количество статей
5380
Загрузка...
Исследования

Ликопрофит в реабилитации пациентов после трансуретральной резекции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы II стадии

В.Н. Павлов
Р.И. Сафиуллин
А.А. Казихинуров
Р.Р. Ишемгулов
А.Т. Мустафин
А.Р. Махмутов
Башкирский государственный медицинский университет
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Урология и Нефрология" №3
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Комментарии
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее часто встречающимся заболеванием мочеполовой сферы у мужчин пожилого и старческого возраста, вызывающим обструкцию нижних мочевых путей.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: доброкачественная гиперплазия, инфравезикальная обструкция, Ликопрофит
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее часто встречающимся заболеванием мочеполовой сферы у мужчин пожилого и старческого возраста, вызывающим обструкцию нижних мочевых путей.
Таблица 1. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря  у больных с ДГПЖ II стадии до оперативного лечения
Таблица 1. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря у больных с ДГПЖ II стадии до оперативного лечения
Таблица 2. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря  у I группы больных через месяц после ТУР ПЖ
Таблица 2. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря у I группы больных через месяц после ТУР ПЖ
Таблица 3. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря  у I группы больных через 2 месяца после ТУР ПЖ
Таблица 3. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря у I группы больных через 2 месяца после ТУР ПЖ
Таблица 4. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря  у I группы больных через 3 месяца после ТУР ПЖ
Таблица 4. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря у I группы больных через 3 месяца после ТУР ПЖ
Таблица 5. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря  у II группы больных через 1 месяц после ТУР ПЖ
Таблица 5. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря у II группы больных через 1 месяц после ТУР ПЖ
Таблица 6. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря  у II группы больных через 2 месяца после ТУР ПЖ
Таблица 6. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря у II группы больных через 2 месяца после ТУР ПЖ
Таблица 7. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря  у II группы больных через 3 месяца после ТУР ПЖ
Таблица 7. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря у II группы больных через 3 месяца после ТУР ПЖ

Заболевание проявляется уже в возрасте 40-50 лет (1). Частота признаков ДГПЖ постепенно нарастает и составляет от 11,3% у мужчин в возрасте 40-50 лет и достигает 81,4% у лиц в возрасте 80 лет (2).

В индустриальных странах Европы смертность от ДГПЖ составляет 30 человек на 100000 населения. Ежегодно около 1700000 пациентов в США обращаются к врачам с жалобами на расстройства мочеиспускания, обусловленные ДГПЖ (3).

При инфравезикальной обструкции в мочевом пузыре возникают гистологические и клинические изменения, в основе которых лежат процессы нарушения проницаемости уротелия и нервной регуляции, сосудистые расстройства и повышенная активность тучных клеток (4, 5).

В экспериментальных условиях установлено, что по мере заполнения мочевого пузыря кровенаполнение и оксигенация его стенки существенно уменьшаются. Известен порог внутрипузырного давления, после которого следует полное перекрытие капиллярного кровотока и развитие ишемической гипоксии детрузора (6).

Несмотря на то, что нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря при инфравезикальной обструкции играет важную роль, его изучению уделялось мало внимания (7). Однако в настоящее время проблеме микроциркуляции и возможности тестирования микроциркуляторных расстройств в медицине и клинической практике придается все большее значение (8).

Цель исследования

Успехи применения лазерной доплеровской флоуметрии в различных отраслях медицинской науки в настоящее время определяют необходимость проведения исследования изменений микроциркуляции стенки мочевого пузыря при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Материалы и методы

Для оценки микроциркуляции методом ЛДФ нами использован лазерный анализатор капиллярного кровообращения «ЛАКК-01» (НПП «Лазма», Россия) (9). Принимая во внимание рекомендации группы по стандартизации неинвазивных методов исследования европейского общества дерматологов, данные для клинического применения ЛДФ, исследования проводили в утренние часы в эндоскопической операционной в положении пациента лежа на операционном столе при температуре комфорта 20-250о С. Предварительно с пациентом проводилась беседа с целью уменьшить волнение и страх перед процедурой. Затем проводилась уретроцистоскопия под спинальной или перидуральной анестезией с целью снижения тонуса сфинктерно-детрузорного аппарата. После осмотра в мочевой пузырь вводился зонд анализатора и устанавливался визуальный контроль перпендикулярно слизистой. В момент проведения процедуры осуществлялся мониторинг артериального давления и ЭКГ-мониторинг. Продолжительность записи составила 3 минуты.

