количество статей
5378
Загрузка...
Медицинский форум

Робот-ассистируемая медицина россии выходит на новый виток развития

Подготовила Я. Соловьева
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Урология и Нефрология" №2
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Комментарии
3 марта 2010 года в Москве, в отеле Crowne Plaza Moscow World Trade Center, состоялась пресс-конференция, посвященная юбилейной, 100-й по счету операции радикальной простатэктомии, выполненной профессором Д.Ю. Пушкарем, главным урологом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующим кафедры урологии МГМСУ в ГКБ № 50, с применением высокотехнологичной роботизированной хирургической системы da Vinci. По данным Клиники урологии Московского государственного медико-стоматологического университета, рак предстательной железы – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. По величине прироста в России (темп прироста 31,4%) это онкологическое заболевание занимает 2-е место после меланомы кожи (35,0%) и значительно превосходит злокачественные заболевания легких (5,0%) и желудка (10,2%). При хирургическом лечении рака простаты возможны различные методики операции, однако наиболее эффективной из них считается минимально инвазивная робот-ассистированная радикальная простатэктомия – da Vinci простатэктомия – операция, которая избавляет больного от рака предстательной железы за 2-3 часа и позволяет сохранить эректильную функцию и способность удерживать мочу. Д.Ю. Пушкарь является пионером в проведении радикальной простатэктомии, выполняемой им с применением высокотехнологичной роботизированной хирургической системы da Vinci.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндовидеохирургия, меланома, рак простаты, простатэктомия, операция
3 марта 2010 года в Москве, в отеле Crowne Plaza Moscow World Trade Center, состоялась пресс-конференция, посвященная юбилейной, 100-й по счету операции радикальной простатэктомии, выполненной профессором Д.Ю. Пушкарем, главным урологом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующим кафедры урологии МГМСУ в ГКБ № 50, с применением высокотехнологичной роботизированной хирургической системы da Vinci. По данным Клиники урологии Московского государственного медико-стоматологического университета, рак предстательной железы – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. По величине прироста в России (темп прироста 31,4%) это онкологическое заболевание занимает 2-е место после меланомы кожи (35,0%) и значительно превосходит злокачественные заболевания легких (5,0%) и желудка (10,2%). При хирургическом лечении рака простаты возможны различные методики операции, однако наиболее эффективной из них считается минимально инвазивная робот-ассистированная радикальная простатэктомия – da Vinci простатэктомия – операция, которая избавляет больного от рака предстательной железы за 2-3 часа и позволяет сохранить эректильную функцию и способность удерживать мочу. Д.Ю. Пушкарь является пионером в проведении радикальной простатэктомии, выполняемой им с применением высокотехнологичной роботизированной хирургической системы da Vinci.
Мартин Калош, генеральный директор компании STARGEN EU, официального дистрибьютора роботизированной хирургической системы da Vinci
Мартин Калош, генеральный директор компании STARGEN EU, официального дистрибьютора роботизированной хирургической системы da Vinci
Мартин Калош представляет современную роботизированную хирургическую систему da Vinci
Мартин Калош представляет современную роботизированную хирургическую систему da Vinci
Д.Ю. Пушкарь, д.м.н., профессор, главный уролог Минздравсоцразвития РФ, заведующий кафедрой урологии МГМСУ
Д.Ю. Пушкарь, д.м.н., профессор, главный уролог Минздравсоцразвития РФ, заведующий кафедрой урологии МГМСУ
Мартин Калош вручил Дмитрию Пушкарю сертификат, в котором подтверждено,  что тот провел 100 операций радикальной простатэктомии с применением системы  da Vinci
Мартин Калош вручил Дмитрию Пушкарю сертификат, в котором подтверждено, что тот провел 100 операций радикальной простатэктомии с применением системы da Vinci

Робот-ассистированная эндовидеохирургия

Начнем с истории развития робот-ассистированной хирургии в мире и о том, что произошло в России за последние 5 лет использования робототехники. А также о том, каково возможное будущее использования робот-ассистированной хирургии в РФ.

В начале 1990-х в США началось развитие робот-ассистированной хирургии для нужд американской армии и для различных космических исследований. Были построены роботы, которые могли дистанционно проводить операции на человеческом теле. Тогда они состояли из сложных дисплеев и сложных приборов для управления – в этом не было никакого удобства и комфорта для врача. Но все-таки проводить операции с такими роботами было уже возможно. В 2001 году состоялась дистанционная операция США–Европа.

В 2000 году система da Vinci впервые в мире появилась в больнице. Случилось это в Германии, потому что в США сертификации тогда еще просто не было. Итак, первый американский робот начал работать в Европе. Это была система da Vinci первого типа, который сейчас называется «Стандарт». Сегодня система позволяет сотрудничать двум врачам во время одной операции, так что робот – это уже не только технологическое оборудование, но и средство, объединяющее несколько людей.

