Изучение особенностей углеводного обмена у женщин репродуктивного возраста с избыточной массой тела и ожирением в Прибайкалье

В настоящее время ожирение является одной из ведущих медицинских проблем в мире, в том числе в Российской Федерации. Ожирение встречается как в развитых странах, например в странах Западной Европы и США, так и в развивающихся. При этом в мире отмечается ежегодный прирост числа лиц с ожирением на 1% [1, 2]. Согласно прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2030 г. более половины (57,8%) взрослого населения мира будет иметь повышенный индекс массы тела.

В России ожирение приобретает характер пандемии [3, 4]. В ходе эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ (2012–2014 гг.) зарегистрировано повышение распространенности ожирения с возрастом, при этом увеличивается как индекс массы тела, так и окружность талии. В России встречаемость ожирения среди женщин в возрасте 35–44 лет достигает 24,5%, в возрасте 45–54 лет – 40,9%, в возрасте 55–64 года – 52,1% [5].

Ожирение – хроническое заболевание, при котором в организме избыточно накапливается жировая ткань, что является одним из основных факторов риска развития хронических заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания [6–8]. Увеличение количества жира в организме приводит к дисфункции жировой ткани, а в последующем – к ее биомеханическому воздействию на окружающие ткани и развитию психосоциальных и метаболических нарушений [9].

Доказано, что ожирение ассоциируется с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности, а также преждевременной смерти [10]. Риск сердечно-сосудистой смерти у лиц с избыточной массой тела или ожирением повышен на 50% [10]. У больных ожирением в два – два с половиной раза чаще развивается сахарный диабет 2 типа, в семь раз чаще – инсульт головного мозга [11]. Установлено также, что ожирение входит в четверку факторов риска смерти при сахарном диабете, хронической болезни почек и сердечно-сосудистых заболеваниях наряду с гиперхолестеринемией, высоким артериальным давлением и гипергликемией [12].

Женщин с ожирением на 8–9% больше, чем мужчин [13].

Избыточный вес и ожирение неблагоприятно влияют на женскую репродуктивную систему и зачастую приводят к бесплодию, преждевременным родам, выкидышам, недоношенности, мертворождению, врожденным аномалиям, повышению риска родоразрешения путем кесарева сечения, сокращению продолжительности грудного вскармливания, а также развитию депрессии [14].

Влияние ожирения на репродуктивную способность женщины реализуется через функциональные изменения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. У женщин с избыточной массой тела и ожирением повышается уровень инсулина, который стимулирует синтез андрогенов, ароматизирующихся в эстрогены, что в свою очередь влияет на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему и производство гонадотропинов [12]. Все вышеперечисленное приводит к овуляторной и менструальной дисфункции. Будучи фактором риска развития кардиометаболических нарушений, ожирение у женщин репродуктивного возраста ассоциируется с повышенным риском развития рака эндометрия и молочной железы, а также с плохой выживаемостью при раке яичников [15–17].

Россия – одно из самых многонациональных государств. При этом 9% населения относятся к различным типам монголоидной расы или смешанной расе – европеоидной и монголоидной.

В азиатской и европейской когортах выявлены этнические особенности в отношении распространенности сахарного диабета, ожирения, избыточной массы тела, а также других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Так, у бурят ишемическая болезнь сердца развивается при сочетании СД с дислипидемией, отягощенной наследственностью, у русских – при сочетании сахарного диабета с дислипидемией и артериальной гипертензией. При этом у первых дислипидемия играет меньшую роль, а отягощенная наследственность и избыточная масса тела или ожирение – большую [18].

Увеличение в последние годы распространенности ожирения в странах с азиатским населением обусловлено несбалансированностью питания и низкой физической активностью. В азиатской когорте меньшая масса скелетных мышц и более высокая масса жира встречаются при том же или более низком значении индекса массы тела по сравнению с европейской когортой. Именно поэтому был выделен фенотип, который сочетает низкую мышечную массу, высокий уровень жира и нормальный индекс массы тела. К особенностям этого фенотипа относится избыточное накопление жира в печени и брюшной полости, что связано с повышенной склонностью к развитию сердечно-сосудистых событий, включая инсульт, инфаркт миокарда и заболевания периферических артерий, а также с обменными нарушениями, такими как сахарный диабет 2 типа, то есть с кардиометаболическим риском и ухудшением прогноза по заболеваемости и смерти [19–26]. В Кыргызстане также были выявлены этнические различия в распространенности нарушений жирового обмена. Так, в русской популяции зарегистрирована большая частота встречаемости ожирения, в том числе абдоминального, чем у коренного населения [27].

Более высокий кардиометаболический риск у азиатов привел к изменению критериев диагностики избыточной массы тела и ожирения в данной популяции [21–26]. Для нее прогностическое значение окружности талии в отношении наличия метаболического синдрома выше, чем значение индекса массы тела. Однако учет окружности талии без измерения роста может иметь ограничения в прогнозировании риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у низкорослых и высоких групп населения.

Показано, что содержание жира в организме при одинаковом индексе массы тела может варьироваться в разных этнических группах Азии, однако в целом при одинаковом индексе массы тела кардиометаболический риск у азиатов выше, чем у неазиатов. Поэтому для диагностики избыточной массы тела или ожирения в азиатских группах используется антропометрический индекс [21, 22].

У народов Прибайкалья были изучены генетические, метаболические и клинические особенности сахарного диабета. Для бурят, больных сахарным диабетом, характерны гиполипопероксидация и активация антиоксидантной защиты. В данной когорте частота предрасполагающих гаплотипов оказалась в два с половиной раза ниже, а частота протективных гаплотипов – выше, чем у европеоидов [28].

Формирование сахарного диабета – длительный процесс, состоящий из нескольких этапов. Своевременное вмешательство на ранних стадиях предотвращает и замедляет прогрессирование этой многогранной патологии. Конверсия нарушения толерантности к глюкозе зависит от наличия факторов риска, в том числе генетических, социального статуса и образа жизни. Следовательно, изучение скрининг-методов прогнозирования нарушений углеводного обмена и их применение являются приоритетом в первичной профилактике сахарного диабета. Особенно это касается лиц с избыточной массой тела и ожирением, количество которых увеличивается во всех странах независимо от их индустриального развития.

Все вышеперечисленное стало предпосылкой для разработки протокола поискового научного исследования по теме «Изучение особенностей углеводного обмена у женщин репродуктивного возраста с избыточной массой тела и ожирением с выделением наиболее информативных показателей риска развития сахарного диабета» с оценкой углеводного обмена, риска развития сахарного диабета, гормональных и клинико-метаболических особенностей. Работа запланирована в рамках государственного задания FUEZ-2023-0001 на выполнение поискового научного исследования в период 2023–2025 гг. в Клинической больнице Иркутского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук. Протокол одобрен комитетом по биомедицинской этике Иркутского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук (выписка из протокола от 27.02.2023 № 75).

Разработка программы для оценки риска развития сахарного диабета с выделением наиболее информативных показателей нарушения углеводного обмена, гормональных и клинико-метаболических особенностей у женщин репродуктивного возраста с избыточной массой тела и ожирением, проживающих в Прибайкалье, будет полезна при формировании программ профилактического характера в регионе с неоднородным по национальному составу населением, а также поможет в изучении распространенности и прогнозировании течения заболевания.