Вхирургической практике катаракты роговичный астигматизм менее 1,0 дптр встречается в 63% случаев, более 1,0 дптр – в 37% [1]. Используя торические интраокулярные линзы (тИОЛ) при факоэмульсификации, можно одновременно восстановить прозрачность оптических сред глаза и скорригировать астигматизм роговицы [2, 3]. Разнообразие тИОЛ – в зависимости от материала, конструкции гаптики и доступного диоптрийного ряда – позволяет достигать рефракции, близкой к эмметропической [4, 5]. Со временем популярность тИОЛ возрастает, а показания к их имплантации расширяются [6, 7]. В мировой практике тИОЛ успешно применяют при хирургическом лечении катаракты у пациентов с роговичным астигматизмом и глаукомой [8–10]. Установлено, что торическая ИОЛ в отличие от неторической ассоциируется с достижением наилучшей остроты зрения независимо от стадии глаукомы.

Цель – оценить визуальные и функциональные результаты имплантации тИОЛ у пациентов с осложненной катарактой и компенсированной глаукомой.

Материал и методы

В исследовании из 537 пациентов с осложненной катарактой и компенсированной глаукомой 19 (3,5%) для компенсации роговичного астигматизма имплантирована тИОЛ. У семи пациентов имела место развитая стадия глаукомы, у 12 – далеко зашедшая. Некорригируемая острота зрения (НКОЗ) составила 0,14 ± 1,2, максимальная корригируемая острота зрения (МКОЗ) – 0,29 ± 0,1, внутриглазное давление (ВГД) – 19,4 ± 1,1 мм рт. ст. Осевая длина составила 23,68 (22,34–25,48) мм, глубина передней камеры – 3,15 ± 0,39 мм, толщина хрусталика – 4,21 ± 0,49 мм, офтальмометрия сильного меридиана – 45,4 ± 1,1 дптр, офтальмометрия слабого меридиана – 42,8 ± 1,0 дптр (табл. 1). По классификации LOCS III (The Lens Opacities Classification System III) у 3 (15,8%) больных наблюдалась мягкая плотность хрусталика (NC 1–3), у 10 (52,6%) – средняя (NC 4–5), у 6 (31,6%) – выраженная (NC 6).

Перед операцией все больные получали гипотензивные средства по разным схемам (неселективные блокаторы бета- и бета-2-адренорецепторов, ингибиторы карбоангидразы, синтетический аналог простагландина F2α).

Всем пациентам выполнена факоэмульсификация по стандартной методике. В девяти случаях имплантирована линза еnVista Toric (Bausch & Lomb, США), в десяти – RayOne Toric (Rayner, Великобритания). Средняя сила сферического компонента ИОЛ составила 21,3 ± 5,78 дптр, цилиндрического компонента – 2,35 ± 1,58 дптр.

Всем пациентам перед оперативным вмешательством проведено обследование в объеме визометрии, биомикроскопии, гониоскопии, офтальмоскопии, периметрии, тонометрии (по Маклакову), пахиметрии, офтальмометрии, биометрии, кератотопографии. Расчет силы интраокулярной линзы RayOne Toric осуществляли в онлайн-калькуляторе на сайте www.raytrace.rayner.com, силы enVista Toric – на сайте envista.toriccalculator.com.

Статистическая обработка данных выполнена с использованием лицензионного программного обеспечения Statistica v. 10.0 (StatSoft Inc., США). Параметры с нормальным распределением представлены в формате M ± m, где M – среднее значение, m – стандартная ошибка среднего.

Результаты

На следующий день после операции в 3 (15,8%) случаях наблюдались складки десцеметовой оболочки (табл. 2). На фоне стандартной антибиотикотерапии, лечения глюкокортикостероидами и нестероидными противовоспалительными препаратами к 14-му дню десцеметит разрешился у всех пациентов. Гипертензионный отек роговицы на первые сутки после факоэмульсификации зафиксирован у 1 (5,2%) пациента. При интенсивной гипотензивной терапии к пятому дню ВГД нормализовалось.

Через пять дней у одного пациента отмечалась сублюксация ИОЛ. Ему проведена повторная операция с центрацией ИОЛ и транссклеральным подшиванием к эписклере.

На первые сутки МКОЗ составила 0,62 ± 0,09. К 14-му дню острота зрения увеличилась до 0,66 ± 0,07. По мере прогрессирования глаукомного процесса в течение двух лет после операции МКОЗ снизилась до 0,6 ± 0,09, уровень ВГД составил 18,6 ± 0,8 мм рт. ст. Остаточный астигматизм на 14-й день после операции равнялся 0,78 дптр, через шесть месяцев – 0,48 дптр, к первому году – 0,56 дптр, ко второму году – 0,83 дптр. Следует отметить, что в течение всего срока наблюдения с учетом стадии глаукомы и кератопахиметрии у всех пациентов поддерживался уровень давления цели, для достижения которого в 5 (26,3%) случаях потребовалось выполнение синустрабекулэктомии.

На рисунке представлена динамика полей зрения пациентов с имплантацией тИОЛ. В течение двух лет наблюдения зафиксирована стабильность относительных и абсолютных скотом.

Заключение

Имплантация тИОЛ обеспечивает высокие зрительные функции у пациентов с осложненной катарактой и компенсированной глаукомой независимо от стадии оптиконейропатии. Применение торической линзы повышает максимальную корригируемую остроту зрения с 0,29 до 0,6, снижая при этом астигматизм с 2,72 до 0,83 дптр.

Results of Implantation of a Toric Intraocular Lens in Patients with Complicated Cataracts and Compensated Glaucoma

V.N. Trubilin, PhD, Prof., E.A. Ivachev, PhD, Kh. Ben Khadzh Yunes, F. Rekhaiem, A. Khamdi

Academy of Postgraduate Education of the Federal State Budgetary Institution ‘Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies of the Federal Medical Biological Agency of Russia’
Medical Institute of Penza State University
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University  

Contact person: Evgeniy A. Ivachev, eivachov1@yandex.ru

Purpose – to evaluate the visual and functional outcomes of toric intraocular lens (IOL) implantation in patients with complicated cataract and compensated glaucoma.
Material and methods. Out of the total number of patients with complicated cataract and compensated glaucoma (n = 537), a toric IOL was used for corneal astigmatism correction in 19 cases (3.5%). Seven patients had advanced glaucoma, and 12 had severe glaucoma. Uncorrected visual acuity was 0.14 ± 1.2, best-corrected visual acuity was 0.29 ± 0.1, and intraocular pressure (IOP) was 19.4 ± 1.1 mmHg. All patients underwent standard phacoemulsification. In nine cases, an еnVista Toric IOL (Bausch & Lomb, USA) was implanted, and in ten cases, a RayOne Toric IOL (Rayner, UK) was implanted. The mean spherical power of the IOL was 21.3 ± 5.78 D, and the mean cylindrical power was 2.35 ± 1.58 D.
Results. On the first postoperative day, best-corrected visual acuity reached 0.62 ± 0.09, increasing to 0.66 ± 0.07 by day 14. As the glaucomatous process progressed over two years after surgery, best-corrected visual acuity decreased to 0.6 ± 0.09, and IOP was 18.6 ± 0.8 mmHg. Residual astigmatism was 0.78 D on postoperative day 14, 0.48 D at six months, 0.56 D at one year, and 0.83 D at two years.
Conclusion. Implantation of a toric IOL provides high visual function in patients with complicated cataract and compensated glaucoma, regardless of the stage of optic neuropathy. The use of a toric IOL improves best-corrected visual acuity from 0.29 to 0.6 while reducing astigmatism from 2.72 D to 0.83 D.