Робот никогда не является самостоятельным оборудованием, он всегда окружен рядом других систем, которые поддерживают его деятельность. Например, это может быть робот-центр в большой университетской больнице. Нужно очень хорошо подготовить бригаду. И, конечно, должна быть техническая поддержка со стороны производителя: например, частые поставки центра робот-ассистированной хирургии (это множество так называемых роботических инструментов). Комплексный центр, который включает в себя робота da Vinci, может существовать во многих вариантах. Их можно составлять в больнице. Цена варьируется от 3 до 5 миллионов евро.

Каково нынешнее состояние робот-ассистированной хирургии в РФ? В 2006 году в Санкт-Петербурге впервые удалось провести симпозиум по робот-ассистированной хирургии для российских врачей. Результат сложных переговоров: в 2007 году установили первого робота da Vinci в областной больнице города Екатеринбурга. Губернатор Свердловской области Эдуард Россель принял решение поддерживать робот-ассистированную хирургию в Екатеринбурге. Потом мы пригласили иностранных специалистов для сотрудничества с российскими врачами. 4 октября 2007 года в Екатеринбурге состоялась первая совместная операция, проведенная при сотрудничестве российских и иностранных врачей. Постепенно возник интерес у многих российских специалистов, которые выступали на международных конгрессах. В частности, у группы под руководством профессора Дмитрия Юрьевича Пушкаря. В 2008 году состоялся европейский конгресс по робот-ассистированной урологии. В 2008 году мы пригласили всемирно известного американского уролога Vipul Patel, работающего на роботах. Вместе с профессором Пушкарем они провели первую простатэктомию в городской клинической больнице № 50 Москвы. Вас, конечно, интересуют, каковы были результаты этой операции? Все прошло хорошо! Это была первая операция, за которой последовали много-много других.

Несколько слов о нынешнем состоянии робот-ассистированной хирургии в РФ. В настоящий момент на территории России используется 6 высокотехнологичных роботов этой марки, которые установлены в ведущих медицинских центрах в Москве, Санкт-Петербурге, Ханты-Мансийске и Екатеринбурге. На 1 марта 2010 года было проведено 436 операций. Наибольшее количество операций состоялось в Москве, в больнице № 50, где работает профессор Дмитрий Пушкарь, и в Национальном Медико-хирургическом центре имени Н.И. Пирогова.

Однако я хотел бы сравнить ситуацию в России с состоянием робот-ассистированной хирургии в мире. Здесь существует большой разрыв! По сравнению с мировым положением дел в этой области в России мало больниц, где используются роботы. Сейчас в мире более ста больниц, где роботов больше чем один. С США я сравнивать не буду. В развитых странах Европы сейчас есть один робот на 500 тысяч жителей. У нас, в Чешской республике, 9 роботов и 220 систем. Так что в России существует много возможностей для развития робот-ассистированной хирургии: есть большой потенциал для ваших замечательных хирургов. Еще большее число врачей могло бы в ближайшее время включиться во всемирную программу робот-ассистированной хирургии благодаря установке новых систем da Vinci в РФ. Сейчас я сотрудничаю со многими российскими центрами, где в будущем есть возможность развивать робот-ассистированную хирургию. Сотрудничаем мы и на уровне Министерства здравоохранения и соцразвития РФ, и на уровне региональных властей. Уже сейчас в соответствующих документах Министерства здравоохранения и соцразвития РФ составлена программа по развитию робот-ассистированной хирургии. Официальные закупки проводятся в рамках открытых тендеров по программе по приоритетным видам медицинского оборудования.

Мы смотрим в будущее. И готовы совместно с российскими специалистами, Министерством здравоохранения и соцразвития РФ разрабатывать программу робот-ассистированной эндовидеохирургии. Это программа может стать составной частью комплексного лечения онкологических заболеваний. В рамках этой программы мы хотели бы разработать национальные сети, национальную программу развития робот-ассистированной хирургии. По предварительным предположениям и расчетам, в рамках первого этапа (2008-2012 гг.) национальная сеть должна будет содержать целых 46 центров. Однако это число все равно не достигает уровня мирового развития роботических центров. Тем не менее в рамках первого этапа это могло бы покрыть первоначальные потребности российских пациентов. Такова нынешняя ситуация и перспективы развития робот-ассистированной хирургии в России.

Роботические операции: зачем и кому?

