Оценка онкоэпидемиологической ситуации и состояния диагностики рака шейки матки в Чеченской Республике

Таблица 1. Сравнительная оценка динамики показателей заболеваемости раком шейки матки в Чеченской Республике и Российской Федерации за 2007–2016 гг. (на 100 тыс. женского населения)

Выравненные показатели заболеваемости раком шейки матки в Чеченской Республике (2007–2016 гг.)

Таблица 2. Удельный вес морфологической верификации диагноза рака шейки матки в Чеченской Республике и Российской Федерации в 2007–2017 гг., %

Таблица 3. Выявляемость рака шейки матки в зависимости от стадии процесса в Чеченской Республике в 2007–2016 гг., %

Как известно, злокачественные новообразования занимают ведущее место в структуре причин заболеваемости и смертности населения в мире. Ежегодно в мире регистрируется свыше 14 млн новых случаев злокачественных новообразований и более 10 млн летальных исходов. С учетом тенденции к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний прогнозируется увеличение в ближайшем будущем смертности от злокачественных новообразований. В связи с этим сегодня перед здравоохранением стоит сложная задача – противодействовать этой общемировой тенденции [1–3].

Результаты анализа динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями, выявляемости, диагностики и смертности позволят разработать и внедрить региональную комплексную научно обоснованную целевую программу, предусматривающую профилактику и раннюю диагностику злокачественных новообразований шейки матки, направленную на снижение уровня заболеваемости, инвалидизации и смертности [4–6].

Борьба с онкологическими заболеваниями предполагает проведение ряда взаимосвязанных мероприятий: оценку онкоэпидемиологической ситуации как в целом, так и по отдельным локализациям, первичную и вторичную (активная, скрининг) профилактику, своевременную диагностику, лечение, последующее наблюдение и восстановление трудоспособности пациентов. Несмотря на развитие медицинской науки, в онкологии остаются нерешенными ряд проблем:

• недостаточность эффективных профилактических стратегий борьбы с факторами риска либо воздействия на предопухолевые поражения;
• отсутствие оптимальных методов раннего выявления клинически значимых локализованных опухолей для их последующего радикального лечения;
• нехватка малотравматичных и эффективных методов лечения раннего рака.

Цель исследования – оценить онкоэпидемиологическую ситуацию и состояние диагностики рака шейки матки в Чеченской Республике как основные составляющие национальной программы профилактики заболевания.

Материал и методы

Изучены показатели заболеваемости и проанализирован уровень диагностики рака шейки матки женского населения Чеченской Республики за десять лет (2007–2016 гг.) в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (код С53). Материалами для исследования послужили извещения о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (форма № 090/у). Использованы данные официальных форм федерального статистического наблюдения № 7 «Сведения о злокачественных новообразованиях» и № 35 «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями» (с 2016 г. объединена с формой № 7). На основании этой информации проведен комплексный анализ частоты распространения, возрастной выявляемости и состояния диагностики заболевания (морфологическая верификация, постадийная и активная диагностика, запущенность и др.).

Результаты и обсуждение

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Чеченской Республики в 2016 г. первое место занимал рак легкого – 16,4%, второе – рак молочной железы – 14,6%, третье – рак толстой кишки – 9,1%, четвертое – рак желудка – 7,4%, пятое – рак кожи – 7,2%, шестое – рак шейки матки – 4,1%. В Российской Федерации рак шейки матки входит в число прочих онкологических заболеваний.

В 2007–2016 гг. показатель заболеваемости раком шейки матки в Чеченской Республике (табл. 1, рисунок) снизился с 25,72 на 100 тыс. женского населения до 12,62 – -50,9% (грубый показатель) и с 34,78 до 14,00 – -59,7% (стандартизованный показатель). В среднем за десять лет показатели составили 17,27 и 21,99 на 100 тыс. женского населения соответственно. В Российской Федерации, наоборот, за указанный период грубый показатель увеличился с 17,58 в 2007 г. до 26,87 в 2016 г., стандартизованный – с 12,48 до 21,87 на 100 тыс. женского населения – +24,4 и +23,8% соответственно.

