Доклинические изменения макулы при начальной меланоме хориоидеи по данным ОКТ-ангиографии

Рис. 1. Офтальмоскопия начальной меланомы хориоидеи

Параметры ФАЗ макулы начальной меланомы хориоидеи по сравнению со здоровыми парными глазами

Рис. 2. Фовеолярная аваскулярная зона при начальной меланоме хориоидеи (А) и в парном здоровом глазу (Б) (зона ФАЗ и ее параметры отмечены красным)

Введение

Меланома хориоидеи – злокачественная внутриглазная опухоль, протекающая бессимптомно или вызывающая искажение изображения, незначительное снижение зрения [1, 2]. Методом исследования состояния центральной области глазного дна является оптическая когерентная томография (ОКТ) [3, 4], в том числе с ангиографическим режимом (ОКТ-А) [5, 6]. Она позволяет неинвазивно выявлять особенности микроциркуляции глазного дна, оценивать состояние фовеолярной аваскулярной зоны (ФАЗ) [7].

Цель работы – выявить доклинические изменения макулы при начальной меланоме хориоидеи по данным ОКТ-ангиографии.

Материал и методы

Обследовано 46 пациентов (92 больных и парных здоровых глаза) с начальной меланомой хорио­идеи в возрасте от 17 до 84 лет (средний возраст – 59,67 ± 14,2 года). Группа контроля была представлена парными здоровыми глазами (n = 46).

Всем больным проводили общеофтальмологические обследования, включающие визометрию с оценкой максимальной корригированной остроты зрения вдаль (МКОЗд) и специальные инструментальные методы диагностики (ультразвуковое исследование, спектральную ОКТ, ОКТ-А).

При офтальмоскопии оценивали степень пигментации, дистрофические изменения (друзы, оранжевый пигмент) прилежащей к меланоме сетчатки, наличие интра- и субретинального экссудата (рис. 1). Все опухоли локализовались внемакулярно: экваториально – 25, верхние отделы – 10, нижние отделы – 11.

ОКТ-А выполняли на оптическом когерентном томографе OCT-Angiography Software for RS-3000 Advance, Nidek (Япония) c применением алгоритма амплитудно-декорреляционной спектроскопии (SSADA) и En Face в режиме AngioRetina. Исследование макулярной зоны проводили с центральной фиксацией взгляда пациента с помощью протокола Retina Map. Размеры зон сканирования составляли 6 × 6 мм. Оценивали площадь (FAZ area) и периметр (FAZ perimeter) фовеолярной аваскулярной зоны.

Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием приложения Microsoft Excel 2010 и статистической программы Statistica 10.1 (StatSoft, США) методом Манна – Уитни, с помощью корреляционного анализа по Спирмену.

Результаты

Анализ особенностей зрительных функций у пациентов с начальной меланомой хориоидеи показал, что МКОЗд значимо снижалась до 0,57 ± 0,29 по сравнению с парным здоровым глазом; р < 0,05.

Установлены корреляционные связи высокой силы между снижением МКОЗд и экваториальной локализацией опухоли, наличием дистрофических изменений сетчатки и оранжевого пигмента на поверхности меланомы и отсутствием экссудата (r_s = 0,7). Связи средней силы обнаружены со значительной пигментацией опухоли (r_s = 0,633), наличием ретинального экссудата (r_s = 0,538) и отсутствием оранжевого пигмента (r_s = 0,538).

ОКТ показала нормальные анатомо-топографические соотношения макулы в пораженном опухолью глазу. Площадь ФАЗ, по данным ОКТ-ангио­графии, значимо расширялась до 1,46 ± 1,4 мм², периметр – до 6,66 ± 3,97 мм; р < 0,05. Наблюдалась отрицательная корреляционная связь средней силы между снижением МКОЗд и площадью (r_s = -0,61) и периметром (r_s = -0,54) ФАЗ при манифестации опухоли (таблица, рис. 2а и 2б).

Обсуждение

Меланома хориоидеи – злокачественная опухоль, сопровождающаяся бессимптомным течением [1, 2]. Жалобы на зрительный дискомфорт не всегда приводят к своевременной диагностике меланомы хориоидеи [8, 9]. Анализ остроты зрения показал значимое снижение МКОЗд по сравнению с парным здоровым глазом, что коррелировало с экваториальной локализацией образования, наличием дистрофических изменений сетчатки и оранжевого пигмента на поверхности меланомы и отсутствием экссудата. На основании полученных результатов можно отметить первые доклинические диагностические симптомы растущей меланомы хориоидеи для более тщательного исследования глазного дна с целью раннего обнаружения новообразования. Анализ фовеолярной аваскулярной зоны, по данным ОКТ-А, показал достоверное расширение ее площади и увеличение периметра по сравнению с парным здоровым глазом, что согласуется с мнением других исследователей, которые также отмечают тенденцию к расширению фовеолярной аваскулярной зоны при меланоме хориоидеи [7].

Заключение

Исследование особенностей зрительных функций и их корреляция с офтальмоскопией имеют значение для выявления первых признаков развития меланомы хориоидеи.

ОКТ-ангиография является методом выбора диагностики доклинических изменений макулы у пациентов с начальной меланомой хориоидеи.  

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.