При исследовании микроциркуляции пузырно-уретрального сегмента оценивались следующие показатели:

  • показатель микроциркуляции (ПМ), отражающий средний уровень перфузии (средний поток эритроцитов) в единице объема ткани за единицу времени;
  • среднее квадратичное отклонение (δ) амплитуды колебаний кровотока от величины ПМ, отображающее усредненную временную колеблемость мик­ро­циркуляторного потока, или флакса (flux);
  • коэффициент вариации, соответствующий соотношению меж­ду изменчивостью перфузии (флаксом) и средней перфузией (ПМ) – Кv = δ /ПМ × 100%. Коэффициент указывает на процентный вклад вазомоторного компонента в общую модуляцию тканевого кровотока.

Указанные три параметра дают общую интегральную оценку микроциркуляции исследуемого участка ткани (10).

Результаты и их обсуждение

В исследованиях приняли участие 205 мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы II стадии в возрасте от 56 до 72 лет (средний возраст – 65,5±3,8 года), находившихся на лечении в урологической клинике ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет» с 2006-го по 2007 год.

Все больные были разделены на две группы. Первую группу составили 100 пациентов с ДГПЖ II стадии, которым в качестве лечения проводилась трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ). Вторую группу представили 105 пациентов с ДГПЖ II стадии, которые после ТУР ПЖ в течение 3 месяцев получали Ликопрофит («Экомир») в дозе 1500 мг/сутки.

Проведенный нами анализ капиллярного кровотока в исследуемых группах больных с ДГПЖ II стадии до оперативного лечения (таблица 1) показал снижение показателей микроциркуляции в стенке мочевого пузыря, вплоть до критического уровня перфузии. Наименьшие показатели микроциркуляции у пациентов с ДГПЖ II стадии выявлены в области шейки мочевого пузыря и треугольника Льето. Вероятнее всего, это связано с компрессией аденоматозной тканью стенки мочевого пузыря в этой зоне и перераспределением кровотока по магистральному типу. В остальных отделах мочевого пузыря при ДГПЖ II стадии мы также наблюдали снижение показателей микроциркуляции в сравнении с контрольной группой.

Анализируя амплитудно-час­тот­ный спектр (АЧС) в различных отделах мочевого пузыря при ДГПЖ II стадии, мы выявили застойную форму АЧС с расширением артериол и венул и ослаблением кровотока в задней стенке мочевого пузыря. Спазм артериол с ослаблением кровотока в венулярном звене и соответственно спастическую форму АЧС в зоне боковых стенок мочевого пузыря и его верхушки. В области шейки м\п выявлена стазическая форма АЧС с расширением артериол и венул и резким уменьшением кровотока.

При контрольном исследовании капиллярного кровотока у больных I группы через месяц после ТУР ПЖ мы отметили увеличение показателей микроциркуляции во всех точках измерения практически в 2 раза (таблица 2).

Расшифровка АЧС указывает на спастико-атоническую форму нарушений микроциркуляции в боковых стенках и верхушке мочевого пузыря, застойную форму в зоне треугольника Льето и стазическую форму микроциркуляции в шейке мочевого пузыря.

Дальнейший анализ исследования микроциркуляции у больных I группы через 2 месяца после ТУР ПЖ выявил продолжающийся рост показателей микроциркуляции во всех точках измерения в среднем до 10 перф.ед (таб­лица 3).

Расшифровка АЧС спектра выявляет те же формы нарушений микроциркуляции, что и у пациентов первой группы через месяц после
ТУР ПЖ.

Через 3 месяца у пациентов I группы показатели микроциркуляции вос­становились в среднем до 12,92 перф.ед. (таблица 4).

