Лечение осложненных дерматозов в амбулаторной практике врача-дерматовенеролога

Рис. 1. Пациентка М., 56 лет, с атопическим дерматитом, осложненным вторичной кандидозной инфекцией, до (А) и после терапии (Б) кремом Акридерм ГК

Рис. 2. Пациентка Д., 35 лет, с дисгидротической экземой кистей до (А) и после терапии (Б) кремом Акридерм ГК

Рис. 3. Пациент Р., 60 лет, с микробной (варикозной) экземой до (А) и через 14 дней терапии (Б) кремом Акридерм ГК

Рис. 4. Пациентка С., 76 лет, с микробной (варикозной) экземой до (А) и через 14 дней терапии (Б) кремом Акридерм ГК

В последние годы в дерматологической практике наблюдается увеличение случаев осложненных дерматозов. Установлено, что каждый второй дерматоз осложняется вторичной инфекцией: бактериальной, грибковой или смешанной [1]. При осложнении количество грибковой и бактериальной флоры, присутствующей на здоровой коже, увеличивается от двух до шести раз соответственно [1]. В частности, в литературе описаны инфекционные осложнения атопического дерматита, включая бактериальные, вирусные и грибковые, а также эволюционирующее понимание связи между ними [2]. Иммунологическая дисрегуляция и плохая барьерная функция кожи, ассоциированные с атопическим дерматитом, не только увеличивают вероятность инфицирования, но и делают кожу более уязвимой для обострения патологических процессов, вызванных внешними триггерами [3–5].

Экзема – одно из самых распространенных дерматологических заболеваний [6]. Основным методом ее лечения по-прежнему остаются смягчающие средства. Они поддерживают увлажненность кожи и способствуют восстановлению ее барьерной функции. Несмотря на признание важности применения смягчающих средств, убедительных данных в отношении их эффективности не получено [6].

В повседневной клинической практике существуют различные формы местного, физического и системного лечения хронической экземы рук. Важным его компонентом является последовательный и поэтапно адаптированный уход за кожей [7]. Основное лечение должно поддерживаться и в зависимости от этиологии и клинического типа патологии дополняться местными, системными и физическими методами терапии, нередко используемыми параллельно.

При легкой и умеренной формах экземы рук обычно назначают базовое лечение, смягчающие средства и топические глюкокортикостероиды в соответствии с рекомендациями. При умеренных и тяжелых формах проводят УФ-фототерапию и системное лечение [8–11].

Для быстрого и эффективного купирования обострения кожного процесса в амбулаторной практике применяется трехкомпонентный препарат Акридерм ГК российского производства, что делает лечение более доступным по цене [12, 13]. При острых и подострых стадиях дерматозов используется крем Акридерм ГК, при хронических – мазь Акридерм ГК.

В состав Акридерм ГК входят три компонента: бетаметазон, гентамицин и клотримазол. Соответственно он оказывает противовоспалительное, противобактериальное и противогрибковое воздействие.

Для поддержания ремиссии кожного процесса широко используются эмоленты [14]. Косметика линейки Сенсадерм является эмолентной косметикой европейского качества. Данные средства содержат физиологические липиды (ненасыщенные жирные кислоты омега 3-6-9) растительного происхождения, восполняющие дефицит физиологических липидов, что способствует формированию ламеллярных липидных структур эпидермиса и быстрому восстановлению эпидермального барьера. При этом в их составе отсутствуют парабены, красители и ароматизаторы. Косметика линейки Сенсадерм не имеет запаха, хорошо впитывается и увлажняет кожу, не оставляет жирного блеска и не пачкает одежду. Ее можно использовать так часто, как это требуется для устранения сухости кожи [14].

Ниже представлены клинические случаи применения Акридерма ГК и Сенсадерма.

Клинический случай 1. Пациентка М., 56 лет, обратилась с жалобами на высыпания под молочными железами. Высыпания в данной области отмечены в течение месяца. Самостоятельно использовала мазь бетаметазона 0,05% два раза в сутки в течение десяти дней. Улучшения не было.

