количество статей
5759
Загрузка...
Клинические случаи

Кашель и противокашлевые лекарственные средства

Е.Ю. Радциг
ГОУ ВПО РГМУ
кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, Москва
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Педиатрия" №4
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
Не существует человека на планете Земля, который никогда не кашлял. Причины кашля различны. Он может возникать в результате местного раздражения или инфекционного процесса, а также быть важным симптомом целого ряда заболеваний (табл. 1).
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: кашель, гортань, инфекция, глотка, запоры, сироп, таблетки, Стодаль
Не существует человека на планете Земля, который никогда не кашлял. Причины кашля различны. Он может возникать в результате местного раздражения или инфекционного процесса, а также быть важным симптомом целого ряда заболеваний (табл. 1).
Таблица 1. Заболевания и состояния, сопровождающиеся кашлем
Таблица 1. Заболевания и состояния, сопровождающиеся кашлем
Фото 1.
Фото 1.
Таблица 2. Влияние различных лекарственных средств и форм их выпуска  на качество голоса
Таблица 2. Влияние различных лекарственных средств и форм их выпуска на качество голоса
Рис. 1. Изменение средней интенсивности кашля в баллах на фоне приема препарата Стодаль
Рис. 1. Изменение средней интенсивности кашля в баллах на фоне приема препарата Стодаль
Рис. 2. Наличие кашля у больных на фоне приема препарата Стодаль
Рис. 2. Наличие кашля у больных на фоне приема препарата Стодаль
Рис. 3. Выраженность хронического кашля на фоне терапии препаратом Стодаль
Рис. 3. Выраженность хронического кашля на фоне терапии препаратом Стодаль
Рис. 4. Изменение характера кашля на фоне приема препарата Стодаль
Рис. 4. Изменение характера кашля на фоне приема препарата Стодаль
Рис. 5. Изменение характера кашля на фоне приема муколитических препаратов и препаратов растительного происхождения
Рис. 5. Изменение характера кашля на фоне приема муколитических препаратов и препаратов растительного происхождения
Рисунок 6.  Оценка эффективности  препарата Стодаль при лечении хронического кашля у детей
Рисунок 6. Оценка эффективности препарата Стодаль при лечении хронического кашля у детей

У некоторых людей определенные виды пищи (причем из ежедневного рациона) могут увеличивать секрецию слизи, что приводит к желанию откашляться [1].

Бывают случаи, когда приступы кашля продолжаются в течение нескольких месяцев или даже лет в отсутствие воспалительных заболеваниий дыхательных путей, приобретая чисто рефлекторный характер. Вероятной причиной можно считать изменение функционального состояния нервных центров, воспринимающих афферентную импульсацию, сохраняющееся после перенесенного первичного воспалительного процесса.

Важнейшая задача кашля – защита дыхательных путей от посторонних объектов (инородных тел). На фото 1 представлено инородное тело (веточка комнатного растения), самостоятельно откашлянное 7‑месячным младенцем. Это единственный случай самопроизвольно удаленного инородного тела из гортани за период с 2005 г. в конкретно взятой клинике.

Нам показалось интересным описать ситуации, когда причиной кашля являются процессы, локализующиеся в гортани. При этом чаще приходится говорить о кашле хроническом, т. е. длящемся более 3 недель.

Кашель может возникать в ответ на раздражение свободного края голосовых складок, в том числе и при респираторных аллергозах. Рефлекторное откашливание вызывает скопление слизистого отделяемого на голосовых склад-ках, препятствующее нормальной фонации. Подобные состояния могут возникать при различных респираторных инфекциях, при процессах, характеризующихся стеканием патологического отделяемого по задней стенке глотки, а также на фоне приема различных лекарственных средств или проводимых лечебных мероприятий (лучевая терапия), изменяющих реологические свойства секрета верхних дыхательных путей.

Покашливание и кашель могут быть порой единственным отмечаемым симптомом при мутационной дисфонии или различных формах хронического ларингита, в том числе узелках голосовых складок. У таких пациентов следует учитывать возможное влияние используемых лекарственных средств (а также форму их выпуска) на качество голоса. Эта информация крайне редко встречается в периодической печати. Хотя в последнее время иногда встречаются сообщения о возможных побочных эффектах «популярных» (т. е. часто назначаемых) лекарственных препаратов. Например, Управление по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (Medicines and Medical Devices Safety Authority – Medsaf, Новая Зеландия) объявило о выяснении экспертной группой относительно неблагоприятного соотношения риск/польза ряда лекарственных средств у детей в возрасте младше 6 лет. Рекомендовано не применять у детей данной возрастной категории следующие препараты от кашля и простуды: бромфенирамин, хлорфенамин, декстрометорфан, дифенгидрамин, доксиламин, гвайфенезин, ипекакуана, фенилэфрин, фолкодин, прометазин, псевдоэфедрин и триптолидин [2]. Министерство здравоохранения Израиля рекомендовало использовать для лечения кашля (и насморка), особенно у детей младше 2 лет, только официально зарегистрированные лекарственные средства, продажа которых разрешена исключительно в аптечных пунктах [2].