В 2007 г. грубый и стандартизованный показатели заболеваемости раком шейки матки в Чеченской Республике превышали аналогичные показатели во всех регионах Южного федерального округа (25,72 и 34,78 на 100 тыс. женского населения соответственно). В 2016 г. (Чеченская Республика вошла в состав Северо-Кавказского федерального округа) эти показатели снизились в два раза (25,72 и 12,62 и 34,78 ± 3,12 и 14 ± 1,53 соответственно). При этом стандартизованные показатели превысили грубые.

Сравним среднегодовую заболеваемость раком шейки матки в Чеченской Республике и Российской Федерации по пятилетиям (2007–2011 и 2012–2016 гг.). В первом пятилетии (2007–2011 гг.) грубый и стандартизованный показатели в Чеченской Республике превышали таковые в Российской Федерации (24,33 и 31,98 и 18,62 и 13,2 соответственно), во втором пятилетии (2012–2016 гг.), наоборот, были несколько ниже (10,16 и 11,97 и 16,62 и 13,90). В Чеченской Республике показатель заболеваемости раком шейки матки в среднем за десять лет превысил российский: грубый – на 3,9% (17,27 на 100 тыс. женского населения и 16,62 соответственно), стандартизованный – на 58,2% (21,99 и 13,90 соответственно).

Данные литературы свидетельствуют о том, что причина развития опухолей – хроническое и долговременное действие так называемых промотирующих агентов, которые часто имеют решающее значение в канцерогенезе. Это объясняется увеличением продолжительности экспозиции к канцерогенным агентам [7]. Из сказанного следует, что возрастной фактор играет определенную роль в развитии опухоли.

Как продемонстрировал анализ распределения частоты заболеваемости раком шейки матки по пятилетним возрастным группам в среднем за три года (2014–2016 гг.), самый высокий уровень в возрасте от 40–44 до 50–59 лет (17,6–16,2% соответственно). Максимальный пик пришелся на возраст 50–54 года – 22,0%. Впервые это заболевание (0,37%) отмечалось в возрасте 20–24 года, затем в возрасте 30–34 лет (1,4%). Резкое снижение уровня заболеваемости раком шейки матки отмечалось в возрастной группе 70–74 года – с 2,1 до 0,8% и в возрастной группе 85 лет и старше. При сопоставлении возрастных показателей заболеваемости раком шейки матки в Чеченской Республике и Краснодарском крае оказалось, что в Чеченской Республике в возрастных группах 40–49 лет и 50–59 лет показатели выше (30,4 и 38,2%), чем в аналогичных группах в Краснодарском крае (25,6 и 33,7%). В группах 70 лет и старше ситуация обратная. Показатели в Краснодарском крае выше, чем в Чеченской Республике, – 12,6 и 5,4% соответственно. Такое различие в уровне возрастной заболеваемости обусловлено стрессом в период военных действий в Чеченской Республике.

Рост показателей смертности от рака шейки матки за 2007–2016 гг. в Чеченской Республике был выше, чем в РФ (грубые показатели – на 19,3 и 3,7%, стандартизованные – на 12,8 и 2,9% соответственно).

Аналитическое выравнивание динамического ряда этих показателей в Чеченской Республике выявило тенденцию к их снижению в 2016 г. Особенно это выражено при сопоставлении с аналогичными кривыми по Российской Федерации.

При изучении состояния диагностики рака шейки матки в Чеченской Республике установлено, что уровень морфологической верификации злокачественных новообразований в 2016 г. составил 100,0% и был выше, чем в Российской Федерации (98,4%). За десять лет 2007–2016 гг. этот показатель в Чеченской Республике увеличился на 3,5%. Уровень морфологической диагностики возрос на 52,8% (с 59,1% в 2007 г. до 98,4% в 2016 г.), однако существенно отстает от такового в Российской Федерации (табл. 2).

