Клинико-функциональные результаты факоэмульсификации катаракты у пациентов после межслойной кератопластики

Таблица 1. Динамика остроты зрения после операции

Таблица 2. Изменения послеоперационной рефракции

Межслойная аллокератопластика представляет собой пересадку роговицы донора между слоями роговицы реципиента, в результате чего изменяется ее преломляющая сила [1].

Многие пациенты, перенесшие межслойную кератопластику, в настоящее время приближаются к периоду жизни, когда возникают возрастные изменения в хрусталике и развивается катаракта. Для таких глаз характерны послеоперационные анатомо-топографические изменения характеристик роговицы, приводящие к ошибкам при расчете кератометрических данных в стандартных методах предоперационного обследования и силы интраокулярной линзы (ИОЛ). Кроме того, пациенты с кераторефракционной операцией в анамнезе предъявляют повышенные требования к качеству зрения.

Серьезной проблемой является точность расчета силы ИОЛ после кераторефракционных операций. Это связано с получением недостоверных кератометрических показателей, приводящих к недооценке силы ИОЛ, и сдвигом послеоперационной рефракции в сторону гиперметропии [2]. Кератотопография позволяет получить наиболее точные данные об оптической силе роговицы [3].

Цель – изучить клинико-функциональные результаты ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ на глазах с межслойной аллокератопластикой.

Материал и методы

В исследование вошли десять пациентов (шесть мужчин и четыре женщины) (13 глаз) в возрасте от 55 до 68 лет (средний возраст – 64 ± 5,4 года) с катарактой и межслойной кератопластикой в анамнезе. 80% пациентов перед выполнением кератопластики проводилась склеропластика для стабилизации зрительных функций. Критериями исключения служили наличие новообразований и травм глаз в анамнезе, нарушения прозрачности роговицы, затрудняющие визуализацию глублежащих сред (бельма, дистрофии). Пациенты проходили стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, рефрактометрию, тонометрию, эндотелиальную микроскопию, биомикроскопию, пахиметрию, оптическую когерентную томографию роговицы, кератотопографию на аппарате Pentacam. Экстракция катаракты проводилась методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ на аппарате Infinity (Alcon) по стандартной методике. Для расчета оптической силы ИОЛ использовали формулу HofferQ и кератометрические данные, полученные с помощью кератотопографии. Имплантировались эластичные монокулярные линзы Alcon Acrysof IQ. Полученные результаты оценивали через один, три, шесть месяцев и в отдаленные сроки после операции.

Предоперационная подготовка заключалась в применении накануне операции инстилляций нестероидных противовоспалительных препаратов (Индоколлир 0,1%) по одной капле три раза в день, а утром в день операции – мидриатика Мидримакс по одной капле трехкратно за 30 минут до операции. В послеоперационном периоде всем пациентам назначали комбинированный препарат Макситрол в течение четырех недель по убывающей схеме, корнеопротектор Корнерегель четыре раза в день до шести недель, в целях профилактики послеоперационной офтальмогипертензии неселективный бета-адреноблокатор Тимолол 0,5% по одной капле два раза в сутки семь дней, слезозаместители длительно.

Результаты

Осложнения в раннем послеоперационном периоде в виде отека роговицы наблюдались в четырех случаях. В двух случаях зафиксировано расхождение кератотомического рубца до 0,2 мм, не требовавшего наложения швов. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) улучшилась с 0,1 ± 0,05 (до операции) до 0,8 ± 0,05 (после операции) (табл. 1).

В отдаленном периоде статистически значимого снижения МКОЗ не отмечалось.

Отклонение цилиндрического компонента зарегистрировано в 60% случаев, гиперметропический сдвиг рефракции – в 65%, что могло быть связано с неточностями расчета ИОЛ. Недостаточный функциональный результат также обусловлен сопутствующей патологией глазного дна.

Изменения послеоперационной рефракции представлены в табл. 2.

Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод, что зрительные функции и кератометрические данные стабилизируются в среднем через шесть месяцев после экстракции катаракты.

Выводы

Использование бесконтактных лазерных интерферометров для измерения переднезаднего размера глаза, современных кератотопографов для измерения рефракционной способности роговицы, формулы третьего поколения с поправочным коэффициентом для расчета оптической силы ИОЛ позволяет избежать гиперметропического сдвига в послеоперационном периоде экстракции катаракты у пациентов с межслойной кератопластикой в анамнезе.