количество статей
6208
Загрузка...
Медицинский форум

Хроническая сердечная недостаточность при разных клинических состояниях. Конгресс «Междисциплинарный подход к ведению пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

Медфорум
Эффективная фармакотерапия. 2023. Том 19. № 40. Кардиология и ангиология
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
Сердечная недостаточность является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – клинический синдром, развивающийся вследствие нарушения структуры или функции сердца. ХСН характеризуется наличием типичных симптомов (одышка, повышенная утомляемость, отечность голеней и стоп и др.) и приводит к ухудшению качества жизни, инвалидности и смертности пациентов. Современным подходам к лечению ХСН при различных клинических состояниях был посвящен доклад к.м.н., доцента кафедры внутренних болезней Академии постдипломного образования Федерального медико-биологического агентства России, врача-кардиолога высшей квалификационной категории Татьяны Владимировны РЫЖОВОЙ. Особое внимание эксперт акцентировала на проблеме развития отечного синдрома у пациентов с ХСН.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сердечная недостаточность, лекарственна терапия, коморбидные заболевания, фуросемид
Сердечная недостаточность является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – клинический синдром, развивающийся вследствие нарушения структуры или функции сердца. ХСН характеризуется наличием типичных симптомов (одышка, повышенная утомляемость, отечность голеней и стоп и др.) и приводит к ухудшению качества жизни, инвалидности и смертности пациентов. Современным подходам к лечению ХСН при различных клинических состояниях был посвящен доклад к.м.н., доцента кафедры внутренних болезней Академии постдипломного образования Федерального медико-биологического агентства России, врача-кардиолога высшей квалификационной категории Татьяны Владимировны РЫЖОВОЙ. Особое внимание эксперт акцентировала на проблеме развития отечного синдрома у пациентов с ХСН.

На сегодняшний день распространенность ХСН неуклонно растет, несмотря на появление новых препаратов и методов лечения. Чаще всего развитие ХСН обусловлено артериальной гипертензией (АГ), ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда и сахарным диабетом.

Исследования патогенеза ХСН, проведенные в последние десятилетия, способствовали созданию новых групп лекарственных средств и кардинальному изменению подходов к лечению. Благодаря усовершенствованию лекарственной терапии продолжительность жизни пациентов с ХСН увеличилась.

Современная фармакотерапия ХСН направлена на устранение симптомов заболевания, улучшение прогноза и качества жизни пациентов, снижение смертности и частоты госпитализаций. В клинической практике для достижения этих целей используют лекарственные препараты разных групп. В современных российских рекомендациях по лечению ХСН (проект клинических рекомендаций 2023 г.) представлена оптимальная схема лечения пациентов с ХСН. В состав комбинированной четырехкомпонентной терапии входят препараты из групп ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)/блокаторов рецепторов ангиотензина II – сартанов (валсартан + сакубитрил), бета-адреноблокаторов, антагонистов альдостерона и ингибиторов натрий-зависимого переносчика глюкозы 2-го типа. Эффективность четырехкомпонентной терапии ХСН обусловлена взаимодополняющим патогенетическим действием препаратов различных классов. В частности, ингибиторы АПФ, сартаны, антагонисты минералокортикоидных рецепторов блокируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), обеспечивая снижение уровня артериального давления (АД) и органопротекцию. В свою очередь бета-адреноблокаторы оказывают нейромодулирующее действие и также снижают активность РААС, уменьшая выраженность симптомов ХСН. Как известно, антагонисты альдостерона препятствуют связыванию минералокортикоидных рецепторов с альдостероном, который участвует в регуляции АД и патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Установлено, что применение антагонистов рецепторов альдостерона в комплексной терапии улучшает долгосрочный прогноз пациентов с ХСН: уменьшает риск смерти от всех причин, число госпитализаций и риск внезапной кардиальной смерти1.

Результаты исследований продемонстрировали эффективность антагониста рецепторов альдостерона эплеренона у пациентов с систолической ХСН и легкими симптомами, в том числе в старшей возрастной группе, у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка и коморбидными заболеваниями. Включение эплеренона в комплексную терапию у пациентов с ХСН обеспечивало снижение сердечно-сосудистой смертности, частоты госпитализаций у пациентов с ХСН в группах повышенного риска2. Данный препарат обладает высокой селективностью к альдостероновым рецепторам, выраженным антифибротическим эффектом. В исследованиях последних лет доказано преимущество эплеренона в отношении безопасности перед спиронолактоном в лечении пациентов с ХСН. Эплеренон характеризуется меньшей частотой побочных эффектов и лучшей переносимостью1.

Одним из наиболее распространенных симптомов ХСН является отечный синдром, который развивается вследствие задержки жидкости в организме, вызванной сниженным почечным кровотоком и нейрогормональными изменениями. Для лечения отечного синдрома применяют диуретические препараты. На сегодняшний день у пациентов с ХСН препаратом первой линии для активной и поддерживающей терапии при отечном синдроме считается петлевой диуретик торасемид. По данным исследований, торасемид – высокоэффективный диуретик с более длительным действием, чем у фуросемида. Он не активирует РААС и симпатическую нервную систему, оказывает дополнительный антиальдостероновый эффект, кардиопротективное действие. Важным преимуществом торасемида является отсутствие существенного влияния на выведение калия из организма, на уровень электролитов, глюкозы, липидов и мочевой кислоты в крови. Длительное применение торасемида у пациентов ХСН и отеками не только способствует уменьшению выраженности отечного синдрома, но и характеризуется рядом дополнительных политропных эффектов. На фоне терапии торасемидом у больных ХСН улучшается качество жизни и снижается риск госпитализаций3.

Следует отметить, что, назначая диуретики пациентам с отечным синдромом, необходимо контролировать объем принимаемой ими жидкости и объем выделенной мочи, массу тела. Так, в период активной фазы терапии (период дегидратации) объем мочи должен превышать потребление жидкости на 1–2 л в сутки, снижение массы тела должно составлять 1 кг в сутки. После стабилизации массы тела, устранения симптомов дозу диуретика снижают в два раза. Объем выделенной мочи должен быть равен объему потребляемой жидкости.

Таким образом, лечение ХСН подразумевает применение комплексного подхода с использованием современных лекарственных препаратов различных классов с доказанной эффективностью и безопасностью. Своевременное назначение оптимальной комбинированной терапии пациентам с ХСН позволит не только устранить выраженные проявления заболевания, но и улучшить его долгосрочный прогноз.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сердечная недостаточность, лекарственна терапия, коморбидные заболевания, фуросемид
1. Zannad F., McMurray J.J., Krum H., et al. Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms. N. Engl. J. Med. 2011; 364 (1): 11–21.
2. Pitt B., Gheorghiade M., Zannad F., et al. Evaluation of eplerenone in the subgroup of EPHESUS patients with baseline left ventricular ejection fraction. Eur. J. Heart Fail. 2006; 8 (3): 295–301.
3. Барышникова Г.А., Аверин Е.Е. Применение диуретиков при артериальной гипертензии: преимущества торасемида. Эффективная фармакотерапия. 2013; 33 (2): 24–33.
ИНСТРУМЕНТЫ