Стрии: профилактика и топические методы коррекции

Компоненты эмульсии Ла-Кри Мама и масла Ла-Кри Мама

Рис. 1. Стрии до начала применения средств Ла-Кри Мама

Рис. 2. Стрии через месяц применения средств Ла-Кри Мама

Рис. 3. УЗИ стрий до начала применения средств Ла-Кри Мама: 1 – выравнивание рогового слоя в области стрии; 2 – уплотнение тканей дермы

Рис. 4. УЗИ стрий через месяц применения средств Ла-Кри Мама: 1 – выравнивание рогового слоя в области стрии; 2 – уплотнение тканей дермы

Стрии представляют собой форму кожных рубцов, связанных с растяжением дермы. Они часто возникают в результате быстрого изменения веса (прибавка и потеря) или связаны с эндогенным или экзогенным введением кортикостероидов. Предлагаемые механизмы связаны с гормонами, физическим растяжением и структурными изменениями дермального коллагена и эластической ткани. Адренокортикотропные гормоны стимулируют активность фибробластов и усиливают катаболизм белков. Гормоны, связанные с беременностью, также могут способствовать возникновению стрий. Было описано, что уровень сывороточного релаксина ниже у женщин с растяжками [1]. Дефицит фибриллина также может стать причиной появления стрий [2]. Считается, что патофизиология возникновения стрий связана с высвобождением эластаз из тучных клеток и усилением активности макрофагов [3]. На данный момент еще не изучены генетические факторы появления растяжек, за исключением того, что снижение экспрессии генов коллагена и фибронектина вследствие эластолиза средней дермы провоцирует их появление [4].

Растяжки могут возникать у беременных (43–88%), в период полового созревания (6%–86%) и при ожирении (43%). Атрофические стрии возникают в результате медицинских состояний, особенно болезни Кушинга, в результате экзогенного местного или системного применения кортикостероидов [5] или хирургического вмешательства. Другими сопутствующими заболеваниями являются синдром Марфана [6], нервная анорексия [7], различные лихорадочные заболевания и хронические заболевания печени. Химиотерапия, длительная терапия антибиотиками, противозачаточные средства [8] и нейролептики также способствуют появлению растяжек.

Стрии в два раза чаще встречаются у женщин и регистрируются в возрастной группе от 5 до 50 лет [9]. Также они более распространены у некоторых рас и могут быть более заметными у темнокожих людей. Положительный семейный анамнез является фактором риска стрий. Во время беременности стрии чаще встречаются у молодых женщин, чем у женщин старшего возраста. В нескольких исследованиях отмечена более высокая распространенность при большой окружности живота и значительном увеличении веса (из-за размера плода или многоводия) [10]. В одном исследовании сообщалось, что стрии чаще встречаются у курильщиков, чем у некурящих [4].

Начальные стрии представляют собой слегка приподнятые розовые или лиловые линейные пятна (красные стрии), которые в течение месяцев или лет исчезают, превращаясь в гипопигментированные, атрофические, морщинистые рубцы (белые стрии). Метки перпендикулярны направлению натяжения кожи. Они исчезают со временем. Во время беременности они возникают на животе, груди и бедрах. У подростков они распространены на бедрах, ягодицах, груди (у женщин) и спине (у мужчин).

Гистопатология красных стрий выявляет избыточные тонкие эластические волокна в папиллярной дерме с более толстыми извилистыми волокнами на периферии с периваскулярными лимфоцитами, расширенными кожными сосудами и отеком. Происходит редукция и реорганизация эластиновых и фибриллиновых волокон, а также структурные изменения коллагеновых волокон, которые утолщаются и плотно укладываются в параллельные ряды. Гистопатология белых стрий показывает атрофию эпидермиса, потерю сетчатых гребней, меньшую васкуляризацию и плотно упакованные, тонкие и рубцовые горизонтальные пучки коллагена [2], похожие на зрелые атрофические рубцы. Электронно-микроскопические исследования также выявили дегрануляцию тучных клеток, активацию макрофагов и эластолиз средней части дермы [11–12].

Как правило, стрии возникают бессимптомно, но появление красных стрий иногда сопровождается зудом.

Стрии сами по себе не представляют опасности для здоровья, но являются косметическим дефектом и, как следствие, причиной беспокойства, особенно у женщин. В последнее время все больше пациентов обращаются к дерматологам по поводу лечения стрий. К сожалению, несмотря на многие открытия в области лечения стрий за последние годы, полностью эффективного способа лечения этого состояния кожи не существует.

У подростков стрии, связанные с пубертатным всплеском роста, со временем становятся менее заметными и имеют отличный прогноз по сравнению с другими видами. Другие стрии, такие как стрии беременных, имеют тенденцию к некоторому улучшению после родов. Даже стрии, связанные с лечением кортикостероидами, могут исчезнуть или стать незаметными после отмены стероида, вызывающего нарушение. Следовательно, консультирование является важной частью начального лечения в любом случае.

