количество статей
6334
Загрузка...
Интервью

Профессор А.М. МКРТУМЯН: «Рациональный подход к профилактике и лечению остеопороза прежде всего должен основываться на принципах доказательности»

Медфорум
Эффективная фармакотерапия. 2023.Том 19. № 34. Эндокринология
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
Остеопороз – широко распространенное заболевание костей, сопровождающееся снижением плотности и нарушением структуры костной ткани. О роли цитрата кальция, витаминов D и К2 в профилактике развития остеопороза – в беседе с заслуженным врачом России, д.м.н., профессором, заведующим кафедрой эндокринологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, руководителем отдела эндокринных и метаболических нарушений Московского клинического научного центра им. А.С. Логинова Ашотом Мусаеловичем МКРТУМЯНОМ.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеопороз, переломы, диагностические методы, витамин D3, интервью
Остеопороз – широко распространенное заболевание костей, сопровождающееся снижением плотности и нарушением структуры костной ткани. О роли цитрата кальция, витаминов D и К2 в профилактике развития остеопороза – в беседе с заслуженным врачом России, д.м.н., профессором, заведующим кафедрой эндокринологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, руководителем отдела эндокринных и метаболических нарушений Московского клинического научного центра им. А.С. Логинова Ашотом Мусаеловичем МКРТУМЯНОМ.
Профессор А.М. Мкртумян
Профессор А.М. Мкртумян

– С каждым годом повышается осведомленность населения нашей страны о проблеме остеопороза и необходимости его профилактики. На ваш взгляд, какие витамины и минеральные комплексы можно рекомендовать в качестве первичной профилактики патологии?  

– Остеопороз – актуальная проблема, требующая пристального внимания не только медицинского сообщества, но и населения в целом. Поэтому повышение осведомленности последнего о патологии, несомненно, является положительным фактором.

Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание костной системы, которое приводит к повышенной ломкости костей, переломам и, как следствие, временной нетрудоспособности и даже инвалидизации. В целях ранней диагностики, лечения и профилактики остеопороза проводятся мероприятия по информированию населения о значении, клинической картине и методах профилактики заболевания, постоянно совершенствуются диагностические методы, профилактические и лечебные программы.

Одним из эффективных профилактических мероприятий является применение препаратов кальция и его основного синергиста витамина D3, необходимых для поддержания минеральной плотности костной ткани. Поэтому наибольшего внимания заслуживают комбинированные препараты, в состав которых включены как соли кальция, так и витамин D3.

Установлено, что 99% кальция содержится в костях скелета. В организме кальций обеспечивает целый ряд жизненно важных функций, так как играет ключевую роль в большинстве биохимических и физиологических реакций. В свою очередь в регуляции метаболизма кальция, его всасывания в кишечнике и костного ремоделирования задействован витамин D3.

В сохранении здоровья костной ткани также участвует жирорастворимый витамин К2. К функциям последнего относятся поддержание нормальной плотности костной ткани, активация кальций-связывающих белков, регуляция работы ферментов свертывающей системы крови, снижение риска кальцификации артерий, развития атеросклероза и поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

На сегодняшний день установлено, что у женщин в период постменопаузы на фоне приема препаратов витамина К2 значительно уменьшалась скорость возрастного снижения минеральной плотности кости, у пациентов с ревматоидным артритом – выраженность воспаления.

 – Какова роль витамина К2 в усвоении кальция и витамина D3

– Витамин К2 совместно с витамином D3 обеспечивает сбалансированное распределение кальция по тканям и органам.

Известно, что витамин D3 участвует в синтезе белка остеокальцина, а витамин К2 – в активации К-зависимых белков, в том числе Ca-связывающих белков – матриксного Gla-белка и остеокальцина. В случае изменения синтеза и активации К-зависимых белков нарушается поступление кальция в костную ткань и возрастает риск атеросклероза, кальцификации артерий, почек и развития других заболеваний, связанных с избытком кальция.

– В настоящее время на фармацевтическом рынке представлено много различных препаратов кальция. Какой препарат кальция выбрать? 