Как известно, основным параметром, определяющим прогноз онкологического заболевания, является стадия, установленная при первичном диагностировании опухолевого процесса. Уровень ранней диагностики злокачественных новообразований шейки матки в Чеченской Республике в 2016 г. составил 53,3%, что ниже среднероссийского показателя на 18,8% (65,6%). За 2007–2016 гг. показатель ранней диагностики злокачественных новообразований шейки матки в Чеченской Республике увеличился в 2,1 раза (с 25,4% в 2007 г. до 53,3% в 2016 г.). Высокий уровень ранней диагностики злокачественных новообразований шейки матки в республике регистрировался с 2011 по 2016 г. (47,1, 41,9, 53,2, 60,8, 66,2 и 53,3% соответственно) (табл. 3).

Показатель уровня диагностики злокачественных новообразований шейки матки стадии IV в республике в 2016 г. составил 8,9%, что ниже среднероссийского на 4,3% (9,3%). По сравнению с 2007 г. показатель уменьшился в 3,7 раза (с 33,3% в 2007 г. до 8,9% в 2016 г.). В Российской Федерации за аналогичный период показатель увеличился на 8,1% (с 8,6% в 2011 г. до 9,3% в 2016 г.).

Показатель общей запущенности (стадии III–IV) рака шейки матки в 2016 г. в республике превышал среднероссийский в 1,4 раза (46,7 и 32,8% соответственно). Показатель запущенности в 2/3 районов был выше среднереспубликанского.

Показатель одногодичной летальности при раке шейки матки в 2016 г. в Чеченской Республике составил 12,7%, средний за десять лет – 20,8%. Показатель республиканской одногодичной летальности был ниже среднероссийского на 17,7% (14,6%). Однако в среднем за десять лет (2007–2016 гг.) данный показатель в Чеченской Республике превысил российский – 20,8 и 17,0%.

Соотношение показателей одногодичной летальности и запущенности характеризует уровень несоответствия между долей пациентов с опухолевым процессом стадии IV и фактической запущенностью. Это свидетельствует об ошибках, допускаемых при определении распространенности стадии первичного опухолевого процесса, связанных с занижением стадии заболевания. Несмотря на то что индекс соотношения показателей одногодичной летальности и запущенности рака шейки матки в Чеченской Республике и Российской Федерации свидетельствует о занижении стадии заболевания при установлении диагноза, в Чеченской Республике при определении стадии опухолевого процесса недооценивали его распространенность у больных раком шейки на протяжении восьми лет (за исключением 2009 и 2010 гг.). При этом максимальное занижение стадии заболевания зафиксировано в 2013, 2014 и 2015 гг. – в 3,6, 4,3, 4,4 раза соответственно. В Российской Федерации в течение всех анализируемых лет подобное явление отмечалось только в 2011 г. – в 2,0 раза. Однако занижение стадии заболевания в Российской Федерации было не таким значительным, как в Чеченской Республике (в среднем за десять лет в 1,8 и 2 раза соответственно).

Заключение

Проведенный анализ онкоэпидемиологической ситуации и диагностики рака шейки матки в Чеченской Республике за 2007–2016 гг. свидетельствует о необходимости разработки национальной программы профилактики данного заболевания. Для этого необходимо создать республиканский канцер-регистр, который обеспечит полноценный учет выявленных больных и мониторинг их излечения. Увеличение уровня диагностики предраковой патологии и злокачественных новообразований шейки матки на ранних (I–II) стадиях напрямую связано с повышением уровня знаний в вопросах онкологической настороженности и ранней диагностики онкогинекологической патологии врачами общей лечебной сети, средними медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов и смотровых кабинетов. К проведению комплексных профилактических осмотров женского населения в отдаленных сельских районах республики необходимо  привлекать специалистов из республиканского онкологического диспансера.