количество статей
2716

Влияние избыточного веса и ожирения на риск развития ишемической болезни сердца и инсульта

www.univadis.ru | 10.12.2013
Глобальное исследование с участием почти 2 миллионов человек.

Введение

За последние тридцать лет показатели индекса массы тела (ИМТ) населения и распространенность сахарного диабета увеличились во всем мире, тогда как средние глобальные показатели уровня артериального давления и уровня холестерина снизились или остались на прежнем уровне. Перед исследователями стояла задача количественно оценить, в какой степени влияние ИМТ на развитие ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта опосредовано уровнем артериального давления, холестерина и глюкозы, и в какой степени это влияние не зависит от этих факторов.

Методы

Были объединены данные 97 проспективных когортных исследований, в которых за период с 1948 по 2005 гг. приняли участие в общей сложности 1,8 млн человек, и в которых содержались сведения о 57 161 случае ИБС и 31 093 случаях инсульта. Из каждой когорты были исключены участники в возрасте младше 18 лет, лица с ИМТ меньше 20 кг/м2, а также пациенты с ИБС или инсультом в анамнезе. Рассчитывались показатели относительного риска (ОР) развития ИБС и инсульта при разных значениях ИМТ с учетом и без учета всех возможных комбинаций уровня артериального давления, холестерина и глюкозы. Показатели ОР объединялись с помощью модели со случайными эффектами; кроме того, рассчитывалась величина снижения избыточного риска после учета опосредующих его факторов.

Результаты

После учета факторов, способных исказить результаты исследования, было показано, что увеличение ИМТ на каждые 5 кг/м2 повышало риск развития ИБС на 1,27 (95 % ДИ: 1,23—1,31), а риск инсульта — на 1,18 (95 % ДИ: 1,14—1,22). После дополнительного учета трех метаболических факторов риска показатель ОР развития ИБС снизился до 1,15 (95 % ДИ: 1,12—1,18), а показатель ОР инсульта — до 1,04 (95 % ДИ: 1,01—1,08), что позволяет предположить, что связанный с ИМТ избыточный риск развития ИБС обусловлен тремя этими факторами на 46 % (95 % ДИ: 42—50), а избыточный риск инсульта — на 76 % (95 % ДИ: 65—91). Самым важным из трех опосредующих факторов был уровень артериального давления, который обуславливал избыточный риск развития ИБС на 31 % (95 % ДИ: 28—35), а избыточный риск инсульта — на 65 % (95 % ДИ: 56—75). Между когортами испытуемых, состоящих из жителей азиатских стран и жителей западных стран (Северная Америка, страны Западной Европы, Австралия и Новая Зеландия), не было выявлено значимых различий по процентным показателям избыточного риска, обусловленного тремя метаболическими факторами. Как избыточный вес (ИМТ от 25 до 30 кг/м2), так и ожирение (ИМТ от 30 кг/м2 и выше) были связаны со значительным увеличением риска развития ИБС и инсульта по сравнению с нормальным весом (ИМТ от 20 до 25 кг/м2). При этом избыточный риск ИБС у лиц с избыточным весом и у лиц с ожирением был обусловлен указанными тремя метаболическими факторами, соответственно, на 50 % (95 % ДИ: 44—58) и 44 % (95 % ДИ: 41—48). Аналогичные процентные показатели избыточного риска инсульта составляли 98 % (95 % ДИ: 69—155) у лиц с избыточным весом и 69 % (95 % ДИ: 64—77) — у лиц с ожирением.

Выводы

Медицинские мероприятия, способствующие снижению повышенного уровня артериального давления, холестерина и глюкозы, могут примерно наполовину снизить избыточный риск развития ИБС и на три четверти — избыточный риск инсульта у лиц с высоким ИМТ. Для достижения максимально положительных результатов необходимо поддерживать оптимальную массу тела.


The Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration (BMI Mediated Effects). Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1·8 million participants. The Lancet. 2013; doi:10.1016/S0140-6736(13)61836-X.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ИМТ, ИБС, ишемическая болезнь сердца, инсульт, артериальное давление