Современные подходы к терапии периорбитальных вен

Периорбитальная область является своеобразным «индикатором возраста», а в большинстве случаев она также служит индикатором общего состояния организма. Пациенты часто жалуются на эстетические проблемы, связанные с возрастными изменениями периорбитальных ретикулярных вен. Ретикулярная вена – расширенная извилистая внутрикожная вена синеватого цвета от 1 до 3 мм в диаметре. Уменьшение толщины кожи, истончение подкожно-жировой клетчатки, атрофия мягких тканей и мышц, а также расширение вен способствуют увеличению видимости вен в периорбитальной области, по причине чего многие пациенты обращаются за медицинской помощью. Кроме того, врачи часто отмечают увеличение выраженности вен в латеральной части глазницы или височной области после процедур, которые приводят к окклюзии сосудов, таких как перевязка сторожевой вены при эндоскопическом лифтинге бровей [1].

Существуют разнообразные подходы к терапии нежелательных вен в периорбитальной области. Склеротерапия является популярным методом лечения с приемлемыми результатами в руках опытных специалистов, однако эта процедура сопряжена с риском и некоторыми осложнениями. Многие пластические хирурги, офтальмологи и дерматологи не рекомендуют использовать этот метод в периорбитальной зоне из-за риска распространения раствора в непредвиденные области венозного русла с последующим развитием тяжелых осложнений [2].

Некоторые исследователи отметили безопасность и эффективность натрия тетрадецилсульфата (НТС) при склеротерапии периорбитальных вен диаметром от 1 до 2 мм [3]. Необходимо соблюдать осторожность, так как введенный раствор может достичь орбиты в непосредственной близости от центральной вены сетчатки, хориоидальных вортикозных вен или даже кавернозного синуса через бесклапанные анастомозы [4]. Сообщалось о развитии слепоты после инъекции НТС в венозную мальформацию, частично расположенную в области орбиты [5].

Другим альтернативным методом лечения является амбулаторная флебэктомия, однако некоторые специалисты считают этот вариант также нежелательным к выполнению в области лица по ряду эстетических и технических причин. Другие исследователи, наоборот, считают это хорошей альтернативой склеротерапии, однако все сходятся во мнении, что данный метод требует достаточного количества технических знаний и четко определенного оборудования [6] из-за риска образования гематом и экхимозов после последовательных проколов на вене. Часто требуются повторные процедуры, кроме того, существует риск возникновения рубцов в местах проколов.

Лазеры в целом оказались безопасным методом терапии сосудистых мальформаций, в том числе периорбитальных ретикулярных вен. В прошлом были сложности с использованием аргоновых лазеров непрерывного действия, а первые импульсные лазеры на красителях с длиной волны от 585 до 600 нм в основном использовали для лечения винных пятен из-за риска возникновения пурпуры после лечения [6].

В 1990-е годы был достигнут существенный прогресс, и различные лазерные системы, в том числе 532 нм диодный лазер, KTP, двухчастотный Nd:YAG и новые импульсные лазеры на красителях, стали успешно использоваться для лечения мелких сосудов на лице (диаметром менее 1 мм), но, к сожалению, при удалении более крупных сосудов не всегда достигался желаемый результат [3].

В доступной литературе обнаружено немного пуб­ликаций, посвященных использованию лазера Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в периорбитальной области. В одной публикации авторы сообщают об успешном лечении периорбитальных вен с помощью длинноимпульсного Nd:YAG-лазера Cutera с контактным охлаждением, с переменным диаметром пятна. Наблюдалось резкое уменьшение выраженности сосудов уже после одной процедуры. Дискомфорт во время процедуры был минимальным, а нежелательные эффекты – незначительными [8].

В настоящее время перспективным является последовательное облучение PDL 595 нм, далее Nd:YAG 1064 нм (так называемый мультиплексный режим). С целью повышения эффективности лечения используется разная длительность импульса для лечения сосудов разного диаметра. Сразу после лазерного облучения гемоглобин превращается в метгемоглобин и коагулянт, которые обладают высокой способностью поглощать ближний инфракрасный свет. Следовательно, использование инфракрасного лазера сразу после импульсного лазера на красителях позволяет поглощать больше энергии, повышая клиническую эффективность лечения [9].

У многих пациентов возникают проблемы, связанные с появлением периорбитальных вен, а предлагаемые методы лечения часто существенно различаются по эффективности и профилю безопасности. Тщательный анализ литературы вы­явил расходящиеся мнения врачей относительно идеальных методов лечения, при этом данных существует очень мало. Отсутствуют стандартизированные протоколы и алгоритмы лечения. В связи с этим требуется более подробное изучение этой темы и разработка стандартов лечения.