Современный взгляд на проблемы лечения генитальных и кожных заболеваний

Администрация и Управление здравоохра-нения города Сочи при поддержке компаний «СОЧИ-ЭКСПО» и ГК «МЕДФОРУМ» подготовили и провели в рамках XII cпециализированной выставки медицинского оборудования, технологий и фармпрепаратов для современной медицины и здравоохранения «Медицина сегодня и завтра» цикл образовательных междисциплинарных научно-практических конференций. 

Внедрение принципов междисциплинарности и трансдисциплинарности в программу подготовки медицинских кадров – один из эффективных способов решения проблем в современной медицине. Научная программа конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии. 

Диагностика и лечение генитальных и кожных заболеваний» состояла из двух секций. В первой секции «Инфекции и эпидемиология» ведущие научные сотрудники лабораторий бактериальных и герпесвирусных инфекций ЗАО «Вектор-Бест» и директор по продвижению диагностических препаратов «ЭКОЛАБ», используя результаты последних исследований, представили доклады «Проблемы и возможности дифференциальной диагностики урогенитальной хламидийной инфекции», «Современные методы диагностики сифилиса» и др. Докладом «Современные аспекты иммуномодулирующей терапии папилломавирусной инфекции» конференцию продолжил Руслан Николаевич Волошин, д.м.н, профессор Российской академии естествознания (РАЕ), зав. курсом косметологии и микологии Ростовского государственного медицинского университета.

Используя возможности современных IT-технологий, компания INTEL обеспечила проведение видео-конференции. Таким образом, число участников конференции было неограниченным, вопреки регистрационным данным, согласно которым в конференции приняли участие 55 врачей. 

Транслировались выступления Алексея Анатольевича ХАЛДИНА, д.м.н., профессора, директора Клиники кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, президента Межклинической ассоциации «Герпес-Форум» на тему «Стандартизация терапевтических подходов к лечению простого герпеса» и Антона Владимировича МОЛОЧКОВА, д.м.н., профессора кафедры дерматовенерологии и дерматоонкологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, зав. кафедрой дерматовенерологии РУДН «Папилломавирусные инфекции». 

В начале своего выступления профессор Халдин обратил внимание участников конференции на социальные аспекты простого герпеса гениталий. Он, в частности, констатировал, что на рубеже XX–XXI вв. с легкой руки врачей и средств массовой информации диагноз «простой герпес гениталий» стал социальным клеймом, сформировав в обществе герпесофобию. Преодолеть ее можно лишь развенчав мифы об этом заболевании. Врачам необходимо повышать свою квалификацию в отношении консультирования пациентов, страдающих простым герпесом гениталий. В СМИ не должно быть сведений о том, что генитальной формой простого герпеса болеют лишь люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, – общедоступная информация должна быть достоверной. Пациенты должны знать, что простой герпес гениталий поддается лечению, а современные лекарственные средства позволяют не только купировать обострения, но и контролировать число рецидивов. 

Как отметил профессор Халдин, среди многих проблем, связанных с вирусом простого герпеса, особого внимания заслуживает вопрос лечения рецидивов и профилактики обострений простого герпеса. Его актуальность в связи с увеличением степени инфицированности возбудителем и частоты клинических проявлений вирусного процесса все более возрастает. Вместе с тем успешная терапия невозможна без понимания патогенеза заболевания. 

Сегодня существует достаточно большой арсенал противогерпетических средств. Однако оценка их фармакологического действия говорит о наличии всего лишь двух приоритетных направлений терапии простого герпеса – иммунного и этиотропного. 

Для купирования рецидивов простого герпеса патогенетически обосновано своевременное назначение синтетических ациклических нуклеозидов, т.е. этиотропных противовирусных средств, которые полностью соответствуют современным критериям рациональной терапии. Монотерапия наружными средствами целесообразна только при обращении пациента на высоте обострения, с целью сокращения длительности кожных проявлений вирусного процесса.

Профессор Халдин представил собственные результаты двойного рандомизированного исследования эффективности 1% крема Фенистил Пенцивир. Так, начало применения крема Фенистил Пенцивир в период продрома или при начальной везикуляции ведет к быстрому стиханию субъективной симптоматики и клинических проявлений, динамика регресса кожной симптоматики более быстрая по сравнению с ацикловиром, а длительность рецидива независимо от сроков начала применения препарата сокращается в среднем на 30%.

