Микронидлинг в комплексной терапии атрофических поствоспалительных рубцов

Таблица 1. Адаптированная шкала IGA для АР постакне (по [8])

Таблица 2. Анализ данных адаптированной шкалы IGA для АР постакне: 0, 3, 6 месяцев; количество пациентов (абс. (%)) с достигнутым эффектом (по [8])

Таблица 3. Динамика показателей шкалы MSS

Таблица 4. Динамика показателей индекса APSEA у пациентов с АР постакне (баллы)

Введение

Рубцовые деформации являются одной из наиболее частых причин обращения в лечебные учреждения дерматологического или косметологического профиля, при этом атрофические рубцы (АР) составляют подавляющее большинство – 60,3% обращений [1]. Аналогичную статистику опубликовала Н.А. Данилина: 58% случаев рубцовых деформаций приходится на атрофические рубцы, при этом 65% из них – это рубцы постакне, 25% – посттравматические рубцы, 7% – послеоперационные рубцы и 3% – результат применения кортикостероидов [1]. По данным А.Г. Стенько и соавт., основными причинами АР являются акне – 28,3% [2].

Механизмы формирования АР постакне – результат нарушения равновесия между процессами синтеза/деградации коллагена и временного матрикса [3]. Фибробластами, тучными клетками, клетками эндотелия и макрофагами синтезируются матриксные металлопротеиназы (ММП), которые являются активными участниками репаративных процессов. В качестве возможного механизма формирования АР постакне рассматриваются Cutibacterium аcnes, которые активно синтезируют фермент коллагеназу, разрушающую коллаген. Помимо этого, пептидогликан клеточной стенки посредством генной экспрессии синтеза proMMP-2 усиливает деградацию экстрацеллюлярного матрикса [4, 5]. Таким образом, рубцы постакне возникают в результате изменения репаративных процессов в ответ на воспаление, при этом инфильтраты воспалительных клеток обнаруживаются в 77% атрофических рубцов [6].

Атрофические рубцы классифицируются по глубине и ширине, однако разные типы рубцов обычно встречаются у одного и того же человека, что затрудняет их дифференциацию и подбор метода терапии [7]. Ice pick-рубцы составляют от 60 до 70% атрофических рубцов. Это узкие, менее 2 мм, V-образные рубцы, которые имеют острое дно и достигают глубоких слоев дермы и даже подкожной клетчатки. Глубина поражения ice pick-рубцов делает их устойчивыми к обычным методам шлифовки кожи. Boxcar-рубцы составляют от 20 до 30% АР. Данные рубцы представляют собой более широкие, от 1,5 до 4,0 мм, углубления от округлой до овальной формы с резко очерченными вертикальными краями. Неглубокие рубцы boxcar (0,1–0,5 мм) поддаются шлифовке кожи, тогда как глубокие рубцы (больше или около 0,5 мм) устойчивы к абляции. Rolling-рубцы составляют от 15 до 25% АР и могут достигать 5 мм в диаметре. Фиброзное прикрепление дермы к подкожной клетчатке обусловливает их поверхностное затемнение и волнообразный вид. Лечение rolling-рубцов должно быть направлено на коррекцию подкожного компонента [8]. По данным N. Hayashi и соавт., у 61,2% пациентов после акне отмечаются АР диаметром более 2 мм [9].

Лечение рубцов постакне должно подбираться индивидуально для каждого пациента. В протоколе лечения должны учитываться клинические особенности характеристик рубца (глубина, ширина и тип). Перспективным в плане коррекции АР является достаточно новый метод – микронидлинг. Для проведения микронидлинга используются микроиглы, которые прокалывают кожу несколько раз, создавая микроповреждения до дермальных слоев. Травма в дерме инициирует заживление ран и высвобождение фактора роста, что приводит к выработке и отложению коллагена в верхних слоях дермы [10]. Механизм действия, подобный субцизии, провоцирует активный синтез коллагена и эластина.

Материал и методы

В данной работе изучали эффективность микронидлинга у пациентов с атрофическими рубцами постакне. В связи с различной клинической картиной атрофических рубцов отдельно определяли эффективность микронидлинга при различных фенотипах АР постакне (ice pick, boxcar и rolling). Под наблюдением находились 32 пациента с атрофическими поствоспалительными рубцами (симптомокомплекс постакне): ice pick – 12 пациентов, boxcar – 11 пациентов, rolling – девять пациентов. Длительность существования рубцов составила от двух до 12 месяцев. В клинической картине воспалительные элементы отсутствовали. Всем пациентам была назначена адъювантная терапия дерматокосметическими средствами для проблемной кожи с акне.

