количество статей
5738
Загрузка...
Исследования

Выбор топических средств для лечения заболеваний полости рта и глотки у детей с хронической патологией

М.Д. Великорецкая
Л.С. Старостина
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра детских болезней
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Пульмонология и оториноларингология" №2 2011
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
Ведущее место в структуре инфекционной патологии у детей первых лет жизни (41,6%) занимают заболевания верхних отделов респираторного тракта. Частая заболеваемость сдерживает темпы психомоторного и физического развития ребенка. В среднем за год ребенок болеет острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) до 6–10 раз в год. Эти инфекции вызываются, как правило, вирусами, нередко в ассоциации с микроорганизмами: микоплазмами, хламидиями, патогенными грибками. Заболевание может протекать с осложнениями – формированием тяжелой бронхолегочной патологии или хронических очагов инфекции респираторной системы. Ввиду разнообразия вирусов (более 200 видов) иммунная система человека не в состоянии выработать устойчивый иммунитет, поэтому необходима дополнительная защита или своевременная и адекватная терапия, которая поможет ребенку справиться с заболеванием.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дети, рот, глотка, хламидия, микоплазмы, грибок, вирус, ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, Гексорал, Тантум Верде
Ведущее место в структуре инфекционной патологии у детей первых лет жизни (41,6%) занимают заболевания верхних отделов респираторного тракта. Частая заболеваемость сдерживает темпы психомоторного и физического развития ребенка. В среднем за год ребенок болеет острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) до 6–10 раз в год. Эти инфекции вызываются, как правило, вирусами, нередко в ассоциации с микроорганизмами: микоплазмами, хламидиями, патогенными грибками. Заболевание может протекать с осложнениями – формированием тяжелой бронхолегочной патологии или хронических очагов инфекции респираторной системы. Ввиду разнообразия вирусов (более 200 видов) иммунная система человека не в состоянии выработать устойчивый иммунитет, поэтому необходима дополнительная защита или своевременная и адекватная терапия, которая поможет ребенку справиться с заболеванием.
Рис. 1. Возрастные группы детей, получивших один из выбранных  слепым методом препаратов – Гексорал или Тантум Верде
Рис. 1. Возрастные группы детей, получивших один из выбранных слепым методом препаратов – Гексорал или Тантум Верде
Рис. 2. Основные нозологические формы у детей, получавших  местную противовоспалительную терапию
Рис. 2. Основные нозологические формы у детей, получавших местную противовоспалительную терапию
Рис. 3. Распределение основных клинических симптомов  в двух исcледуемых группах
Рис. 3. Распределение основных клинических симптомов в двух исcледуемых группах
Рис. 4. Динамика редко выявляемых возбудителей ротоглотки до и после лечения препаратом Гексорал
Рис. 4. Динамика редко выявляемых возбудителей ротоглотки до и после лечения препаратом Гексорал
Рис. 5. Динамика редко выявляемых возбудителей ротоглотки до и после лечения Тантум Верде
Рис. 5. Динамика редко выявляемых возбудителей ротоглотки до и после лечения Тантум Верде
Рис. 6. Сравнение результатов по выявленным возбудителям после лечения препаратами  Гексорал и Тантум Верде
Рис. 6. Сравнение результатов по выявленным возбудителям после лечения препаратами Гексорал и Тантум Верде
Рис. 7. Динамика лабораторных показателей до и после терапии препаратами Гексорал и Тантум Верде
Рис. 7. Динамика лабораторных показателей до и после терапии препаратами Гексорал и Тантум Верде

Первым барьером на пути вдыхаемых частиц атмосферного воздуха, который содержит различные микроорганизмы, являются нос и гортань. В них происходит согревание, увлажнение, фильтрация и регуляция потока воздуха. Что защищает респираторный тракт от инфекционных агентов и поллютантов окружающей среды? В первую очередь это слизистая бронхиальных путей – верхних ее отделов, которая выполняет функции осаждения чужеродных агентов и растворения токсических субстанций. При попадании вирусов на слизистую происходит активация бактериальной инфекции. На этом фоне возникает потеря эпителиальных клеток, несущих реснички, замедление частоты биения ресничек и снижение продукции слизи с изменением ее реологических свойств и транспорта ионов, а также изменение клеточных рецепторов бактериального прилипания.

