РСВ-инфекция: что важно знать врачу

Осень – время, когда вирусная инфекция «наращивает обороты», а на приеме у врача все чаще появляются дети с симптомами бронхообструкции. Одним из опасных заболеваний, сопровождающихся бронхообструкцией, является бронхиолит – вирус-индуцированное поражение мелких бронхиол у детей до 2 лет. Наиболее подвержены бронхиолитам недоношенные дети, дети с бронхолегочной дисплазией и врожденными гемодинамически значимыми пороками сердца.

Бронхиолит является ведущей причиной госпитализации детей в возрасте до 2 лет, чаще всего болеют дети в возрасте до 6 мес. Многие здоровые дети с бронхиолитом могут лечиться амбулаторно, однако недоношенные дети и дети с бронхолегочной дисплазией, врожденными пороками сердца, нейромышечными нарушениями и иммунодефицитом имеют повышенный риск тяжелого течения болезни и летального исхода [1].

Основной причиной бронхиолита (до 90% всех его случаев) является респираторный синцитиальный вирус (РСВ), за ним следуют человеческий метапневмовирус, вирусы парагриппа, вирусы гриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы и (редко) Mycoplasma pneumoniae [1]. Примечательно, что в данный момент все чаще сообщается о случаях одновременного заражения РСВ и COVID-19 ((COrona VIrus Disease 2019) – коронавирусная болезнь 2019) с более тяжелым течением коинфекции и сравнительно большим числом госпитализаций детей [2, 3].

Этиология и эпидемиология

Респираторно-синцитиальный вирус – РНК (содержащий рибонуклеиновую кислоту)- вирус рода Pneumovirus, семейства Paramyxoviridae, обладающий тропностью к эпителию верхних и нижних дыхательных путей. С точки зрения строения наибольший интерес представляют белки оболочки вируса – G-белок присоединения (attachment protein) и F-белок слияния (fusion protein), обеспечивающие прикрепление, слияние и образование многоядерных гигантских клеток – синцития, состоящих из инфицированных и здоровых клеток [4]. 

Сезон РСВ-инфекции совпадает с холодным временем года, начинаясь в октябре и продолжаясь до марта-апреля на территории нашей страны [5, 6].

Клинические проявления РСВ-инфекции

Инкубационный период РСВ-инфекции составляет, как правило, 4–6 дней, а ранний период заболевания схож с обычной простудой, сопровождающейся насморком, чиханием, малопродуктивным кашлем. В течение 3–7 дней заболевание прогрессирует с поражением нижних дыхательных путей, что клинически проявляется свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью и апноэ [1, 4, 7]. 

Коварство вируса заключается в том, что у детей старшего возраста и у взрослых течение заболевания имеет мало отличий от любой другой инфекции верхних дыхательных путей, в том числе доминирующей в настоящее время инфекции СOVID-19, но для младенцев из группы риска исход РСВ-инфицирования может быть летальным, в связи с чем становится актуальным вопрос о профилактике инфицирования данных детей [1]. 

Группы риска тяжелого течения РСВ инфекции [4, 7–9]:

• дети в возрасте до 6 месяцев, рожденные на 35-й неделе беременности или ранее;
• дети в возрасте до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 мес.;
• дети в возрасте до 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца (ГЗВПС).

Дополнительные факторы риска тяжелого течения РСВ инфекции [4]:

1. Мужской пол.
2. Низкий вес при рождении.
3. Дети от многоплодной беременности.
4. Искусственное вскармливание.
5. Воздействие табачного дыма.
6. Посещение амбулаторных детских учреждений.
7. Перенаселенность жилища.
8. Врожденный или приобретенный иммунодефицит.
9. Муковисцидоз.
10. Поражения центральной нервной системы.
11. Синдром Дауна.

Профилактика

На сегодняшний день единственной доступной опцией профилактики является пассивная иммунизация паливизумабом. Паливизумаб – моноклональное антитело, которое связывается с участком вирусного F-белка и тем самым препятствует слиянию оболочки вируса с мембраной клетки-хозяина [4, 10, 11, 16].

Профилактику РСВ-инфекции необходимо начинать до начала эпидемиологического сезона, а курс иммунизации состоит из 5 инъекций – по 1 инъекции в месяц. Согласно исследованиям, каждая последующая инъекция увеличивает среднюю 30-дневную концентрацию вещества и титр антител в сыворотке крови по сравнению с предыдущей. Эффективность менее и более 5 доз в течение эпидемического периода не установлена, что говорит о необходимости соблюдения кратности введения препарата [11, 12].

