Введение

Орган зрения играет важнейшую роль в получении человеком информации об окружающем мире, помогает ориентироваться в пространстве и воспринимать среду [1].

Утрата глаза вызывает социальную дезадаптацию и сопровождается эмоциональными, физическими и медицинскими проблемами, обусловленными стойким изменением внешности. Как следствие – серьезные психологические травмы, социальная изоляция, хроническая тревожность и депрессия [2].

К наиболее частым причинам удаления глазного яблока относят травмы глаз, онкологические заболевания, абсолютную болящую глаукому, воспалительные процессы (эндофтальмит, панофтальмит), а также симпатическую офтальмию [3, 4].

Единственным и наиболее эффективным методом медико-социальной реабилитации для данной группы пациентов является глазное протезирование [1, 5–7].

После операций по удалению глазного яблока в протезируемой полости нередко возникает дискомфорт. Пациенты отмечают такие симптомы, как сухость, жжение, затрудненное промаргивание, слезотечение, боль, воспалительные реакции, слизисто-гнойное отделяемое [1, 3, 4, 8–10].

В процессе ношения на поверхности протеза появляются отложения. Именно поэтому важной задачей глазного протезирования является разработка, а также соблюдение методов обработки (очистки) глазного протеза. Рекомендации по уходу за ним и конъюнктивальной полостью должны неукоснительно соблюдаться пациентами для повышения комфорта использования протеза [1, 3, 4].

Рассмотрим клинический случай пациентки с односторонним анофтальмом, у которой источником конъюнктивита, вызванного зоонозной инфекцией, стала собака-поводырь.

Клинический случай

В период с августа по ноябрь 2025 г. в Центр глазного протезирования (Москва) обратилась пациентка А., 24 лет, с односторонним анофтальмом справа. Пациентка использует пластмассовый глазной протез. Из анамнеза известно о ретинопатии недоношенных обоих глаз (OU), врожденном микрофтальме правого глаза (OD), эвисцерации в возрасте одного года.

При обращении предъявляла жалобы на выраженный отек, гиперемию конъюнктивы и обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной анофтальмической полости. На второй день от начала воспаления пациентка посетила врача-офтальмолога в поликлинике по месту жительства, который направил ее на лечение в профильное учреждение (Центр глазного протезирования). На момент обращения в центр лечение не проводилось.

Данные биомикроскопии: конъюнктива в анофтальмической полости справа гиперемирована; определяется обильное слизисто-гнойное отделяемое серо-желтого цвета вязкой консистенции; хемоз конъюнктивы век; на поверхности протеза стойкие, объемные, трудно снимаемые отложения в виде засохшей слизи (рис. 1 и 2).

При детальном сборе анамнеза выяснилось, что пациентка нерегулярно соблюдает рекомендации по уходу за конъюнктивальной полостью и глазным протезом, пренебрегает его систематической обработкой. Она также сообщила, что для социально-бытовой адаптации пользуется помощью специально обученной собаки-поводыря породы лабрадор. Пациентка постоянно контактирует с собакой, которая часто спит на ее кровати. Зрение левого глаза снижено до сотых, самостоятельно передвигаться и ориентироваться пациентке сложно.

До начала лечения было принято решение о проведении бактериологического посева отделяемого из конъюнктивальной полости на микрофлору с идентификацией микроорганизмов и определением чувствительности к антибиотикам. Перед сдачей анализа пациентке подробно объяснили цель и порядок проведения процедуры, а также предупредили, что умываться, снимать протез и использовать глазные капли в течение минимум 24 часов не нужно. На следующий день пациентка подписала информированное согласие. Для идентификации возбудителя был выполнен забор биоматериала: стерильным тампоном из транспортной системы с питательной средой (угольная среда Эймса, Deltalab) взято отделяемое из конъюнктивальной полости. Материал был отправлен на бактериологическое исследование в лабораторию «Медси SmartLab» (прибор ЕКДЛ Adagio) в течение двух часов. Антибактериальная терапия до получения результатов посева не назначалась.

Результаты исследования

Через 48 часов культивирования был получен результат, выявивший рост Pasteurella canis (рис. 3). Данная бактерия является частью нормальной микрофлоры ротовой полости и верхних дыхательных путей собак. P. canis представляет собой грамотрицательную коккобациллу, относящуюся к роду Pasteurella семейства Pasteurellaceae. Этот вид был впервые описан в 1985 г. [11].

Для человека P. canis является условно-патогенным микроорганизмом. При попадании на поврежденную слизистую оболочку глаза, особенно на фоне ослабленного иммунитета, бактерия может вызывать ее воспаление [12–14].

P. canis чувствительна к большинству антибактериальных препаратов (рис. 3). Пациентке были даны рекомендации по уходу за конъюнктивальной полостью и глазным протезом, а также назначена схема лечения. Уход за протезом включал обработку мультифункциональным раствором для контактных линз один раз в два дня в течение десяти дней, затем интервал был увеличен до одного раза в пять дней.