Тактика терапии в очень малой степени определяется видом вирусного возбудителя, а в большей степени – уровнем преимущественной локализации патологического процесса (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит).

Инфекционные заболевания верхних отделов дыхательного тракта вызывают такие местные симптомы, как боль или «першение» в горле (фарингит), ринорея или заложенность носа (50%), чувство давления и боль в области лица (синусит), кашель (40%). Эти симптомы могут сопровождаться общим недомоганием, интоксикацией. Ребенок до определенного возраста не может предъявить конкретной жалобы, поэтому стоит учитывать клинические проявления: изменение окраски слизистых ротоглотки, отказ от приема пищи «кусочками» или появление капризности при приеме пищи.

По статистике, боль в горле является наиболее частой жалобой, с которой пациенты обращаются за медицинской помощью. Каждый взрослый в среднем 2–3 раза в год испытывает боль в горле. По данным Министерства здравоохранения Великобритании, ежегодно каждый врач общей практики принимает около 500 человек с жалобой на боль в горле и инфекциями верхних дыхательных путей (ВДП).

Основными принципами терапии заболеваний верхних отделов респираторного тракта и полости рта у детей являются: уменьшение выраженности симптомов болезни, предотвращение развития гнойных и негнойных осложнений при бактериальной инфекции, уменьшение частоты развития побочных эффектов лечения. Существуют определенные требования к препаратам, используемым в педиатрии для лечения заболеваний ВДП. Это наличие антимикробного эффекта, противовоспалительные свойства, условие сохранения иммунобиологического баланса слизистых оболочек в той степени, в которой это делают антибактериальные препараты, определение адекватной дозы и оптимальных способов введения препаратов. Антибиотики в лечении ОРВИ показаны только в случае развития бактериальных осложнений (синусит, отит, пневмония, бронхит).

Формы выпуска препаратов для местного лечения заболеваний  ВДП бывают различны: спрей, растворы для промывания или полоскания, таблетки для рассасывания.

В Университетской детской клинической больнице (УДКБ) Первого МГМУ им. И.М. Сеченова было проведено рандомизированное перспективное сравнительное исследование по использованию антибактериальных препаратов местного лечения при инфекциях, сопровождающихся болью в горле или локальным воспалением в ротоглотке. Всего в данном исследовании участвовало 50 детей в возрасте от 2 до 12 лет (рис. 1).

При присоединении респираторных симптомов дети получали один из выбранных слепым методом препаратов: Гексорал или Тантум Верде.

Препарат Гексорал обладает широким спектром антибактериального и противогрибковым действием, в частности в отношении грамположительных бактерий и грибов рода Candida, однако  может также оказывать эффект при лечении инфекций, вызванных, например, Pseudomonas aeruginosa или Proteus. Противомикробное действие препарата связано с подавлением окислительных реакций метаболизма бактерий (антагонист тиамина). В концентрации 100 мг/мл препарат подавляет большинство штаммов бактерий. Развитие устойчивости не наблюдается. Действующее вещество гексэтидин оказывает анестезирующее действие на слизистую оболочку ротоглотки, хорошо на ней адгезируется и практически не всасывается. После однократного применения действующего вещества его следы обнаруживают в бляшках на зубах в активных концентрациях до 10–14 часов, а на слизистой десен – в течение 65 часов после применения.

Тантум Верде – препарат, основным действующим веществом которого является бензидамина гидрохлорид. Это нестероидное противовоспалительное средство из группы индозолов для местного применения в ЛОР-практике и в стоматологии. Оказывает противовоспалительное и местное анальгезирующее действие. Механизм действия препарата связан со стабилизацией клеточных мембран и ингибированием синтеза простагландинов.

