Дерматокосметика в комплексном лечении акне – достижения и перспективы. Конференция InteDeCo-2022 «Интегративная дерматовенерология и косметология. Новые стандарты взаимодействия». Доклад при поддержке компании «Дерматологические Лаборатории Урьяж»

И.О. Смирнова

Акне – один из наиболее распространенных дерматозов, им страдает не менее 10% населения. Заболеваемость акне растет как среди женщин, так и среди мужчин¹. Основой лечения акне являются ретиноиды для системного или наружного применения². В то же время комплементарный подход к лечению заболевания включает помимо эффективного медикаментозного лечения использование терапии сопровождения, а также обучение пациента. В свою очередь, терапия сопровождения может проводиться с применением лекарственных препаратов (например, антигистаминных средств^{3, 4}), методов терапевтической косметологии (низкоинтенсивное лазерное излучение, пилинг, комедоэкстракция, микротоковая терапия^{5, 6}), но чаще всего – средств дерматокосметики^{7, 8}. Активные ингредиенты, входящие в состав средств дерматокосметики, оказывают патогенетические эффекты вследствие комедолитического, противовоспалительного и эпителизирующего воздействия, а также демонстрируют целый ряд дополнительных эффектов, в том числе защиту от ультрафио­летового излучения, матирующее и тонизирующее действие, антибактериальные/антимикотические эффекты. Средства дерматокосметики наиболее часто используются в составе комплексной терапии, но могут применяться и самостоятельно при незначительных проявлениях акне или на этапе поддерживающей терапии. Применение терапии сопровождения в составе комплексной терапии способствует повышению эффективности медикаментозной терапии, улучшению переносимости фармакологических препаратов и повышению приверженности лечению.

Предпосылками для формирования концепции терапии сопровождения послужили данные о комплексном нарушении кожного барьера у пациентов с акне. Так, еще в 1995 г. в ходе исследования A. Yamamoto и соавт. было продемонстрировано, что у пациентов с акне нарушается уровень сфинголипидов и повышается уровень трансэпидермальной потери жидкости (ТЭПВ)⁹. Позднее было установлено, что с нарушением ТЭПВ ассоциированы нестабильность работы системы ферментов, недостаточный контроль проницаемости барьера, усиление ксероза, эритемы и десквамации. Нарушения экспрессии филаг­грина в сочетании со снижением компонентов натурального увлажняющего фактора являются одним из факторов, способствующих повышению активности Cutibacterium acnes (C. acnes)¹⁰, а также созданию крупных макроколоний в полости волосяных фолликулов – так называемых биопленок¹¹, которые, в свою очередь, считают одной из причин резистентности к антимикробным препаратам.

На фоне применения системных и топических ретиноидов для лечения акне у пациентов формируется ретиноевый дерматит, который обусловлен изменениями экспрессии генов, кодирующих филаггрин, кератины 14–17 и др., повышением активности калликреина 6, 10, 12, 14, нарушением продукции липидов кератиноцитами, а также нарушением экспрессии белков межклеточных соединений, в частности плотного со­единения клаудина¹². Кроме того, на фоне системной терапии акне (изотретиноин, доксициклин) могут повышаться фоточувствительность кожи и риск поствоспалительной пигментации, поэтому при лечении пациентов с акне рекомендуется применять препараты с солнцезащитным эффектом¹³.

Применение средств дерматокосметики позволяет комплексно решать проблему нарушений кожного барьера при акне, оказывать противовоспалительное, солнцезащитное действие¹⁴.

Одной из наиболее эффективных лечебно-косметических линий является гамма средств Hyseac (Исеак), разработанная лабораторией URIAGЕ (Франция). Продукты компании «Дерматологические Лаборатории Урьяж» используются как для лечебного ухода за воспаленной кожей, так и для восстановления нормальной физиологии кожи в процессе длительной терапии системными и топическими препаратами.

Особого внимания при коррекции ретиноевого дерматита, обусловленного применением системных и топических ретиноидов, заслуживает новый продукт Исеак ГИДРА (Hyseac HYDRA). Крем Исеак ГИДРА, созданный на основе термальной воды Uriage, содержит запатентованный TLR2-регулирующий комплекс, оказывающий противовоспалительное действие, а также запатентованный комплекс Церастерол-2F, восстанавливающий кожный барьер, фитостеролы и фитоскваланы, способствующие релипидации, и экстракт опунции с дополнительным увлажняющим эффектом. Исеак ГИДРА обеспечивает хороший восстанавливающий уход, достигая у подавляющего большинства пациентов уменьшения стянутости кожи (97%) и шелушения (77%). Легкая кремовая быстро впитывающаяся текстура продукта с освежающим ароматом способствует повышению приверженности лечению. Исеак ГИДРА в качестве адъюванта при лечении акне системными ретиноидами назначают два раза в день (утром и вечером), при лечении топическими ретиноидами – один раз в день (утром).

