количество статей
5391
Загрузка...
Медицинский форум

Антибиотикорезистентность: значение для клинической урологической практики. Особенности выбора антимикробных препаратов в урологии в современных условиях в России: влияние резистентности

Подготовила В. Павлова
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Урология и Нефрология" №2
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Комментарии
Определяющее значение для выбора эмпирической антибактериальной терапии в урологической практике имеют сведения о локальной антибиотикорезистентности. В России в последние годы отмечается высокая частота устойчивости внебольничных штаммов микроорганизмов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей, к широко применяемым препаратам. Отдельную проблему составляют внутрибольничные, а также биофильм-инфекции. В свете растущей антибиотикорезистентности озбудителей мочевой инфекции научная программа состоявшейся 11-12 февраля 2010 года в Москве IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Рациональная фармакотерапия в урологии» была особенно значима. Организованный фармацевтической компанией MSD симпозиум в рамках конференции был посвящен влиянию резистентности на особенности выбора антимикробной терапии, так как знание механизмов резистентности позволяет выбрать рациональную терапию. Многие штаммы различных микроорганизмов, обладающих мультирезистентностью к другим антибиотикам, например аминопенициллинам, цефалоспоринам (в том числе III поколения) и аминогликозидам, чувствительны к эртапенему (Инвазу®, MSD), что делает его средством выбора в лечении мочевых инфекций.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: антибиотикорезистентность, инфекции, фторхинолоны, амикацин, аминогликозид
Определяющее значение для выбора эмпирической антибактериальной терапии в урологической практике имеют сведения о локальной антибиотикорезистентности. В России в последние годы отмечается высокая частота устойчивости внебольничных штаммов микроорганизмов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей, к широко применяемым препаратам. Отдельную проблему составляют внутрибольничные, а также биофильм-инфекции. В свете растущей антибиотикорезистентности озбудителей мочевой инфекции научная программа состоявшейся 11-12 февраля 2010 года в Москве IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Рациональная фармакотерапия в урологии» была особенно значима. Организованный фармацевтической компанией MSD симпозиум в рамках конференции был посвящен влиянию резистентности на особенности выбора антимикробной терапии, так как знание механизмов резистентности позволяет выбрать рациональную терапию. Многие штаммы различных микроорганизмов, обладающих мультирезистентностью к другим антибиотикам, например аминопенициллинам, цефалоспоринам (в том числе III поколения) и аминогликозидам, чувствительны к эртапенему (Инвазу®, MSD), что делает его средством выбора в лечении мочевых инфекций.
Р.С. Козлов, д.м.н., профессор, директор НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленск
Р.С. Козлов, д.м.н., профессор, директор НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленск
Таблица. Влияние выработки БЛРС на исходы терапии
Таблица. Влияние выработки БЛРС на исходы терапии
Рисунок 1. Этиология нозокомиальных инфекций в России (2006-2007), n = 2382
Рисунок 1. Этиология нозокомиальных инфекций в России (2006-2007), n = 2382
Рисунок 2. Активность антибиотиков в отношении нозокомиальных Enterobacteriaceae (in vitro), %
Рисунок 2. Активность антибиотиков в отношении нозокомиальных Enterobacteriaceae (in vitro), %

Нерациональное и необоснованное применение антибиотиков вообще и неадекватная фармакотерапия внебольничных инфекций в частности могут вести к неблагоприятным последствиям как для конкретного пациента, так и для общества в целом. Они способствует переходу инфекций в хроническое течение, удлиняют сроки лечения, приводят к развитию осложнений, увеличивают затраты на медицинскую помощь и являются фактором стимуляции роста антибиотикорезистентности микроорганизмов.

Благодаря деятельности Европейского и Российского обществ урологов, НИИ урологии Росмедтехнологий, исследованиями резистентности возбудителей, проводимыми НИИ антимикробной химиотерапии мы можем располагать российскими данными по распространенности инфекции мочевых путей (ИМП). ИМП являются причиной более 7 млн обращений к врачу ежегодно, из которых 2 млн – по поводу острого цистита. Самое главное заключается в том, что как минимум 15% от общего числа всех назначаемых антибиотиков приходится непосредственно на долю ИМП. Резистентность возбудителей ИМП определяет эффективность антибиотикотерапии. Именно поэтому довольно большое количество ошибок в урологии связано с применением антимикробных препаратов.