Пациентке назначили следующую лекарственную терапию:

• антибиотик широкого спектра действия из группы фторхинолонов второго поколения в форме глазных капель 0,3% (ципрофлоксацин) по схеме: инстилляции в конъюнктивальный мешок по две капли шесть раз в день – три дня, затем пять раз в день – три дня, далее четыре раза в день – три дня и наконец три раза в день – три дня;
• для антисептической обработки конъюнктивальной полости – глазные капли бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония: инстилляции по три капли шесть раз в день в течение пяти дней, затем пять раз в день – пять дней;
• для уменьшения отечности и гиперемии конъюнктивы, а также более комфортного ношения протеза – сосудосуживающий препарат в виде глазных капель (нафазолин): инстилляции по одной капле три раза в день в течение пяти дней, затем два раза в день – пять дней.

Пациентку предупредили о необходимости тщательно мыть руки после контакта с питомцем и не позволять собаке облизывать лицо и руки. Из-за наличия обильного слизисто-гнойного отделяемого рекомендовали снимать протез дважды в день в течение пяти дней для эффективной очистки конъюнктивальной полости и самого протеза.

На повторном приеме через пять дней от начала лечения отмечалась положительная динамика. Данные биомикроскопии: конъюнктива в анофтальмической полости умеренно гиперемирована, скудное слизисто-гнойное отделяемое, отек отсутствует, на поверхности протеза сохраняются отложения. Рекомендовано продолжить ранее назначенную терапию.

Через 12 дней от начала терапии на повторном приеме также отмечалась положительная динамика. Данные биомикроскопии: конъюнктива протезируемой полости бледно-розового цвета, отека и отделяемого нет, отложения на поверхности протеза отсутствуют.

После полной ликвидации воспалительных явлений была проведена дезинфекция, очистка и полировка пластмассового протеза. Пациентке повторно даны рекомендации по уходу за конъюнктивальной полостью и протезом, а также по срокам плановой замены глазного протеза. Для улучшения комфорта ношения рекомендовано регулярное применение увлажняющих и смазывающих глазных капель (от двух до шести раз в сутки), особенно при возникновении сухости и дискомфорта.

Обсуждение

Скорее всего, инфекция возникла вследствие тесного контакта с собакой-поводырем на фоне несоблюдения правил ухода за конъюнктивальной полостью и глазным протезом.

Пациентке было назначено интенсивное лечение на ранней стадии заболевания, включавшее системную антибактериальную терапию.

Данный клинический случай демонстрирует важность тщательного сбора анамнеза, своевременной качественной диагностики и комплексного подхода к лечению, что в конечном итоге обеспечивает выздоровление, а также психологический и социальный комфорт. Кроме того, данное наблюдение акцентирует внимание врачей на необходимости включения эпидемиологического анамнеза (сведений о контактах с животными) в стандартный диагностический алгоритм при рецидивирующих или атипичных воспалительных процессах в анофтальмической полости.

Заключение

Конъюнктивит в протезируемой полости, вызванный P. canis, служит наглядным примером зоонозной инфекции, требующей особого внимания со стороны врача. Представленный клинический случай подчеркивает необходимость комплексного подхода к обследованию и лечению, направленного на купирование воспалительного процесса. Эффективность офтальмологического лечения неразрывно связана с данными эпидемиологического анамнеза и социально-бытовыми условиями жизни пациента.

При своевременной и адекватной терапии, соблюдении правил гигиены, а также осторожном обращении с животными можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

Conjunctivitis in a Prosthetic Socket Caused by a Zoonotic Infection

M.A. Frolov, PhD, Prof., L.V. Shklyaruk, V.V. Shklyaruk, PhD, A.M. Frolov, PhD, N.S.A. Al Khatib, PhD, T.Z. Fam, S.V. Melnichenko

Peoples' Friendship University of Russia
Eye Prosthetics Centre, Moscow    

Contact person: Larisa V. Shklyaruk, larison1708@mail.ru

We present a clinical case of zoonotic conjunctivitis in a patient with unilateral anophthalmos, caused by the bacterium Pasteurella canis – an opportunistic microorganism that is part of the normal mucosal flora of the upper respiratory tract of dogs. Through detailed history taking and bacteriological examination, the source of infection was identified as the patient's guide dog, and the key predisposing factor was violation of personal hygiene standards and recommendations for care of the ocular prosthesis and the conjunctival socket.
Based on laboratory diagnostic data (conjunctival swab culture with antibiotic sensitivity testing), the patient was prescribed antibacterial therapy with a second-generation fluoroquinolone – ciprofloxacin. The patient received instructions on how to care for the prosthesis and the conjunctival socket, as well as on avoiding close contact with the animal.
Thus, this report confirms the importance of a comprehensive approach to the management of inflammatory conjunctival diseases in a prosthetic socket, including detailed epidemiological history taking (considering animal contacts), timely diagnosis, and regular, high quality care of the ocular prosthesis and the conjunctival socket. Adherence to these measures ensures prevention of infection recurrence, comfortable wear of the ocular prosthesis, and a stable functional and cosmetic outcome.