Введение
Благодаря разработке анкет для самостоятельного заполнения скрининг, диагностика и оценка эффективности лечения сексуальной дисфункции у мужчин и женщин существенно улучшились. Эти анкеты уже доказали эффективность в научных исследованиях и клинических испытаниях, тем не менее их рутинное использование не стало неотъемлемой частью повседневной клинической практики урологов и акушеров-гинекологов [1].
Сексуальное благополучие – важный аспект женского здоровья. Его дисфункция приводит к снижению качества жизни [1]. Сексуальная дисфункция отмечается у 50% женщин. Расстройства, связанные с желанием, возбуждением, смазкой и оргазмом, а также диспареуния – типичные жалобы, с которыми женщины обращаются к специалисту. Кроме того, на сексуальную функцию могут влиять такие факторы, как конфликты в отношениях, социально-экономический статус, сексуальная совместимость, физические и психические заболевания [2].
Анкеты-опросники
BISF-W
Краткий опросник для оценки женской сексуальной функции (BISF-W) – анкета, разработанная в 1994 г. J.F. Taylor и соавт. для оценки сексуальной функции за последние 30 дней [3, 4].
В BISF-W включено 22 пункта по семи направлениям, исследующим все аспекты женской сексуальности: D1 (желание), D2 (возбуждение), D3 (частота сексуальной активности), D4 (восприимчивость/инициатива), D5 (удовольствие, оргазм), D6 (удовлетворенность отношениями), D7 (проблемы, влияющие на сексуальность); суммарный балл (CS) D1 + D2 + D3 + D4 + D5 + D6 + D7 [3].
Некоторые пункты адаптированы из опросника Brief Sexual Function Questionnaire (BSFQ), разработанного в 1988 г. для мужчин. Кроме того, опросник дополнен пунктами, посвященными конкретным проблемам, которые, как считается, влияют на сексуальную функцию и удовлетворенность женщин: образ тела, удовлетворенность партнером и сексуальная тревожность. Разработано несколько тестов для оценки проблем с сексуальной активностью у женщин, таких как снижение возбуждения или секреции естественной смазки, боль или стеснение во время полового акта, трудности с достижением оргазма. Включены также вопросы, оценивающие влияние проблем со здоровьем на сексуальную функцию [4].
CSFQ
Опросник «Изменения сексуальной функции» (CSFQ) – структурированный опросник, предназначенный для оценки изменений сексуального поведения, связанных с болезнью и приемом лекарственных средств. В исследовательских целях опросник чаще используется для анализа побочных эффектов новых лекарственных препаратов [5].
Первоначально опросник был разработан на основании жалоб пациентов на сексуальную дисфункцию и опубликованных данных о побочных эффектах психотропных препаратов в отношении сексуальной функции. Клиническое интервью (CSFQ-I) предназначалось для диагностики и лечения сексуальной дисфункции у пациентов, проходивших лечение в амбулаторной психиатрической клинике.
Опросник включает 14 вопросов, ответив на которые специалист может оценить такие аспекты сексуальной жизни, как желание, возбуждение, оргазм, боль во время полового акта, частота сексуальной активности и общее сексуальное удовлетворение.
В настоящее время анкета обычно используется у пациентов с депрессивными состояниями [6, 7], биполярным аффективным расстройством [8, 9], рассеянным склерозом и эпилепсией [10].
DISF
Интервью Дерогатиса для оценки сексуальной функции (DISF) – это краткая анкета-опросник, предназначенная для количественной оценки качества текущей сексуальной активности человека, затрагивающая многие ее аспекты. В опроснике DISF 25 пунктов, пять разделов: сексуальное познание/фантазии, сексуальное возбуждение, сексуальное поведение/опыт, оргазм, сексуальное влечение/отношения. Для прохождения интервью DISF требуется от 15 до 20 минут. Существуют отдельные версии для мужчин и для женщин [11].
К DISF прилагается отдельная версия теста для самоотчета, известная как DISF-SR. DISF-SR максимально соответствует DISF.