Резистентность возбудителей применительно к ИМП, действительно, представляет в современных условиях серьезную проблему. Для проведения эффективной антибиотикотерапии ИМП крайне важно различать внебольничные (амбулаторные) неосложненные и осложненные и нозокомиальные (госпитальные, внутрибольничные) инфекции. Говоря об амбулаторных инфекциях мочевых путей, можно утверждать, что ситуация управляемая. У нас есть различные классы препаратов, которые с учетом распространенности резистентности, возрастных особенностей и прочих условий могут использоваться достаточно эффективно.

Нозокомиальные ИМП вызываются госпитальными штаммами бактерий, для которых характерно наличие высокого уровня резистентности ко многим классам антибиотиков. Все нозокомиальные ИМП относят к осложненным.

Перечень «проблемных» возбудителей нозокомиальных инфекций постоянно расширяется. Так, возрастает значение резистентных микроорганизмов из семейства Enterobacteriaceae (продуцентов b-лактамаз расширенного спектра действия – БЛРС) (таблица). Влияние выработки БЛРС на исходы терапии значительно (увеличивается летальность, длительность госпитализации, время назначения адекватной терапии, стоимость госпитализации). В структуре возбудителей ИМП E. coli играет ведущую роль и выделяется в 75% случаев ИМП у российских пациентов.

По предварительным данным исследования «РЕВАНШ», нозокомиальные инфекции наиболее часто вызывают представители семейства Enterobacteriaceae (34,5%), P. aeruginosa (26,2%), S. aureus (19,3%) и Acinetobacter spp. (11,1%) (рисунок 1).

Энтерококки были выделены у 5,6% пациентов, другие возбудители – в 0,4% случаев. В целом полученные результаты согласуются с данными зарубежных авторов, однако обращает внимание относительно большая значимость грамотрицательных возбудителей. В целом в России 3/4 общего числа всех нозокомиальных инфекций вызывается грамотрицательными микроорганизмами.

Основные отличия возбудителей нозокомиальных инфекций заключаются в том, что они более резистентны к антимикробным препаратам по сравнению с возбудителями внебольничных инфекций, а также в сложности прогнозирования фенотипа резистентности без знания локальной ситуации.

Рассмотрим проблему устойчивости E. coli к основным пероральным и парентеральным препаратам. К сожалению, мы потеряли аминопенициллины как препараты для лечения инфекций мочевых путей. Гиперпродукция хромосомных b-лактамаз и связанная с этим резистентность к ингибиторозащищенным пенициллинам и цефалоспоринам I-III поколений отмечалась более чем у 40% штаммов Enterobacter spp. Наибольшей активностью в отношении микроорганизмов данной группы обладали карбапенемы: нечувствительными к эртапенему были лишь 0,4% штаммов, имипенем сохранял активность в отношении всех исследованных штаммов энтеробактеров. Сравнительно высокой активностью в отношении Enterobacter spp. обладали фторхинолоны, амикацин (рисунок 2). В отношении E. coli процент нечувствительных штаммов для эртапенема и других карбапенемов был равен 0.

При инфекциях, вызванных E.сoli и другими энтеробактериями, для которых характерна высокая частота резистентности к цефалоспоринам, аминогликозидам и фторхинолонам, может быть обоснованным назначение карбапенемов, которые следует рассматривать как препараты выбора. Универсальной формулы успеха в борьбе с резистентными возбудителями не существует. В любом случае только междисциплинарный подход, включающий в себя мероприятия инфекционного контроля, адекватное использование имеющегося арсенала антибактериальных препаратов, оптимизацию режимов дозирования препаратов и разумное использование новых лекарственных средств антимикробной терапии, может стать основой для сдерживания этого биологического феномена.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: антибиотикорезистентность, инфекции, фторхинолоны, амикацин, аминогликозид

Мероприятия по теме





ИНСТРУМЕНТЫ
PDF
Сохранить
комментарий
Письмо
Добавить в избранное
Аудио
Видео