Клиническое исследование Impact-RSV показало, что профилактика паливизумабом снижает частоту госпитализаций из-за РСВ на 55% по сравнению с группой плацебо. В последующем исследовании профилактическая иммунизация паливизумабом у детей с врожденными пороками сердца была связана с относительным сокращением госпитализаций, связанных с РСВ, на 45% [13]. Последние исследования также показывают, что паливизумаб показывает хорошую эффективность для предотвращения заражения РСВ (70%) и госпитализации (82%) у детей младше 2 лет из групп риска, что, несомненно, положительно сказывается на здоровье и развитии этих детей [14].

Следует особо отметить, что применение паливизумаба, по данным метаанализа, продемонстрировало снижение на 70% риска младенческой смерти от всех причин при проведении иммунизации от РСВ-инфекции [15].

Номер одобрения: RU-11721. Дата одобрения: 29.10.2021. Дата истечения: 28.10.2023.

Материал подготовлен в партнерстве с компанией «АстраЗенека». Адрес: 123112, г. Москва, 1-й Красногвардейский пр-д, д. 21, стр. 1, 30-й этаж бизнес-центра «ОКО».

Тел.: +7 (495) 799-56-99, факс: +7 (495) 799-56-98, www.astrazeneca.ru, www.az-most.ru. 

Информационный портал программы «Карта Здоровья» (https://КартаЖизни.рф)

Источники информации

1. Marcdante K.J., Kliegman R.M. Bronchiolitis. Nelson Essentials of Pediatrics. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2019.
2. Garazzino S. et al. Epidemiology, clinical features and prognostic factors of pediatric SARS-CoV-2 infection: results from an Italian multicenter study. Frontiers in pediatrics. 2021;9:649358.
3. Giannattasio A. et al. Silent RSV in infants with SARSCoV2 infection: A case series. Pediatr Pulmonol. 2021;56(9):3044–3046.
4. Баранов А.А. и др. Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей. Педиатрическая фармакология. 2015;12(5):543–549.
5. Li Y. et al. Global patterns in monthly activity of influenza virus, respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, and metapneumovirus: a systematic analysis. The Lancet Global Health. 2019;7(8):e1031-e1045.
6. Цыбалова Л.М. и др. Значение РС-вирусной инфекции в эпидемиологии и этиологии ОРВИ у детей младшего возраста. Лечащий врач. 2015;4:56–56.
7. Piedimonte G., Perez М.К. Respiratory syncytial virus infection and bronchiolitis. Pediatrics in review. 2014;35(12):519–530.
8. Goldstein M. et al. Respiratory syncytial virus (RSV) prevention clinical practice guideline: an evidence-based interdisciplinary collaboration. Neonatology Today. 2017;12:1–14.
9. Sommer C., Resch В., Simões E.A.F. Suppl 2: Risk Factors for Severe Respiratory Syncytial Virus Lower Respiratory Tract Infection. The open microbiology journal. 2011;5:144–154.
10. Young J. Development of a potent respiratory syncytial virus-specific monoclonal antibody for the prevention of serious lower respiratory tract disease in infants. Respiratory medicine. 2002;96:S31–S35.
11. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Синагис® 100 мг (раствор для внутримышечного введения) с учетом изменений № 1, 2. Регистрационное удостоверение МЗ РФ ЛП-005242 от 10.12.2018. (Электронный ресурс.) URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6f67839d-2d9d-4dc9-8676-43aeaf8eff03&a.... (дата доступа: 02.08.2021).
12. Robbie G.J. et al. Population pharmacokinetics of palivizumab, a humanized anti-respiratory syncytial virus monoclonal antibody, in adults and children. Antimicrobial agents and chemotherapy. 2012;56(9):4927–4936.
13. IMpact-RSV Study Group. Palivizumab, a humanized respiratory syncytial virus monoclonal antibody, reduces hospitalization from respiratory syncytial virus infection in high-risk infants. Pediatrics. 1998;102(3):531–537.
14. Viguria N. et al. Effectiveness of palivizumab in preventing respiratory syncytial virus infection in high-risk children. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2021;17(6):1867–1872.
15. Checchia P.A. et al. Mortality and morbidity among infants at high risk receiving prophylaxis with palivizumab: a systematic literature review and meta-analysis. Pediatr Crit Care Med. 2011;12(5):580–588.
16. Информация с сайта ГРЛС (Электронный ресурс.) URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx (дата доступа: 28.10.2021).