Компьютерный зрительный синдром и церебральный венозный кровоток

Демографические характеристики пациентов, абс. (%)

Рис. 1. Венозная гемодинамика (Vps, см/с) в основной группе

Рис. 1. Венозная гемодинамика (Vps, см/с) в группе сравнения

Введение

Компьютерный зрительный синдром (КЗС; computer vision syndrome) – состояние, не вошедшее как отдельная нозологическая форма в Международную классификацию болезней (МКБ). В МКБ 10-го пересмотра КЗС поименован в рубрике H53.149. Однако Американская ассоциация оптометристов с 1997 г. [1] начала обособлять данный синдром. Число людей, обращающихся за медицинской помощью с жалобами на симптомы, характерные для КЗС, растет из-за всеобщей компьютеризации и увеличения количества времени, проводимого за компьютерами, планшетами и смартфонами [2, 3]. Сегодня этот синдром считается широко распространенным, поскольку использование цифровых устройств стало частью повседневной жизни.

В журнале Nature в 2023 г. был опубликован систематический обзор, свидетельствующий о крайне высокой (два случая из трех) распространенности КЗС в мире [4]. Последний международный систематический обзор и метаанализ 2024 г., включивший данные 103 кросс-секционных исследований с 66 577 участниками, указывает на то, что КЗС встречается в семи случаях из десяти [5]. Это говорит о масштабах проблемы и ее глобальном характере. В данном сис­тематическом обзоре подчеркивается, что женщины страдают КЗС чаще, чем мужчины (71,4 против 61,8%), распространенность КЗС максимальна среди студентов университетов (76.1%), тех, кто носит контактные линзы (73,1 против 63,8%), и жителей стран Азии (69,9%).

Использование компьютеров и других электронных устройств для работы, учебы и развлечений нагружает зрительную систему, что приводит к проблемам со зрением. Симптомы, связанные с длительным сидением перед экраном, включают сухость и усталость глаз, головную боль, затуманенное зрение, боль в шее и плечах. В период пандемии COVID-19 [6] показатель распространенности КЗС в мире возрос до 74%. Клиническая симптоматика данного состояния идентична у жителей разных стран [7–9] и включает дискомфорт, сухость, ирритативные проявления в области глаз, нарушения зрения и головную боль при использовании как планшетов и смартфонов, так и настольных компьютеров. Помимо глазных симп­томов и цефалгии для КЗС характерны неокулярные, прежде всего болевые, проявления, например боль в шее и спине, общая утомляемость и некомфортное самочувствие [10].

Несмотря на то что симптомы обычно носят преходящий характер, они часто повторяются, нанося экономический ущерб как пациенту, так и обществу. Еще одна проблема заключается в том, что объективные и субъективные симптомы не коррелируют [11].

Термин КЗС – не бытовое, а официально принятое мировым медицинским сообществом понятие, как, например, синдром Дауна [12]. Патофизиологические механизмы КЗС известны [13, 14]. Отчетливо обозначены факторы риска развития КЗС: длительная фиксация взгляда на экране устройства, неправильные поза при работе и расположение устройства [14]. Данные получены благодаря валидизированным опросникам, в том числе электронным [15].

Проблема носит мировой масштаб еще и потому, что в настоящее время нет единого подхода к оказанию эффективной помощи пациентам с КЗС и доказанных высокоэффективных методов его лечения [16, 17].

Состояние венозного оттока от головного мозга является предметом изучения многих исследователей и играет особую роль в развитии нарушений зрения [18, 19]. Неправильное положение головы при работе за компьютером или с мобильными устройствами считается фактором риска развития и усугубления КЗС и может привести к компрессии сосудов, а следовательно, к нарушению кровообращения и венозного оттока [14]. В связи с  изложенным необходимы дополнительные мультидисциплинарные исследования пациентов с КЗС.

Цель – оценить показатели мозгового кровотока у пациентов с КЗС и их динамику на фоне применения препарата, содержащего экстракт гинкго билоба.

Материал и методы

В исследовании участвовали молодые пациенты с КЗС, проживающие в Республике Узбекистан, подписавшие добровольное информированное согласие на участие в эксперименте без рандомизации. Пациентов разделили на две группы – основную и сравнения. Основную группу составили 45 пациентов с КЗС, которые дополнительно к стандартной терапии получали препарат гинкго билоба. Группа сравнения состояла из 40 пациентов с КЗС, которые получали только стандартную терапию. Демографические характеристики пациентов обеих групп представлены в таблице.

Препараты, содержащие экстракт гинкго билоба, улучшают микроциркуляцию, что, по нашему мнению, может уменьшить выраженность таких симптомов КЗС, как раздражение, сухость и усталость глаз. Именно этим объясняется назначение препарата пациентам основной группы. Стандартная терапия включала использование традиционных методов: увлажняющие глазные капли, специальные упражнения и коррекция эргономики рабочего места.

На протяжении двух месяцев пациенты основной группы получали per os препарат гинкго билоба в дозе 120 мг/сут, разделенной на три приема (по 40 мг утром, днем и вечером).

Для исследования церебральной гемодинамики использовали дуплексно-триплексный сканер LOGIQ C-5 Premium с линейным датчиком и частотой 10 МГц. Фазовый датчик частотой 2,5 МГц, предназначенный для транскраниальной локации, применяли для визуализации внутримозговых сосудов.