Шкала DISF/DISF-SR предназначена для интерпретации на трех различных уровнях: отдельные показатели (например, способность испытывать оргазм), уровень конкретного раздела, выделенного в опроснике (оценка сексуального возбуждения) и общий уровень (в частности, общая оценка по шкале DISF/DISF-SR) [11].
MFSQ
Опросник женской сексуальности Маккоя разработан на основе опросника, использовавшегося в лонгитюдном исследовании перехода к менопаузе [12], и предназначен для измерения аспектов женской сексуальности, на которые, вероятно, влияет изменение уровня половых гормонов [13].
MFSQ состоит из 19 пунктов, 18 из которых оцениваются по семибалльной шкале Лайкерта, а один пункт оценивает частоту половых контактов за последние четыре недели. В MFSQ предусмотрено разделение на пять подпунктов: сексуальный интерес (четыре пункта), вагинальная смазка (три пункта), оргазм (четыре пункта), удовлетворенность частотой сексуальной активности (три пункта) и сексуальный партнер (три пункта). Чем выше общий балл MFSQ, тем лучше сексуальная функция. MFSQ позволяет выявить женщин с сексуальной дисфункцией [14].
FSFI
Индекс женской сексуальной функции (FSFI) – самоконтролируемый анкетный опрос, включающий 19 пунктов. Он позволяет оценить особенности желания, возбуждения, лубрикации (увлажнения), оргазма, достижения сексуального удовлетворения, наличие диспареунии. Данный опросник был разработан в 2000 г. восемью экспертами в области женской сексуальности. FSFI использовался в психометрических и переводческих исследованиях, в исследованиях женской сексуальной функции и дисфункции, в эпидемиологических исследованиях распространенности женской сексуальной дисфункции в определенных географических регионах и у женщин с конкретными заболеваниями или состояниями, а также в клинических испытаниях, в которых оценивалась эффективность методов лечения при женской сексуальной дисфункции [15].
SFQ
Опросник сексуальной функции (SFQ) выявляет изменения женской сексуальной функции. Недавно он был дополнен разделом «Когнитивное (интеллектуальное) возбуждение». Так появилась версия из 28 пунктов (SFQ28) [16].
По данным клинических исследований, почти у половины женщин (43%) в какой-то момент возникает та или иная форма сексуальной дисфункции: 16–75% женщин жалуются на проблемы с появлением сексуального желания, 16–48% испытывают трудности с оргазмом, 12–64% – с возбуждением, 7–58% имеют диспареунию. Основные жалобы на сексуальную дисфункцию обычно связаны с отсутствием возбуждения или желания.
Другие анкеты-опросники, например FSFI, PFSF (Profile of Female Sexual Function 11, 12), включают только основные разделы женской сексуальной дисфункции. SFQ – единственный опросник, позволяющий оценить подтипы возбуждения (возбуждение-лубрикацию и возбуждение-ощущение), которые считаются важными элементами для оценки сексуального возбуждения. Таким образом, SFQ дает более конкретную и широкую картину для анализа женской сексуальной функции [16].
FSDS-DAO
Шкала женского сексуального расстройства – желание/возбуждение/оргазм (FSDS-DAO) представляет собой скрининговый опросник для оценки сексуально обусловленных расстройств у женщин с сексуальной дисфункцией. Это обновленный 15-пунктный опросник, разработанный на основании 13-пунктовой шкалы женской сексуальной дисфункции (FSDS-R). Шкала FSDS-DAO включает два новых пункта для оценки уровня дискомфорта, связанного с возбуждением и оргазмом [17].
Данный опросник широко применяется у женщин, находящихся в периоде перименопаузы. Врачи редко спрашивают пациенток среднего возраста о сексуальной активности, а женщины редко признаются, что их беспокоит. Один вопрос, который можно задать женщине, чтобы выявить у нее снижение сексуальной активности, может послужить отправной точкой для более подробного клинического обследования и повышения комплаентности. Таким образом, шкала позволяет оценить сексуально обусловленные расстройства у женщин с гипоактивным расстройством сексуального влечения и служит инструментом для выявления женщин с высокой и низкой сексуальной функцией [18].