В зарубежных руководствах по лечению голосовых расстройств детально описывается возможное влияние на различные акустические параметры голоса не только различных лекарственных средств (с указанием специфики воздействия той или иной формы выпуска конкретного препарата), но и биологически активных добавок [3, 4]. В таблице 2 приведены данные, касающиеся некоторых из них.

Какие же из перечисленных в таблице 2 препаратов могут использоваться для купирования хронического кашля у больных с воспалительной патологией гортани? Различные формы НПВС, входящих в состав комплексных противопростудных препаратов, которые содержат также противокашлевые средства центрального действия. Такие препараты подавляют кашлевой рефлекс, угнетая кашлевой центр продолговатого мозга. Их наиболее распространенные побочные эффекты – тошнота, сонливость и расстройства ЖКТ (запоры). Для симптоматического лечения острого ларингита часто используются нестероидные противовоспалительные средства в форме раствора для полоскания. Короткие курсы приема этих препаратов достаточно эффективны и безопасны. Различные формы хронического ларингита обычно требуют длительного лечения. Широко используется ингаляционный способ введения лекарственных веществ, как наиболее физиологичный.

Возвращаясь к таблице 2, отметим, что не обладают возможным негативным влиянием на качество голоса и структуры гортани, но эффективны в купировании различных видов кашля системные кортикостероиды (используются в основном при неотложных состояниях), мукоактивные и натуропатические препараты. На последних (имеются в виду натуропатические препараты) хотелось бы остановиться более подробно. По данным ряда опросов, большинство врачей (и родителей) считают, что речь идет исключительно о препаратах природного происхождения. Но в эту группу входят и гомеопатические препараты, как классические, так и комплексные.

Комплексные гомеопатические препараты являются официально зарегистрированными лекарственными средствами. Благодаря форме выпуска таких препаратов (сироп, таблетки) назначать их могут врачи, не обладающие специальными знаниями в области гомеопатии. Эффективность их подтверждена целым рядом клинических наблюдений [4].

В лечении различных типов кашля (как острого, так и хронического) эффективен препарат Стодаль. Назначаемый в соответствии с инструкцией (по 1 ч. л. 3–5 раз в день) в качестве монотерапии, препарат уменьшает выраженность острого кашля (рис. 1) при стандартной продолжительности курса лечения в 7 дней (рис. 2). При лечении хронического кашля можно рекомендовать прием препарата длительностью до 15 дней (рис. 3).

Принимая во внимание, что больше всего беспокоит больного (а также может провоцировать возникновение узелков голосовых складок) непродуктивный хронический кашель, важно не только уменьшить его выраженность, но и ускорить переход в кашель продуктивный. Изменение характера кашля на фоне приема препарата Стодаль представлено на рисунке 4 в сравнении с наиболее часто используемыми противокашлевыми препаратами (рис. 5).

Оценка эффективности препарата представлена на рисунке 6. Родители отмечали, что детям очень нравится вкус сиропа, и они с удовольствием его принимают.

На фоне приема препарата не выявлено никаких побочных реакций. Это позволяет рекомендовать препарат для лечения различных видов кашля (острого и хронического, продуктивного и непродуктивного) в качестве стартового препарата, в том числе и как средство монотерапии. Традиционный 5‑дневный прием препарата при затяжном и/или хроническом кашле должен увеличиваться до 9 дней (дальнейшее пролонгирование приема препарата не оказывает существенного влияния на улучшение клинической симптоматики).

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: кашель, гортань, инфекция, глотка, запоры, сироп, таблетки, Стодаль

1. R. H. Colton, J. A. Casper, R. Leonard. Byltrstanding voice problem. Lippincott Williams & Wilkins, 2006. Р. 88.
2. http://www.apteka.ua/article/51308
3. R. T. Sataloff. Treatment of voice disorders. Oxford: Plural publishing Inc, 2005. Р. 147–167.
4. A. L. Merati, S. A. Bielamowicz. Textbook of voice disorders. Oxford: Plural publishing Inc, 2007. Р. 79–91.
5. Е. Ю. Радциг, М. Р. Богомильский. Кашель у детей: этиология, диагностический алгоритм и способы лечения.