В ходе исследования пациентов обследовали трижды – до начала терапии, на 30-й день и 60-й день лечения.

Полученные данные обрабатывали с использованием программного комплекса STATISTICA 8.0. Дизайн исследования одобрен локальным этическим комитетом университета.

Результаты

Из 85 пациентов, которым был выставлен диагноз КЗС, 67 (78,8%) имели инструментально подтвержденные признаки церебральной венозной дисгемии.

Результаты клинического обследования продемонстрировали наличие у пациентов цефалгических (87,6%), вестибулярных (72,9%), астенических (54,2%) проявлений и когнитивных нарушений (легкие – 29,4% случаев, умеренные – 68,7%). В группе с венозной дисфункцией частота цефалгического синдрома составила 95,8% (значительно выше, чем в группе без признаков венозной дисгемии; р < 0,05). Кроме того, в этой группе 89,2% пациентов жаловались на головную боль ночью и утром, преимущественно диффузную (58,1%) либо с локализацией в области затылка (45,8%). Боль носила распирающий (22,7%) либо тупой (68,3%) характер. Пастозность лица и век утром наблюдалась у 92,9% пациентов данной группы.

Все пациенты предъявляли похожие жалобы. На головокружение жаловались 46,7% обследованных, на снижение памяти на текущие события – 52,8%, на утомляемость с быстрой потерей работоспособности и повышенной потребностью в отдыхе – 62,4%. Немотивированная тревожность, характеризующаяся беспричинным чувством беспокойства и напряженности, наблюдалась в 41,5% случаев.

Все 85 пациентов прошли ультразвуковое дуплексное сканирование, которое включало оценку кровотока по внутренним яремным венам, венам Розенталя, позвоночным венам и центральным венам сетчатки. Увеличение линейной скорости кровотока по венам Розенталя на 100% у всех пациентов – важный индикатор состояния венозной системы головного мозга и ее влияния на церебральную гемодинамику. У 65 (76,5%) пациентов обнаружена повышенная линейная скорость кровотока по позвоночным венам, что может указывать на различные патологические изменения в шейном отделе позвоночника, влияющие на отток крови по венам. У 54 (63,5%) пациентов наблюдалось увеличение линейной скорости кровотока по центральной вене сетчатки. Это важный показатель. Нарушение кровообращения сетчатки может влиять на зрение и общее состояние глаз. Линейная скорость кровотока по прямому синусу была повышена у 51 (60,0%) пациента.

В основной группе после 60-дневного лечения препаратом гинкго билоба зафиксировано значительное субъективно репортируемое улучшение состояния: у 75,4% пациентов наблюдалось снижение количества и интенсивности головной боли, у 48,2% уменьшилось головокружение. На 72,6% снизилась частота жалоб на отек лица и цефалгии. На 60-й день лечения показатели венозной гемодинамики продемонстрировали статистически значимое снижение линейной скорости кровотока в венах Розенталя и позвоночных венах (рис. 1).

После лечения в группе сравнения также было зарегистрировано снижение линейной скорости кровотока, однако статистически значимых различий в показателях, оцененных до (первый визит) и через 30 дней (второй визит) лечения, не выявлено (рис. 2).

Обсуждение и выводы

Лечение пациентов с КЗС предполагает применение немедикаментозных методов. Речь, в частности, идет о реализации образовательных программ, направленных на коррекцию эргономики рабочего места, ограничении экранного времени до четырех часов в сутки и менее, частых перерывах при работе с компьютером и мобильными устройствами, отслеживании (трекинге) времени, проведенного за экраном [10]. Основное внимание врачей при оказании помощи пациентам с КЗС направлено на нелекарственные средства [20]. Что касается веществ, способных сделать восстановление пациентов с КЗС более эффективным, на сегодняшний день имеются данные только об омега-3 добавках [16].

Результаты данного открытого сравнительного исследования в двух группах показали изначально повышенную скорость церебрального венозного кровотока у 85 пациентов с КЗС. Снижение скорос­ти в динамике отмечалось как в основной группе, пациенты которой в течение 60 дней получали препарат, содержащий 120 мг экстракта гинкго билоба дополнительно к стандартной терапии, так и в группе сравнения, но скорость восстановления была больше в основной группе.

С учетом высокой распространенности КЗС, особенно среди учащейся молодежи [21], важно междисциплинарное взаимодействие специалистов. Значимость данной социально-экономической и медицинской проблемы будет возрастать в силу постоянно увеличивающегося объема возможностей для использования цифровых устройств [14, 22].

Препараты, содержащие экстракт гинкго билоба, используются на протяжении ряда лет в различных областях медицины, в том числе неврологии и офтальмологии [23, 24]. Прием таких препаратов ассоциируется с положительным влиянием на микроциркуляцию, в частности у здоровых добровольцев [25]. Необходимы дополнительные исследования в данном аспекте с участием пациентов с КЗС.

Наши данные согласуются с результатами современных международных систематических обзоров [26]. Рекомендуем особое внимание обращать на женскую популяцию, в которой риск развития КЗС выше. В качестве основных методов оказания помощи целесообразно использовать рекомендации по обучению правильной позе (включая расстояние от глаз до дисплея), длительности работы за экраном и ограничению избыточного использования электронных устройств вне работы.