Важно понимать основы различных терапевтических вариантов, выбирать правильный метод и обеспечивать надлежащее консультирование пациентов для оптимизации результатов лечения.

На сегодняшний день существует множество топических средств для лечения стрий, среди которых хорошие результаты показали третиноин и ретиноевая кислота, о чем свидетельствуют несколько исследований [13]. Считается, что при красных стриях эти препараты способны стимулировать выработку фибробластина, что способствует повышению уровня коллагена в тканях. Однако применение топических ретиноидов иногда сопровождалось возникновением побочных эффектов в виде преходящей эритемы и шелушения [14].

Гиалуроновая кислота также эффективна при стриях, так как способствует увеличению выработки коллагена [15]. Другими агентами, используемыми с переменным успехом, являются трофоластин, силикон, гликолевая кислота, аскорбиновая кислота, масло какао, оливковое масло, миндальное масло, ромашка, кокосовое масло и био-ойл [13].

В качестве средств профилактики и терапии растяжек применяются комбинации компонентов, способные улучшить пролиферацию клеток, оказать противовоспалительное действие и повысить уровень увлажненности кожи. К таким средствам можно отнести эмульсию Ла-Кри Мама и масло этой же серии (таблица).

Витамин Е способен увеличивать синтез коллагена и предотвращать его деградацию, также подавляет чрезмерную продукцию меланина [16]. Масло персика вследствие высокого содержания полифенолов обладает антиоксидантным действием и способностью уменьшать гиперпигментацию. Показано, что средства, содержащие масло персика, способствуют увеличению количества фибробластов в коже и, следовательно, повышению количества коллагена [17]. Экстракт фиалки оказывает противовос­палительное и ингибирующее действие на интерлейкин-2 [18]. Аллантоин стимулирует клеточную пролиферацию и реконструкцию интактной грануляционной ткани [19]. Масло зародышей пшеницы обладает антиоксидантным действием, так как богато витаминами А, D и Е, поддерживает естественный процесс регенерации кожи и оказывает увлажняющий эффект [20]. Противовоспалительное действие экстракта солодки известно давно, оно обусловлено наличием глицирризиновой кислоты. Также компоненты экстракта солодки предотвращают образование меланина в меланоцитах [20]. Масло иланг-иланга вследствие ингибирования белков, связанных с ремоделированием тканей, обладает противовоспалительными свойствами [21]. Производные гиалуроновой кислоты оказывают выраженный увлажняющий эффект и участвуют в клеточной дифференциации [22]. Лимонная кислота индуцирует пролиферацию коллагена и является депигментирующим агентом [23]. Масло мандарина оказывает ингибирующее воздействие на коллагеназы и фермент матриксной металлопротеиназы, ответственный за деградацию коллагена, что благотворно сказывается на эластичности кожи [24]. Экстракт розмарина способен ингибировать эластазы, коллагеназы и гиалуронидазы, что предотвращает снижение увлажненности и эластичности кожи. Кроме того, известны противовоспалительные свойства данного компонента [25]. Масло семян подсолнечника имеет высокую концентрацию линолевой кислоты, что способствует увлажнению кожи и поддержанию целостности кожного барьера [26]. Бисаболол известен своими противовоспалительным и увлажняющим свойствами [27]. Содержащиеся в масле сои фитостеролы способствуют уменьшению трансэпидермальной потери жидкости, а антоцианы, присутствующие в кожуре семян сои, оказывают противовоспалительный эффект [26]. Также нельзя не отметить, что такие компоненты средств серии Ла-Кри Мама, как экстракт фиалки, экстракт солодки и бисаболол, обладают противозудным действием, что весьма актуально при формировании стрий, сопровождающихся зудом.

В качестве примера приводим результаты применения эмульсии и масла Ла-Кри Мама у пациентки 30 лет. Стрии образовались во время беременности на коже боковой поверхности живота (рис. 1). Было рекомендовано нанесение эмульсии Ла-Кри Мама один раз в сутки утром и масла Ла-Кри Мама после душа вечером. Через месяц применения средств ухода было отмечено уменьшение глубины стрий, визуально дефект стал менее заметен (рис. 2). При ультразвуковом исследовании также виден положительный эффект: выравнивание рогового слоя в области стрии и уплотнение тканей дермы (рис. 3, 4).

Серия средств Ла-Кри Мама демонстрирует высокую эффективность в минимизации проявлений уже сформировавшихся стрий. Однако их использование может давать значительно лучшие результаты в качестве профилактических средств во время беременности или в других случаях, предполагающих быстрое увеличение или потерю веса, например, у подростков или спортсменов.