществом которого является бензидамина гидрохлорид. Это нестероидное противовоспалительное средство из группы индозолов для местного применения в ЛОР-практике и в стоматологии. Оказывает противовоспалительное и местное анальгезирующее действие. Механизм действия препарата связан со стабилизацией клеточных мембран и ингибированием синтеза простагландинов.
При местном применении препарат хорошо абсорбируется через слизистые оболочки и проникает в воспаленные ткани.
В УДКБ дети находились с различной соматической патологией: бронхиальной астмой, бронхитами, ювенильным ревматоидным артритом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы (рис. 2) и др. Количество девочек и мальчиков было приблизительно одинаково.
Все дети, разделенные на 2 группы в зависимости от получаемого препарата, осматривались педиатром и ЛОР-врачом, у них были взяты мазки на флору из ротоглотки до лечения и на 5–7‑й день, а также общий анализ крови на 1‑й и 5‑й день исследования.
В клинической картине отмечались: боль в горле, налеты на небных миндалинах или только их гиперемия и инъецированность, изменения задней стенки глотки. Данные симптомы распределились в двух исследуемых группах приблизительно одинаково (рис. 3). Однако динамика уменьшения выявленных симптомов была различна. В группе детей, получающих Гексорал (рис. 4), на 3‑й день происходило резкое уменьшение всех изменений в ротоглотке, а на 5–7‑й день – купирование воспалительного процесса, в отличие от группы, которая получала Тантум Верде (рис. 5) (p < 0,05).
У каждого ребенка были взяты мазки из ротоглотки до начала терапии и на 5–7‑й день лечения. В результате посева со слизистой выявлялись различные бактериальные возбудители: St. aureus, Neisseria, Moraxella, St. pneumoniaе, Viridans, Klebsiella и другие в достоверных титрах (10 3 и более) (p < 0,05).
Стоит отметить, что на фоне лечения Гексоралом количество возбудителей достоверно сократилось (p < 0,02), а некоторые элиминировали полностью (рис. 6).
В анализах крови, которые исследовались до лечения и на 5‑й день проводимой терапии, также отмечены положительные результаты в группе детей, получавших Гексорал, достоверно снижалось количество лейкоцитов и повышенного показателя СОЭ (p < 0,05) (рис. 7).
У детей, получающих местную противовоспалительную терапию, не было отмечено ни аллергических, ни других побочных эффектов от применения исследуемых препаратов.
Учитывая положительную динамику клинических проявлений и лабораторных данных на фоне проводимой терапии, можно предположить основной патогенетический механизм действия препарата Гексорал, направленный на подавление окислительных реакций метаболизма бактерий, вызвавших воспаление в ротоглотке.
Выбирая препараты для лечения воспалительных заболеваний ротоглотки у детей, необходимо использовать наиболее эффективные и безопасные средства, которые способствуют более быстрому выздоровлению, уменьшению выраженности симптомов болезни, не вызывая побочных эффектов от проводимой терапии.