Лечебно-косметические продукты URIAGЕ представлены многокомпонентной гаммой, в которую, помимо прочих средств, входят бальзам для губ Барьедерм-ЦИКА, Исеак сыворотка, обновляющая кожу, крем Исеак 3-РЕГУЛ, две солнцезащитные эмульсии SPF 30 и SPF 50.

Бальзам для губ Барьедерм-ЦИКА рекомендуется использовать для коррекции хейлита. Барьедерм-ЦИКА создает настоящий барьер с оригинальным действием на двух уровнях. Благодаря запатентованному комплексу Poly-2P он изолирует поверхность губ и способствует восстановлению кожи и слизистых этой зоны. Синергичное действие фитоскваланов и фитостеролов, способствующих релипидации, витамина Е в сочетании с насыщенной текстурой бальзама обеспечивает длительное действие. Барьедерм-ЦИКА при нанесении на губы, поврежденные в результате медикаментозного лечения, изолирует, успокаивает, восстанавливает, уменьшает чувство дискомфорта и стягивания.

Терапевтическая стратегия при вульгарных акне должна быть ориентирована не только на купирование воспалительного процесса, но и на предотвращение обострения акне, особенно при наличии у пациентов крупных ретенционных элементов. В таких случаях следует проводить экстракцию или фульгурацию комедонов либо экстракоагуляцию очень крупных ретенционных элементов до начала лечения.

Среди гаммы средств Исеак особый интерес представляют Исеак сыворотка и крем Исеак 3-РЕГУЛ, применение которых способствует повышению эффективности терапии. Это обеспечивается наличием в продуктах активных ингредиентов: TLR-регулирующего комплекса, способного подавлять секрецию провоспалительных цитокинов и устранять воспаление; MPA-регулирующего комплекса, воздействующего на формирование биопленки C. acnes; LICORICE (экстракта солодки вздутой), обеспечивающего уменьшение продукции себума. Такие уникальные ингредиенты в сочетании с оказывающим кератолитическое действие комплексом АНА-кислот, провоспалительным эффектом лактата цинка и поросуживающим действием PORE REFINYL (экстракта чечевицы), обогащенные термальной водой Uriage, осуществляют комплексное воздействие на патогенез акне.

В исследованиях была показана клиническая эффективность Исеак сыворотки, применяемой два раза в день в качестве монотерапии акне, которая подтверждалась достоверным снижением количества невоспалительных и воспалительных элементов и улучшением текстуры кожи.

Крем Исеак 3-РЕГУЛ представляет собой средство, обеспечивающее активный уход с усиленным комплексом кислот АНА/ВНА (гликолевая, яблочная, эфиры яблочной кислоты, молочная, салициловая), содержание которых достигает 17%. Эффективность продукта клинически подтверждена. Было показано, что у пациентов с акне средней степени тяжести нанесение крема Исеак 3-РЕГУЛ два раза в день в течение 56 дней способствует снижению количества невоспалительных элементов на 30%, воспалительных элементов – на 61%. Более высокую эффективность продемонстрировало комплексное применение Исеак сыворотки с Исеак 3-РЕГУЛ кремом.

Важными компонентами терапевтических маршрутов пациентов с акне являются солнцезащитные эмульсии с SPF 30 и SPF 50+, содержащие комплекс химических UV-фильтров с высокой степенью переносимости. Их применение позволяет достигать косметических эффектов и осуществлять надежную защиту от UVB-UVA-спектра лучей.

В завершение выступления профессор И.О. Смирнова констатировала, что терапия сопровождения предлагает широкий спектр средств, среди которых основное место принадлежит дерматокосметике. Ее выбор определяется тяжестью акне и лечением пациента. Например, Исеак сыворотка показана для лечения легких форм акне; Исеак 3-РЕГУЛ крем – для лечения акне средней степени тяжести; Исеак ГИДРА – в комплексной терапии тяжелых форм акне. В целом гамма средств Исеак, разработанная на основе уникальных компонентов, предназначена для специфического ухода за комбинированной кожей с клиническими проявлениями различных форм акне.