PISQ-12
Сексуальная функция при опущении органов малого таза/недержании мочи (PISQ-12) – это валидированный опросник для оценки качества жизни при конкретных состояниях (например, оценка сексуальной функции после естественных родов, разрывов промежности, сравнение показателей PISQ-12 у курящих и некурящих женщин) [19]. Международное общество по проблемам недержания мочи рекомендует этот опросник (с уровнем доказательности A) для оценки сексуальной функции при симптомах нижних мочевыводящих путей.
PISQ-12 – это сокращенная версия PISQ-31, разработанная специально для изучения сексуальной функции у женщин с пролапсом тазовых органов и недержанием мочи. Она оценивает три аспекта: поведенческо-эмоциональный (вопросы 1–4), физический (вопросы 5–9) и связанный с партнером (вопросы 10–12) [20]. Данная анкета заполняется женщинами самостоятельно, что предпочтительно при ответе на вопросы, касающиеся половой жизни. Кроме того, опросник PISQ-12 предполагает оценку сексуальной функции партнера. Для этого предусмотрен специальный раздел [21].
SIDI-F
Опросник сексуального интереса и влечения у женщин (SIDI-F) – разработанный клиницистами инструмент для количественной оценки тяжести расстройства сексуального влечения у женщин.
SIDI-F состоит из 13 элементов: отношения, восприимчивость, инициатива, частота возникновения желания, привязанность, удовлетворение желания, расстройство желания, позитивные мысли, эротика, частота возникновения возбуждения, легкость возбуждения, длительность возбуждения и оргазм. В анкете также предусмотрены пункты, с помощью которых можно получить информацию об общих состояниях (например, усталости, депрессии и боли). Данные пункты не влияют на общий балл при оценке.
SIDI-F предназначен для определения тяжести гипоактивного расстройства полового влечения у женщин независимо от возраста, состояния репродуктивной системы и региона проживания [22].
WSID-SF
Опросник для оценки сексуального интереса у женщин – сокращенная версия (WSID-SF) – это структурированный и процедурно инвариантный инструмент, разработанный исключительно для выявления сексуальной дисфункции у женщин в постменопаузе. Он состоит из 39 пунктов для оценки таких признаков, как отсутствие влечения, трудности с возбуждением, неспособность достижения оргазма, диспареуния, отсутствие удовольствия от секса и личные переживания, связанные с этими признаками. WSID был разработан в 2008 г. американским психологом L.R. DeRogatis. Сокращенная версия (WSID-SF) представлена в 2010 г. [23].
SQoL-F
Качество сексуальной жизни у женщин (SQoL-F) – это краткий опросник, разработанный в 2005 г. и позволяющий оценить взаимосвязь между женской сексуальной дисфункцией и качеством жизни. Основой для создания SQoL-F послужил опросник «Качество жизни» (QOL) Спитцера, который включает физические, эмоциональные, психологические и социальные аспекты.
Таким образом, SQoL-F составлен на основании полуструктурированных интервью с участием 82 женщин в возрасте 19–65 лет из семи стран: Великобритании, США, Австралии, Франции, Дании, Нидерландов и Италии [24].
SSS-W
Шкала сексуального удовлетворения для женщин (SSS-W) – комплексная, достоверная и надежная шкала для самостоятельной оценки сексуального удовлетворения. Первоначальная версия шкалы из 22 пунктов была составлена на основании обзора литературы и протестирована на выборке из 538 женщин. После проведения эксплораторного факторного анализа были выявлены три области: две реляционные (коммуникация и сексуальная совместимость) и одна личностная (сексуальное удовлетворение). Впоследствии, исходя из информации, полученной при опросе женщин с диагностированной сексуальной дисфункцией, были добавлены разделы, связанные с проблемами в отношениях и личными проблемами. Окончательная версия включала 30 пунктов, разделенных на пять областей по шесть пунктов в каждой: удовлетворенность, общение, совместимость, проблемы в отношениях и личные проблемы. Эта версия, проверенная на выборке североамериканских женщин, показала высокую степень дифференцировки женщин с сексуальной дисфункцией и без нее. Впоследствии шкалу адаптировали для использования в других странах [25].
