Новости года: новые фармацевтические технологии лечения сахарного диабета 2 типа

М.В. Шестакова, д.м.н., профессор директор Института диабета ЭНЦ Росмедтехнологий

Тема сегодняшнего симпозиума – это принципиально новые препараты лечения сахарного диабета. Наука не стоит на месте, появляются все новые и новые препараты, хотя, казалось, что после изобретения в 1923 году инсулина проблема диабета решена. Но существующими классами лекарственных препаратов не удается контролировать течение СД 2 типа. В России у 57% больных HbA1c > 8%. Это очень сложная задача – удержать уровень компенсации и контроля за углеводными нарушениями в пределах нормальных или целевых значений. Кроме контроля уровня сахара в крови, для того, чтобы избежать сосудистых осложнений, необходим обязательный контроль давления, контроль липидов, это многокомпонентная терапия.

При СД 2 типа существуют три основных патофизиологических нарушения:

• инсулинорезистентность;

• дисфункция бета-клеток (нарушенная секреция инсулина);

• дисфункция альфа-клеток (повышенная секреция глюкагона).

«Эффект инкретина» является важной составляющей физиологического ответа организма на глюкозу. Инкретины ГПП-1 и ГИП – это гормоны кишечника, которые помогают организму отвечать на повышенное содержание глюкозы. Содержание инкретинов повышается в ответ на прием пищи. При повышении уровней глюкозы увеличение секреции инкретинов приводит к большему высвобождению инсулина и подавлению секреции глюкагона. Инкретины выделяются в течение всего дня, однако быстро расщепляются ферментом ДПП-4. По своему действию на β-клетки поджелудочной железы ГИП является столь же важным, как и ГПП-1.

У больных СД 2 типа эффект инкретина снижен. Снижение эффекта инкретина приводит:

• к снижению высвобождения инсулина β-клетками;

• к отсутствию подавления секреции глюкагона α-клетками;

• к неспособности регулировать уровень глюкозы.

Существуют 2 пути воздействия на сниженный эффект инкретина. Один из них, ингибирование ДПП-4, повышает уровни собственных инкретинов, а следовательно, физиологически улучшает контроль гликемии.

Новый лекарственный препарат Янувия (ситаглиптин), являясь первым ингибитором ДПП-4, обеспечивает устойчивый контроль уровня глюкозы. Так как действие инкретинов является глюкозозависимым, то и действие Янувии также является глюкозозависимым. Повышая содержание активных инкретинов, Янувия:

• повышает секрецию инсулина глюкозозависимым образом;

• подавляет секрецию глюкагона глюкозозависимым образом;

• улучшает контроль содержания глюкозы, при этом уровень глюкозы снижается, если это необходимо.

Этот уникальный физиологичный механизм действия отличает Янувию от всех других пероральных сахароснижающих препаратов.