Расшифровка АЧС указывает на спастическую форму микроциркуляции в боковых стенках и верхушке мочевого пузыря, спастико-атоническую – в зоне треугольника Льето и застойную – в шейке мочевого пузыря.

При контрольном исследовании капиллярного кровотока через месяц после ТУР ПЖ у пациентов, принимавших в послеоперационном периоде Ликопрофит («Экомир») выявлено значительное увеличение ПМ во всех точках измерения более чем в 2 раза (таблица 5).

Расшифровка АЧС указывает на спастико-атоническую формы нарушений микроциркуляции в боковых стенках, верхушке мочевого пузыря и в зоне треугольника Льето и застойную форму микроциркуляции в шейке мочевого пузыря.

При контрольном исследовании микроциркуляции у больных II группы через 2 месяца после ТУР ПЖ мы выявили изменения ПМ (таблица 6), сравнимые с таковым у пациентов I группы через 3 месяца после операции.

Расшифровка АЧС указывает на спастическую форму микроциркуляции в боковых стенках и верхушке мочевого пузыря и спастико-атоническую в зоне треугольника Льето и шейки мочевого пузыря.

Через 3 месяца после ТУР ПЖ у пациентов II группы ПМ был близок к нормальным значениям (таблица 7).

АЧС характеризовался спастической формой микроциркуляции.

У пациентов с ДГПЖ II стадии показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря снижены вплоть до критического уровня перфузии. Наименьшие показатели микроциркуляции выявлены в области шейки мочевого пузыря и треугольника Льето. Это связано с компрессией аденоматозной тканью стенки мочевого пузыря в этой зоне и перераспределением кровотока по магистральному типу.

Анализируя параметры микроциркуляции стенки мочевого пузыря в сроки до 3 месяцев после ТУР ПЖ, мы выявили более раннее и полное восстановление капиллярного кровотока у пациентов, принимавших в послеоперационном периоде Ликопрофит «(Экомир)» в дозе 1500 мг/сутки.

Таким образом, инфравезикальная обструкция, обусловленная доброкачественной гиперплазией предстательной железы II стадии, изменяет характеристики микроциркуляции в стенке мочевого пузыря и усугубляет транскапиллярный обмен, затрудняя и без того нарушенную перфузию тканей кислородом и создавая условия для реализации факторов коллагеноза.

Применение у таких пациентов в реабилитационном периоде Ликопрофита («Экомир») в дозе
1500 мг/сутки достоверно способствует более раннему и эффективному восстановлению микроциркуляции, что снижает риск развития послеоперационных осложнений.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: доброкачественная гиперплазия, инфравезикальная обструкция, Ликопрофит

1. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. Москва. 1998. (Том 1-3)
2. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Практическое руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предста-тельной железы. // Москва. Триада Х. - 1997
3. Международное совещание по лечению доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП): Материалы. – Париж, 1993
4. Суханов Р.Б. Оценка кровообращения шейки мочевого пузыря при гиперпла-зии простаты. Дисс. к.м.н. М – 2004
5. Локшин К.Л. Допплерографическая оценка кровообращения предстательной железы при гиперплазии. Дисс. к.м.н. М – 1999
6. Bonner R.F., Nossal R. Modal for laser doppler measurments of blood flow in tis-sue microcirculation//Appl. Optics. 1981. V – 20, p 2097
7. Неймарк Б.А. Роль микроциркуляторных и уродинамических нарушений в генезе стойкой дизурии у женщин. Дисс. К.м.н. Барнаул 2001.
8. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев  О.В. Микроциркуляция. - М. 1984
9. Козлов В.И., Сидоров В.В. Лазерный анализатор капиллярного кровотока ЛАКК-01 // Применение лазерной допплеровской фолоуметрнии в медицин-ской практике. Второй Всерос. симп.- М., 1998. - С.5-8
10. Бенедиктов И.И, Сысоев Д.А., Цаур Г. А. Основные методы исследования системы микроциркуляции // Акуш.Гинек. - 1999.-№1, с 8-11
Мероприятия по теме





ИНСТРУМЕНТЫ
PDF
Сохранить
комментарий
Письмо
Добавить в избранное
Аудио
Видео