Хирургические операции с использованием робота обладают рядом преимуществ перед традиционной открытой радикальной простатэктомией: сокращается продолжительность операции и послеоперационный период, достигается минимальная болезненность, снижается риск инфицирования раны и необходимость переливания крови, уменьшается риск осложнений. В сравнении с лапароскопией робот da Vinci предоставляет хирургам улучшенные манипуляционные возможности, обеспечивает высокую точность и эргономический комфорт. Для хирурга речь идет о революции, когда он лично не стоит над оперируемым пациентом, а сидит за расположенной на расстоянии нескольких метров консоли управления.

Высокие технологии в медицине развиваются семимильными шагами, особенно это касается хирургии. То, что раньше казалось недостижимым – эргономический комфорт при проведении операций и многократное увеличение хирургических возможностей, – сегодня становится реальностью.

Описание технического оборудования da Vinci: оперирующий врач управляет с управляющей консоли консолью оперативной, которая имеет четыре роботических плеча со сменными лапароскопическими инструментами (EndoWrist) и оптикой, предоставляющей 3D-изображение в качестве HD. Третья составная часть технического оборудования da Vinci – контрольная башня, содержащая процессор изображения, источник света и устройство памяти. Вся система позволяет создать интуитивный интерфейс с превосходными хирургическими возможностями. Производитель роботической системы da Vinci удовлетворен, что он уже сейчас посредством первых 6 установленных систем присутствует в Российской Федерации.

Благодаря государственной поддержке, осуществляемой в рамках Национального проекта «Здоровье», у перспективной робот-ассистируемой медицины в России есть будущее. Я вам честно скажу: то, как работает Министерство здравоохранения и соцразвития РФ сегодня, – так оно не работало никогда. И мы возлагаем огромные надежды на развитие робот-ассоциированной хирургии в нашей стране.

Однако надо отметить, что мы говорим с вами об абсолютно нетипичной для России ситуации. Когда наши иностранные коллеги показывают нам роботические программы, рассказывают о роботических центрах, мы должны понимать, что у нас совершенно особая подготовка врачей. Мы одна из немногих стран мира, где общая подготовка специалистов значительно слабее, чем в Европе и США. Это недопустимо! Сколько урологов в России владеют лапароскопическим вмешательством? Большинство врачей-урологов не владеют лапароскопией. Отечественных специалистов в этой области можно пересчитать по пальцам.

Мы хотим, чтобы подготовка врачей-урологов составляла 4-5 лет. На это требуются огромные финансы. Мы готовы платить. Россиян осталось всего 140 миллионов человек на 11 часовых поясах. Что будет, если мы не вложим деньги в лечение тех миллионов людей, которые болеют?

Огромная проблема, с которой мы столкнулись, – это незнание английского языка медперсоналом. Медсестры московской городской клинической больницы № 50, где я работаю, не владели английским языком. Вы понимаете, какая это проблема? Их же нужно было научить работать с роботом. Пришлось несколько раз отправлять медсестер за границу, чтобы они научились владеть этой машиной.

Владимир Путин назвал инновационные направления в нашей стране важными областями развития. «Россия, вперед!», – сказал президент РФ Дмитрий Медведев. Это потрясающе – быть частью этого. Необходимо, чтобы обычный человек в стенах маленького кабинета, где принимают решения, открыл газету и понял, что с тем вопросом, который мы сегодня обсуждаем, надо работать, потому что он может коснуться его родных и его самого. Это может коснуться каждого!

Есть понятие в урологии «Trifecta» – это идеальная ситуация. Мы избавляем больного от рака простаты, сохраняем пациентам удержание мочи и эректильную функцию. Могли ли мы об этом говорить еще какое-то время назад? Конечно, нет.

2007 год – это переломный год, когда в России появилась первая система. Я считаю, Министерство здравоохранения и соцразвития РФ поступило верно, что 4 года отказывало мне в покупке системы. Мне говорили: «Давайте подождем, будем использовать уже апробированную систему».

Хотя неплохо было бы иметь ее 9 лет назад…

Наш коллектив был в Страсбурге – смотрел, учился, как использовать инструменты, с которыми мы сегодня работаем – они все с пятикопеечную монетку. На сегодня мы сделали 110 операций. В основном (на 90%), мы выполняем операции на простате, хотя делали и несколько операций на почке.

Мы оперировали много близких людей и друзей – все прошло хорошо. Это очень важно и очень ответственно. Вы будете спрашивать, как быстро можно этому научиться? Я вам скажу честно, это зависит от многих факторов.

Это по-настоящему миллиметровая хирургия.

Мы хотим иметь возможность в будущем создать свою базу данных по операциям на простате с применением роботов da Vinci в России. Я знаю, что в нашей стране мы должны ориентироваться на наших больных и стремиться помогать им так, как они этого заслуживают.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндовидеохирургия, меланома, рак простаты, простатэктомия, операция

Мероприятия по теме