Актуальные вопросы эндокринологии

Работу конференции «Актуальные вопросы эндокринологии» открыла главный внештатный специалист по эндокринологии Минздрава Республики Крым Диана Дмитриевна ДУНАЕВА. Она подчеркнула высокий профессиональный уровень проводимого мероприятия. Д.Д. Дунаева выразила надежду, что конференция станет знаковым событием не только для эндокринологической службы Республики Крым, но и для практического здравоохранения в целом.

Профилактика и терапия сахарного диабета (СД) и его осложнений с акцентом на междисциплинарном аспекте стала самой освещаемой темой. И это не случайно: данное заболевание остается одним из наиболее распространенных в мире. С этой темы и начал выступление заслуженный врач России, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Ашот Мусаелович МКРТУМЯН. Его доклад назывался «Безопасное и эффективное снижение веса – залог успешной профилактики сахарного диабета и кардиоваскулярных заболеваний».

Согласно статистике, избыточную массу тела имеют примерно 30–50% жителей планеты, а ожирением страдают около 20–25%. Ожирение, будучи хроническим заболеванием, представляет серьезную угрозу жизни, поскольку сопровождается развитием тяжелых заболеваний, таких как СД 2 типа, метаболический синдром, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, инсульт, артрит, остео­артроз, желчнокаменная болезнь, синдром поликистозных яичников, колоректальный рак, рак молочной железы и других органов.

Сегодня для снижения избыточной массы тела и лечения ожирения используют разные подходы: низкокалорийную диету, физические нагрузки, фармакотерапию и хирургическое лечение. По словам профессора А.М. Мкртумяна, фармакотерапия позволяет повысить приверженность пациентов немедикаментозному лечению, достичь более эффективного снижения массы тела и поддерживать полученный результат в течение длительного времени.

Для лечения ожирения в России доступны препараты центрального и периферического действия. Препараты с центральным механизмом действия (аноректики) блокируют обратный захват серотонина и норадреналина из межнейрональной щели, в связи с чем наступает подавление аппетита и повышение теплоотдачи. Препараты периферического действия (ингибиторы желудочно-кишечных липаз) препятствуют расщеплению принятого с пищей жира и тем самым ограничивают его всасывание на 30%. Безусловно, лекарственные средства, используемые в терапии ожирения, должны не только снижать массу тела, но и препятствовать развитию заболеваний, ассоциированных с ожирением. В связи с этим, по мнению докладчика, наибольший интерес представляют ингибиторы желудочно-кишечных липаз, учитывая их высокую эффективность и доказанную безопасность. Их действие направлено не только на снижение массы тела, но и на коррекцию гормонально-метаболических нарушений и патологических состояний, сопутствующих ожирению.

У больных ожирением и пациентов с избыточной массой тела нередко развивается остеопороз. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз как медицинская проблема занимает четвертое место среди неинфекционных болезней и считается заболеванием, терапия которого требует междисциплинарного подхода. Анализу эффективности препаратов для лечения остеопороза, в частности бисфосфонатов, был посвящен второй доклад профессора А.М. Мкртумяна «Остеопороз – глобальная проблема, недооцененная болезнь при сахарном диабете с тяжелыми последствиями».

В мире ежегодно регистрируется 7 млн новых случаев СД (из них 85–90% – диабет 2 типа). Именно поэтому вопрос управления СД – поддержание уровня гликемии, близкого к норме, – в настоящее время особенно актуален. Полагаться на субъективные ощущения пациента при попытках достичь нормогликемии нельзя. Необходима объективная информация. И сегодня благодаря средствам самоконтроля она имеется у больных. С помощью глюкометров пациенты могут определять уровень глюкозы в крови в любое время суток, что в свою очередь позволяет своевременно корректировать сахароснижающую терапию. Этот вопрос профессор А.М. Мкртумян затронул в докладе «Регулярный самоконтроль гликемии является залогом успешного управления сахарным диабетом».

В продолжение темы д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней Нижегородской государственной медицинской академии Галина Николаевна ВАРВАРИНА отметила доступность приборов самоконтроля и как результат их использования – повышение приверженности пациентов терапии.

Цель лечения СД 2 типа не только контроль уровня глюкозы в крови, но и снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Выбор сахароснижающих препаратов, характеризующихся кардиологической безопасностью, стал темой очередного доклада профессора А.М. Мкртумяна «Сахарный диабет и кардиоваскулярные риски». В докладе прозвучали последние данные о кардиоваскулярной безопасности различных классов антидиабетических препаратов. Наибольший интерес представляют сведения о кардио­васкулярной безопасности метформина (Глюкофаж), который еще совсем недавно был противопоказан при сердечной и почечной недостаточности. В настоящее время на основании серьезных клинических исследований доказано, что Глюкофаж повышает кумулятивную выживаемость пациентов с хронической сердечной недостаточностью и может применяться у пациентов с почечной недостаточностью при скорости клубочковой фильтрации не ниже 45 мл/мин.

Лечение и контроль СД – это комплекс мер, направленных на поддержание всех систем организма пациента, в том числе выделительной.

В докладе «Роль почек в транспорте глюкозы» профессор А.М. Мкртумян акцентировал внимание на механизме реабсорбции глюкозы, состояниях, обусловленных нарушением транспорта глюкозы.

Каков вклад почек в гомео­стаз глюкозы? Это глюконеогенез, утилизация глюкозы как источника энергии, фильтрация и реабсорбция глюкозы. В сутки почки фильтруют и реабсорбируют 180 г глюкозы путем активного транспорта (в организме человека натрий-глюкозные транспортеры (SGLTs) представлены достаточно широко). При достижении определенного уровня глюкозы в плазме крови (10,0–11,0 ммоль/л) развивается глюкозурия. Мутация натрий-калиевого транспортера SGLT2, например, способна привести к развитию семейной почечной глюкозурии. На ее фоне из организма в сутки выводится 134 г глюкозы без клинически значимых последствий для почек. Докладчик отметил, что хроническая глюкозурия без гипергликемии незначительно влияет на работу почек. При этом у пациентов с СД 2 типа реабсорбция глюкозы способствует поддержанию гипергликемии.

Одним из этапов лечения СД 2 типа является переход на препараты инсулина. Николай Александрович ДЕМИДОВ, к.м.н., главный эндокринолог Троицкого и Новомосковского административного округа Москвы, перечислил современные принципы инсулинотерапии при СД.

Тема «Инсулинотерапия СД 2 типа: возможность выбора и индивидуальный подход» была раскрыта д.м.н., профессором кафедры эндокринологии и диабетологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Еленой Валерьевной БИРЮКОВОЙ. Актуальные вопросы диагностики и лечения несахарного диабета рассмотрела д.м.н., ведущий научный сотрудник Федерального эндокринологического центра Лариса Константиновна ДЗЕРАНОВА.

Значимость и разнообразие затронутых тем, мультидисциплинарный подход к их обсуждению вызвали большой интерес не только у эндокринологов, диабетологов, но и у врачей смежных специальностей, присутствовавших на мероприятии.