– При выборе препарата важно обращать внимание на форму соли кальция. Цитратная соль кальция обладает большей биодоступностью по сравнению с карбонатом кальция, в том числе при сниженной кислотности желудка. Кроме того, цитрат кальция можно назначать пациентам с мочекаменной болезнью, поскольку он не усугубляет процесс. Цитратная форма кальция также предотвращает образование оксалатных камней. Согласно данным исследований, абсорбция цитрата кальция в среднем на 24% лучше, чем таковая карбоната кальция.

Таким образом, для ранней профилактики остеопороза у взрослых оптимальным может быть назначение комбинированного препарата цитрата кальция и витамина D3.

– Можно ли рекомендовать препараты кальция в качестве профилактики остеопороза у пациентов с высоким риском развития атеросклероза?  

– Атеросклероз является основной причиной развития ишемических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Высокая заболеваемость атеросклерозом в популяции обусловлена широким распространением сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии. В качестве сопутствующего заболевания у таких пациентов, особенно пожилого возраста, может развиться остеопороз. Безусловно, в этом случае необходимо проведение профилактических мероприятий, нацеленных на снижение потери минеральной плотности костной ткани. Так, в качестве профилактики возникновения остеопороза показаны препараты кальция, витамина D3 и/или витамина К2 в умеренных дозах.

Следует отметить, что отложение кальция на стенках сосудов, в частности аорты, на клапанах сердца не связано с концентрацией кальция в крови и приемом добавок кальция. Наоборот, кальцификация атеросклеротических бляшек и стенок сосудов в большей степени обусловлена дисбалансом кальция в организме, прежде всего резким высвобождением кальция из костной ткани. Значимая роль отводится воспалению стенки сосудов, а также дефициту витаминов D3 и К2.

Необходимым условием безопасности профилактики остеопороза у пациентов с высоким риском развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний является использование препаратов кальция и витамина D3 только после консультации с врачом. Пациенты из группы риска не должны заниматься самолечением, поскольку чрезмерные дозы витаминов и микроэлементов могут привести к развитию нежелательных эффектов.

– Способен ли избыток витамина D3 привести к кальцификации сосудов? 

– Бесконтрольное применение витаминов может привести не только к гипервитаминозу, но и к серьезным нарушениям в работе организма. В частности, гипервитаминоз витамина D сопровождается гиперкальциемией и отложением солей кальция в тканях и жизненно важных органах. Именно поэтому препараты витамина D3 в высоких дозах показаны только при подтвержденном его дефиците. В профилактических целях используются умеренные дозы витамина D3. Так, согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, для профилактики дефицита витамина D3 у взрослых его необходимо пополнять в пределах 800–1000 МЕ/сут.

– Следует ли рекомендовать витамин К2 пациентам, получающим терапию препаратами ацетилсалициловой кислоты и ривароксабаном? 

– Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо более подробно рассмотреть основные свойства витамина К. Существуют два семейства витаминов группы K: филлохиноны – витамины K1, встречающиеся в растениях, и менахиноны – витамины K2, встречающиеся у животных и бактерий. Филлохиноны отличаются от менахинонов наличием лишь одной двойной связи в изопреновом фрагменте, ближайшем к кольцу. В зависимости от длины боковой цепи выделяют несколько подвидов витамина К2, наиболее биологически активным из которых является менахинон 7. Установлено, что витамин К1 способствует нормализации свертываемости крови, снижению риска кровотечений, витамин К2 – усвоению кальция и, следовательно, профилактике остеопороза, взаимодействию кальция и витамина D, снижению риска прогрессирования кальцификации сосудов.

На данный момент времени не получено данных о потенциально опасном взаимодействии препаратов витамина К2 с препаратами, обладающими антикоагулянтным или антиагрегантным действием. Однако пациенты, получающие антикоагулянтную или антиагрегантную терапию, перед добавлением в схему лечения любых препаратов, включая витаминные, в обязательном порядке должны проконсультироваться с врачом.

Рациональный подход к профилактике и лечению остеопороза прежде всего должен основываться на принципах доказательности эффективности и безопасности.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеопороз, переломы, диагностические методы, витамин D3, интервью
ИНСТРУМЕНТЫ