Профессор Молочков осветил особенности современного состояния проблемы заболеваний, обусловленных вирусами папилломы человека (ВПЧ). В настоящее время ВПЧ – инфекционный агент, 35 типов которого (из 120 идентифицированных) вызывают поражения покровного эпителия и слизистых оболочек половых органов. 

Папилломавирусная инфекция характеризуется как наиболее распространенная ИППП. Она инфицирует большую часть сексуально активного населения и обычно ассоциируется с другими ИППП, обладает высокой контагиозностью – однократный половой контакт приводит к заражению в 60% случаев. Папилломавирусная инфекция – частый этиологический агент эстрогензависимого рака (шейки матки и др.). Частота ВПЧ-инфекции повышается при раннем начале половой жизни и весьма распространена у женщин, ведущих активную половую жизнь с частой сменой половых партнеров. Пик частоты ВПЧ-инфекции слизистых – возраст 18–25 лет. Пик частоты CIN I–III и рака шейки матки – 45 лет. Инкубационный период при генитальных бородавках составляет 1–3 месяца. Прогрессия ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска в рак происходит в сроки от 5 до 30 лет. 

Профессор Молочков представил классификацию вирусов папилломы человека (см. рис.).

Отсутствие клинических и гистологических признаков инфекции при выявлении ДНК ВПЧ свидетельствует о латентной инфекции. Манифестация генитальной ВПЧ-инфекции сопровождается появлением генитальных бородавок: от остроконечных кондилом до рака шейки матки.

По словам профессора Молочкова, иммунный ответ играет важную роль в предотвращении клинической манифестации ВПЧ-инфекции. ВПЧ вызывает как гуморальный, так и клеточный типы иммунного ответа. Клеточный иммунитет играет основную роль как в персистенции очагов ПВИ, так и в их спонтанном регрессе, который может наступить через 6–8 месяцев после начала заболевания. 

Целями лечения являются удаление генитальных бородавок (в том числе субклинических) и терапия латентной ВПЧ-инфекции. 

В большинстве случаев бывает достаточно применения методов деструкции: криодеструкции, электрокоагуляции, лечения лучами лазера или фотодинамической терапии. При распространенном рецидивном процессе в связи с тем, что латентная стадия жизненного цикла ВПЧ протекает в клетках базального слоя эпидермиса и физическими методами очаг поражения трудно удалить полностью (ДНК ВПЧ могут быть на расстоянии до 1 см от видимых границ опухоли), методы деструкции рекомендуется сочетать с противовирусной терапией. Профессор Молочков представил данные клинической эффективности применения антивирусного иммуномодулирующего препарата Изопринозин, включение которого в курс лечения больных папилломавирусной инфекцией он считает обоснованным и перспективным.

Далее в ходе работы секции «Актуальные вопросы инфекционной патологии» представили свои доклады Ирина Анатольевна Долгополова, ведущий акушер-гинеколог Герпетического центра (Москва) «Алгоритм ведения женщин с герпесвирусными инфекциями при подготовке и во время беременности», Руслан Николаевич Волошин, д.м.н, профессор РАЕ, зав. курсом косметологии и микологии Ростовского государственного медицинского университета «Современные аспекты иммуномодулирующей терапии папилломавирусной инфекции»; Инна Николаевна Анискова, к.м.н., врач-дерматовенеролог высшей категории (Краснодар) «Влияние урогенитальной хламидийной инфекции на показатели фертильности супружеских пар»; Алексей Александрович Карпунин, ассистент кафедры кожных и венерических болезней НижГМА «Опыт использования оптической когерентной томографии для сравнительной оценки эффективности топических противогрибковых препаратов». 

Николай Георгиевич Кочергин, д.м.н., профессор кафедры кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выступил с докладом «Клинические рекомендации по лечению псориаза». Особенно интересны для практических врачей были современные данные по патогенезу псориаза, а также многочисленные примеры успешного клинического применения препарата Дайвобет в российских клиниках, приведенные в докладе.

В выставочной части конференции приняли участие компании «Вектор Бест», «Тева», «Новартис», «Эколаб», «Петровакс», «Болеар». Официальными спонсорами мероприятия выступили компания «Вектор Бест Юг» и телекоммуникационная компания INTEL.