При местном применении препарат хорошо абсорбируется через слизистые оболочки и проникает в воспаленные ткани.

В УДКБ дети находились с различной соматической патологией: бронхиальной астмой, бронхитами, ювенильным ревматоидным артритом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы (рис. 2) и др. Количество девочек и мальчиков было приблизительно одинаково.

Все дети, разделенные на 2 группы в зависимости от получаемого препарата, осматривались педиатром и ЛОР-врачом, у них были взяты мазки на флору из ротоглотки до лечения и на 5–7‑й день, а также общий анализ крови на 1‑й и 5‑й день исследования.

В клинической картине отмечались: боль в горле, налеты на небных миндалинах или только их гиперемия и инъецированность, изменения задней стенки глотки. Данные симптомы распределились в двух исследуемых группах приблизительно одинаково (рис. 3). Однако динамика уменьшения выявленных симптомов была различна. В группе детей, получающих Гексорал (рис. 4), на 3‑й день происходило резкое уменьшение всех изменений в ротоглотке, а на 5–7‑й день – купирование воспалительного процесса, в отличие от группы, которая получала Тантум Верде (рис. 5) (p < 0,05).

У каждого ребенка были взяты мазки из ротоглотки до начала терапии и на 5–7‑й день лечения. В результате посева со слизистой выявлялись различные бактериальные возбудители: St. aureus, Neisseria, Moraxella, St. pneumoniaе, Viridans, Klebsiella и другие в достоверных титрах (10 3 и более) (p < 0,05).

Стоит отметить, что на фоне лечения Гексоралом количество возбудителей достоверно сократилось (p < 0,02), а некоторые элиминировали полностью (рис. 6).

В анализах крови, которые исследовались до лечения и на 5‑й день проводимой терапии, также отмечены положительные результаты в группе детей, получавших Гексорал, достоверно снижалось количество лейкоцитов и повышенного показателя СОЭ (p < 0,05) (рис. 7).

У детей, получающих местную противовоспалительную терапию, не было отмечено ни аллергических, ни других побочных эффектов от применения исследуемых препаратов.

Учитывая положительную динамику клинических проявлений и лабораторных данных на фоне проводимой терапии, можно предположить основной патогенетический механизм действия препарата Гексорал, направленный на подавление окислительных реакций метаболизма бактерий, вызвавших воспаление в ротоглотке.

Выбирая препараты для лечения воспалительных заболеваний ротоглотки у детей, необходимо использовать наиболее эффективные и безопасные средства, которые способствуют более быстрому выздоровлению, уменьшению выраженности симптомов болезни, не вызывая побочных эффектов от проводимой терапии.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дети, рот, глотка, хламидия, микоплазмы, грибок, вирус, ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, Гексорал, Тантум Верде

1. Учайкин В.Ф.. Острые респираторные заболевания (ОРЗ) у детей (стандарты терапии) //Детский доктор. 1999. № 1.
2. Научно–практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика» / Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка. М., 2002.
3. Chalumeneau M., Salannave B., Assathiany R. et al. Connaisance et application par des pediatres de ville de la conference de concensus sur les rhinopharyngites aigues de i’enfant // Arch. Pediatr. 2000; 7 (5), 481–488.
4. Романенко А.И. Течение и исходы острых респираторных заболеваний у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук: М. 1988 .
5. Страчунский Л.С., Богомильский А.Н.. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита //Детский доктор. 2000. № 3. С. 32–33.
6. Арешев Г.П. Острый фарингит: лечение и перспективы экспресс-диагностики стрептококковой инфекции // Электр. ресурс: http://www.ditrix.ru/index.htm.
7. Полякова Т.С., Полякова Е.П. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика // РГМУ. Электр. ресурс: http://www.lorhelp.ru/articles/show.html?id=108.
8. Николаев М. П., Каримова Ф. С. Современные топические средства для лечения острых респираторно-вирусных и воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей // МНПЦ оториноларингологии Комитета здравоохранения Москвы