Результаты кераторефракционных операций у пациентки с миопией высокой степени в отдаленном периоде

Классический подход к лечению прог­рессирующей миопии заключается в стабилизации миопического процесса на первом этапе и коррекции миопической рефракции – на втором.

Клиническая история пациентки С. началась в 1975 г., когда склеропластика, радиальная кератотомия и тоннельная кератопластика являлись операциями выбора при прогрессирующей миопии.

Цель – изучить и оценить рефракционные и клинические особенности комплексного лечения миопии высокой степени в отдаленном периоде наблюдения.

Задача – проанализировать результаты операций склеропластики и кератопластики в аспекте комплексного подхода к лечению прогрессирующей миопии высокой степени в отдаленном периоде наблюдения.

Клинический случай

Пациентка С. 60 лет. Из анамнеза известно, что в 1975 г., после постановки диагноза прогрессирующей миопии высокой степени (-12,0 дптр) обоих глаз, с целью стабилизации близорукости была проведена склероукрепляющая операция – хондропластика. Через год величина миопии составила -11,0 дптр. В 1983 г. выполнена операция радиальной кератотомии правого глаза. В 1984 г. с целью снижения клинической рефракции проведена тоннельная кератопластика левого глаза. Рефракционный эффект операции составил 6,0 дптр. В 2014 г., в связи с клинически значимым помутнением роговицы правого глаза, осуществлена сквозная кератопластика GRAFT (AyrHospital, Шотландия). С 2015 г. пациентка жаловалась на неприятные ощущения и резь в правом глазу. При осмотре роговицы отмечалось прорезывание швов, вызывавших индуцированный роговичный астигматизм, а также раздражение конъюнктивы и роговицы швами на 3, 5 и 9 часах (удалены под местной анестезией). В послеоперационном периоде пациентке помимо противовоспалительной терапии назначали длительное кератопротективное лечение, включавшее применение глазного геля с декспантенолом, слезозаместительную терапию препаратами гиалуроновой кислоты в концентрации 0,15%, не содержавшими консервантов, с положительным эффектом.

Status presents: OD: 0,01 Sph -10,0 Cyl -8,0 Ax84 = 0,2; OS: 0,05 Sph -3,50 Cyl -1,75 Ax90 = 0,6. OD: роговичный трансплантат прозрачный, зеркальный, сосуды отсутствуют, обнаружено выстояние края трансплантата на 3, 5 и 9 часах в результате прорезывания роговичных швов.

Данные авторефрактометрии: OD: Sph -10,0 Cyl -9,75 Ax84. OS: Sph -4,25 Cyl -0,50 Ax10.

Данные офтальмометрии: OD: R1 49,25D Cyl -6,0 Ax86, R2 43,25D Cyl -6,0 Ax176; OS: R1 38,00 Cyl -1,00 Ax98, R2 39,00D Cyl -1,00 Ax8.

Данные кератотопографии правого глаза показали обратный астигматизм 5,5 дптр.

Результаты А-сканирования: переднезадняя ось: OD 27,65 мм; OS 27,70 мм.

Выводы

Как видим, у пациентки была достигнута стабилизация прогрессирования миопии при сроке наблюдения свыше 40 лет. Максимальный рефракционный эффект кераторефракционной операции составил 6,0 дптр.

Лучший результат в отдаленном периоде показала тоннельная кератопластика по сравнению с радиальной кератотомией.

В данном клиническом случае большое количество кератотомических надрезов привело к заживлению насечек по третьему типу, что в отдаленном периоде обусловило нарушение прозрачности роговицы и необходимость последующей пересадки.

Пересадка роговицы в отдаленном периоде после кератотомии, при большом количестве кератотомических надрезов, вызывает трудности, связанные с необходимостью накладывания швов в профиль надрезов, что впоследствии может осложниться их прорезыванием.

Выполнение склероукрепляющих операций при прогрессирующей близорукости высокой степени дает положительные клинико-рефракционные результаты и, на наш взгляд, показано при комплексном подходе к лечению.

В связи с измененным профилем роговицы у пациентов в отдаленном периоде после кераторефракционных операций рекомендовано применение кератопротекторной терапии курсами и слезозаместителей, не содержащих консервантов, на регулярной основе.

На современном этапе при выборе хирургических методов коррекции высокой миопической рефракции целесообразно руководствоваться принципами наименьшей травматизации и применять лазерные методы коррекции, такие как LASIK и Femto-LASIK.