SHOW-Q
Опросник «Показатели сексуального здоровья женщин» (SHOW-Q) был разработан в 2008 г. SHOW-Q включает 12 пунктов и четыре подшкалы: удовлетворенность (два пункта), оргазм (четыре пункта), желание (три пункта) и влияние проблем с мочеполовой системой (три пункта). Он предназначен для оценки сексуальной функции женщин: удовлетворение половой жизнью, оргазм, сексуальное желание и хирургические операции на органах малого таза. Тест SHOW-Q используется для оценки ухудшения сексуальной жизни пациенток с патологией органов малого таза и ведения таких женщин с целью улучшения их сексуальной жизни [26].
VHI
Индекс вагинального здоровья (VHI) используется для оценки степени атрофических изменений влагалища в период пери- и постменопаузы. С помощью индекса оценивают пять параметров: эластичность влагалища, характер выделений, уровень pH, целостность слизистой оболочки и степень увлажненности. Итоговый показатель в норме должен быть в пределах 5–25 баллов, при этом показатель < 15 баллов указывает на атрофию влагалища. Существует также индекс здоровья вульвы, оценивающий четыре показателя: наличие воспаления, мышечный тонус, болезненность при введении гинекологического зеркала и целостность эпителия. Оценка может варьироваться от 0 до 24 баллов. При этом об атрофии вульвы говорят при количестве баллов больше восьми [27].
Таким образом, VHI является одной из наиболее распространенных анкет-опросников, используемых для оценки симптомов атрофии влагалища. Это особенно актуально для женщин с генитоуринарным менопаузальным синдромом – симптомокомплексом, ассоциированным с гипоэстрогенным состоянием. Данный опросник помогает врачу-клиницисту обратить внимание на тот или иной признак вагинальной атрофии и определить дальнейший вектор лечения [27].
Результаты и обсуждение
Сексуальное здоровье женщины напрямую влияет на качество ее повседневной жизни [28]. Для описания женской сексуальной функции были предложены многочисленные теоретические и клинические модели.
Необходимо отметить, что 14 опросников, включенных в данный обзор, были разработаны за последние 20 лет. Ни один из них не охватывает все области сексуальной функции (дисфункции) женщин в том виде, в каком они определены в настоящее время. Только некоторые анкеты (SFQ, SSS-W, PISQ-12, VHI) были испытаны в рандомизированных исследованиях на больших репрезентативных выборках [28].
Опросники BISF-W, DISF, MFSQ, FSFI, SIDI-F, SFQ, SQoL-F, SSS-W позволяют оценить женскую сексуальную функцию в целом. Они могут быть использованы независимо от возраста и состояния репродуктивной системы пациентки, помогают выявить такие аспекты сексуальной жизни, как уровень возбуждения, диспареуния, частота сексуальной активности и общее сексуальное удовлетворение, а также изучить влияние женской сексуальной функции на качество жизни.
CSFQ чаще используется у больных, находящихся под наблюдением психиатра и принимающих специфическую терапию.
FSDS-DAO, PISQ-12, WSID-SF, VHI оценивают влияние таких состояний, как генитоуринарный менопаузальный синдром, пролапс тазовых органов, атрофические изменения влагалища, на сексуальную функцию в периоде пери- и постменопаузы. Опросник SHOW-Q отдельно позволяет проанализировать ухудшение сексуальной жизни пациенток с патологией органов малого таза, для лечения которой показано хирургическое вмешательство.
Таким образом, одни анкеты применяются для выявления проблем в сексуальной жизни женщины, другие используются при наличии генитальных и экстрагенитальных патологий и при приеме лекарственных препаратов [29].
Заключение
Использование анкет-опросников сексуальной жизни в практике акушера-гинеколога представляется многообещающим. В ряде исследований, включенных в настоящий обзор литературы, показаны надежность и валидность таких анкет. Однако для широкого внедрения такого инструмента в рутинную практику необходимы более масштабные, правильно спланированные рандомизированные контролируемые исследования.
Авторы заявляют об отсутствии финансирования и конфликта интересов.
Уважаемый посетитель uMEDp!
Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения.
Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом.
Нажимая на кнопку «Войти», Вы подтверждаете, что являетесь врачом или студентом медицинского вуза.