Для проведения микронидлинга использовали мезороллер с иглами длиной в пределах 2,0–2,5 мм (аппарат фракционной мезотерапии Dermapen Dr. Pen ULTIMA A-6, регистрационный номер РЗН 2019/8989). Аппарат оснащен одноразовыми сменными картриджами с 12 иглами с защитными колпачками, скорость – от 5300 до 8000 циклов в минуту. При работе использовали уровень 3–5 (в зависимости от фенотипа рубца постакне): 6500–6800, 7100–7400 или 7700–8000 циклов в минуту. Процедуру мезороллером для микронидлинга продолжали до появления первых капелек крови, места их появления обрабатывали антисептическим средством. Процедуру проводили на 0, 4, 8 и 12-й неделях (курс – четыре процедуры).

Для оценки эффективности использовали шкалу Investigator’s Global Assessment (IGA) (табл. 1). Также была применена Манчестерская шкала оценки рубцовых деформаций (Manchester Scar Scale, MSS). Особенность данной шкалы состоит в оценке степени выраженности рубцовых изменений по пяти показателям (цвет, текстура, рельеф, смещение окружающих тканей, плотность) по балльной системе. Чем более выражены изменения, тем больше балл.

Влияние постакне на качество жизни (КЖ) пациентов изучали с помощью опросника для пациентов с акне, адаптированного для рубцов постакне, Assessment of the Psychological and Social Effects of Acne (APSEA). Опросник включает 15 разделов, в том числе шесть вопросов и восемь аналоговых шкал. В опроснике используется балльная система (0, 3, 6, 9 баллов для вопросов и от 0 до 10 баллов для аналоговой шкалы): минимальное значение – 0 баллов, максимальное – 144 балла; чем выше значение, тем более выраженное отрицательное влияние оказывает заболевание на КЖ пациента.

Анализ и обработка статистических данных выполнялись при помощи программного обеспечения Statistica 13.5 (StatSoft Inc, США).

Результаты

Переносимость процедур оценивали как удовлетворительную: не было отмечено ни одного случая выхода из исследования по причине нежелательных явлений или непереносимости процедур, все пациенты завершили планируемый курс терапии. Следует отметить болезненность процедур. Результаты проведенных процедур микронидлинга доказали его высокую эффективность вне зависимости от фенотипа рубца в отношении достижения чистой (0 баллов) и практически чистой (1 балл) кожи (табл. 2).

Так, после процедур микронидлинга чистая и практически чистая кожа (0–1 балл по шкале Goodman) через шесть месяцев от начала терапии отмечалась у 33,3% (ice pick), 27,3% (boxcar) и 22,2% (rolling) пациентов. Данные динамики показателей шкалы IGA подтверждены динамикой показателей шкалы Manchester Scar Scale (MSS) для оценки клинических симптомов и структуры рубцовых деформаций (табл. 3). По всем параметрам была отмечена выраженная положительная динамика: MSS (цвет) улучшился на 76,7%, MSS (текстура) – на 66,7%, MSS (рельеф) – на 78,7%, MSS (смещение) – на 41,1%, MSS (плотность) – на 90,8%.

Влияние постакне на КЖ пациентов изучали с помощью опросника для пациентов с акне, адаптированного для рубцов постакне, Assessment of the Psychological and Social Effects of Acne (APSEA). Сравнивали показатели в сроки три и шесть месяцев (табл. 4). Анализ данных динамики показателей индекса APSEA показал, что снижение индекса через шесть месяцев составило 74,8%.

Выводы

1. Результаты исследования показали достаточно высокую эффективность применения микронидлинга у пациентов с атрофическими рубцами постакне.
2. Эффективность была сопоставима при различных фенотипах АР: после применения микронидлинга чистая и практически чистая кожа (0–1 балл по шкале Goodman) через шесть месяцев от начала терапии отмечалась у 33,3% (ice pick), 27,3% (boxcar) и 22,2% (rolling) пациентов.
3. Полученные результаты позволяют рекомендовать применение процедур микронидлинга у пациентов с атрофическими рубцами постакне. 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.