Из анамнеза известно, что пациентка страдает атопическим дерматитом и сахарным диабетом.

Локальный статус: патологический процесс расположен на коже в области молочных желез (рис. 1). Представлен мелкими пузырьками с тонкой вялой покрышкой в глубине складок, при вскрытии которых образуются эрозии. Эрозивные участки малинового цвета с фиолетовым, синюшным или ливидным оттенком и характерным лаковым блеском. Эрозии четко отграничены от здоровой кожи узкой бахромой отслаивающегося эпидермиса белого цвета, проходящей по их периферии.

Диагноз: атопический дерматит, осложненный вторичной кандидозной инфекцией.

Назначено лечение: крем Акридерм ГК два раза в сутки в течение 14 дней. После проведенной терапии кожный покров очистился (см. рис. 1). Однако сохранилась временная пигментация. Для дальнейшего ухода за кожей рекомендован крем Сенсадерм три-четыре раза в день.

Клинический случай 2. Пациентка Д., 35 лет. Предъявляла жалобы на высыпания в области левой кисти, зуд и жжение.

Из анамнеза известно, что больная страдает дисгидротической экземой кистей около десяти лет. Обострения связывает с нервным стрессом. Самостоятельно использовала эмоленты, без улучшения.

Локальный статус: на коже в области левой кисти эритематозные островки (рис. 2), между которыми находятся участки здоровой кожи. На фоне эритемы эрозии с мокнутием, геморрагические и серозные корки на месте вскрывшихся пузырьков с плотными покрышками.

Назначено лечение: крем Акридерм ГК два раза в сутки в течение 14 дней. Через 14 дней кожа в области левой кисти чистая (см. рис. 2). Далее рекомендован уход за кожей кремом Сенсадерм. Режим применения – три-четыре раза в день.

Клинический случай 3. Пациент Р., 60 лет. Обратился с жалобами на высыпания в области правой голени. Стаж патологии около 20 лет.

В анамнезе у пациента варикозная болезнь.

Локальный статус: на коже в области передней и боковой медиальной поверхностей правой голени очаги неяркой эритемы с четкими границами. На этом фоне серопапулы, желтые и серозные корки, чешуйки. Трофическая язва в стадии заживления (рис. 3).

Диагноз: микробная (варикозная) экзема.

Назначено лечение: крем Акридерм ГК два раза в сутки. Затем уход за кожей кремом Сенсадерм три-четыре раза в день.

Через 14 дней кожа в области передней поверхности голеней очистилась. Сохранялась временная пигментация (см. рис. 3).

Лечение рекомендовано продолжить до четырех недель.

Клинический случай 4. Пациентка С., 76 лет. Жалобы на высыпания в области обеих голеней уже в течение 30 лет.

Из анамнеза известно, что пациентка страдает варикозной болезнью.

Локальный статус: на коже в области передней поверхности обеих голеней отек на фоне яркой эритемы с четкими границами. Температура кожи повышена. Наблюдались также серопапулы, желтые и серозные корки, чешуйки (рис. 4). Затруднялась полностью снимать обувь.

Диагноз: микробная (варикозная) экзема.

Назначено лечение: крем Акридерм ГК два раза в день. Уход за кожей кремом Сенсадерм три-четыре раза в день.

Через 14 дней терапии кожа в области передней поверхности голеней очистилась (см. рис. 4). Сохранялась временная пигментация. Отек отсутствовал. Пациентка могла самостоятельно снимать обувь.

Показано продолжить лечение до четырех недель.

В заключение необходимо отметить, что Акридерм ГК – высокоэффективный препарат для терапии инфекционных дерматозов, осложненных экзематизацией, и хронических воспалительных заболеваний, течение которых отягощается присоединением грибковой и бактериальной инфекции. Применение препарата позволяет достичь быстрого противовоспалительного эффекта и высокого уровня микологического и бактериального излечения.

Высокая эффективность и безопасность Акридерм ГК позволяют рекомендовать его как препарат выбора при дерматозах сочетанной этиологии.