Курортная педиатрия

Физическое и психическое здоровье подрастающего поколения является важным фактором, определяющим развитие любого государства. Между тем, по данным Всемирной организации здравоохранения, сегодня только 33% детей в Российской Федерации можно признать здоровыми. В такой ситуации в целях профилактики различных заболеваний особое значение приобретают средства, активизирующие собственные резервы детского организма, в частности методы курортной терапии. Природные факторы, оказывая тренирующее воздействие на адаптационные резервы организма, обеспечивают выздоровление [1].

По данным А.Н. Разумова (2008), курортное дело в России традиционно является составной частью государственной политики в области здравоохранения и национальной политики в системе повышения качества жизни и здоровья детского населения. Медицинские аспекты курортного дела реализуются в Российской Федерации на нормативно-правовой и методической основе восстановительной медицины и медицинской реабилитации.

Уникальные природные факторы (минеральные воды, климато- и бальнеолечение, талассотерапия и др.) сделали отечественное санаторно-курортное лечение приоритетным фактором в аспекте профилактики и медицинской реабилитации ряда соматических и неврологических заболеваний у детей и подростков. Посредством первичной профилактики заболеваний за счет усиления защитно-адаптационных процессов детского организма создается «запас прочности».

Благодаря многообразию курортных факторов работа ведется в различных клинических направлениях, охватывающих практически всю современную курортологию – кардиологию, ревматологию, пульмонологию, гастроэнтерологию, уронефрологию, неврологию.

Увеличение резерва здоровья особенно важно для детей, проживающих в зонах повышенного радиационного фона. По данным ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», традиционная схема внутреннего приема минеральных вод для данной популяционной группы детей недостаточно эффективна. Скорее всего это обусловлено недостаточностью адаптивной реакции гормональной системы на отдельные природные факторы. В то же время при изучении вопросов хромотерапии установлено, что терапевтический и профилактический эффекты от использования минеральных вод зависят от степени активации гормональных систем в разное время суток [2]. Особый интерес вызывает организация лечебного питания с использованием веществ, способных сорбировать радионуклиды. К таким веществам относятся, в частности, пектины, уступающие по своей лечебной ценности лишь хлорофиллу. Как известно, пектиновые вещества воздействуют на моторно-эвакуационную функцию желудка и кишечника, адсорбируют и тормозят синтез токсических веществ, а главное – обладают радиопротекторным свойством [3].

У детей, проживающих в экологически загрязненных регионах, наблюдается срыв интегральных механизмов с нарушением адаптационных реакций. В целях дальнейшего совершенствования методов реабилитации таких детей предлагается адаптационно-рефлекторная методика пелоидотерапии [4], в основе которой лежит щадящий принцип воздействия грязевой процедуры.

Важной проблемой на сегодняшний день остается разработка методов оздоровления ЧБД. Как показывает практика, результаты лечения таких детей неубедительны. Новые антибактериальные и противовоспалительные средства не только не способствуют решению проблемы, но и создают почву для хронизации и рецидивирования имеющихся заболеваний. Длительное применение медикаментозных средств ЧБД обеспечивает кратковременный и нестабильный результат. Как следствие – развитие побочных реакций и депрессии иммунитета. В условиях снижения лекарственной нагрузки особую актуальность приобретает альтернативное направление – использование эффективных природных лечебных факторов.

Исследования показали преимущества комплексного курортного лечения ЧБД с использованием радоновых ванн: через год у таких детей частота заболеваемости снижается в два-три раза. Эффективность альфа-терапии объясняется способностью радоновых ванн «пробуждать защитно-приспособленческие силы организма», улучшать гуморальный и клеточный иммунитет, оптимизировать процессы кровоснабжения тканей, а также обеспечивать нормализацию вегетативных, регуляторных механизмов, оказывать противовоспалительное и седативное действие [5].

Радоновые источники имеются далеко не во всех курортных районах. В связи с этим несомненный интерес вызывает изучение эффективности назначения ЧБД углекисло-сероводородных ванн. Полученные результаты позволят провести сравнительный анализ эффективности данных процедур для оптимизации санаторно-курортного лечения и обосновать целесообразность назначения этих ванн ЧБД, особенно при доминировании признаков вегетативной дисфункции.

Установлено, что пребывание больных бронхиальной астмой в санаториях, расположенных в предгорных районах, обеспечивает необходимую перестройку иммуногормональных процессов. Этому же способствуют и новейшие медицинские технологии, включающие процедуры в солевой гала-камере в сочетании с лечебной физкультурой. Положительный эффект дают и пенно-солодковые ванны в комбинации с ингаляцией минеральной водой. В результате комплексного лечения улучшается бронхиальная проходимость и увеличивается жизненная емкость легких.

При оздоровлении детей с функциональными нарушениями кишечника разработана методика комплексного применения питьевой минеральной воды и высокоинтенсивного магнитного поля, чередующихся с грязевыми аппликациями. Эффективность курортного лечениями детей с функциональным нарушением кишечника достигает 84%. При этом затраты на медикаментозную поддержку снижаются примерно в два раза [6].

В ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» изучали влияние внутреннего и наружного применения минеральных вод на состояние детей с вторичным панкреатитом. Подтверждена высокая эффективность бальнеолечения в сочетании с пелоидами и аппаратной физиотерапией. При патологии поджелудочной железы особенно благоприятно на состоянии здоровья детей сказалось комплексное применение магнитотерапии и грязевых аппликаций [7].

Доказано, что включение в лечебный комплекс грязевых аппликаций более низких температур и удлинение грязевой экспозиции существенно уменьшают экссудативные проявления (86%) у детей с ювенильным ревматоидным артритом, снижают активность процесса второй степени (70% случаев), улучшают большинство иммунных показателей. Кроме того, с увеличением площади грязевой аппликации, которая накладывается не только на пораженный сустав, но и на всю конечность, значительно уменьшаются болевой синдром, пролиферативные признаки и контрактуры [8].

С учетом клинических проявлений и тяжести заболевания при черепно-мозговой травме могут применяться новые медицинские технологии с использованием углекисло-сероводородных ванн в комплексе с процедурами высокочастотной, ультравысокочастотной и инфитотерапии. На фоне комплексного воздействия достигается выраженный положительный эффект [9].

Целесообразность более раннего (с годовалого возраста) направления на бальнеогрязелечение детей с перинатальной церебральной патологией и церебральным параличом вместе с родителями не вызывает сомнения. Соблюдение этого принципа позволяет реабилитировать до 70% детей с минимальной мозговой дисфункцией и улучшить функциональные возможности при церебральном параличе. Доказанным позитивным методом лечения является магнитотерапия, а также магнитофорез с сульфатом магния и раствором глутаминовой кислоты. Использование токов крайне высокой частоты с локализацией на артикулярные мышцы эффективно в отношении коррекции речевых нарушений. Для детей с минимальной мозговой дисфункцией разработана методика приема радоновых ванн в комбинации с инфитопроцедурами на шейно-воротниковой зоне [10].

Новейшие медицинские технологии разработаны в сфере хронобиологического подхода к лечению ожирения у детей на санаторном этапе [11]. Доказано, что клинико-метаболический и психологический статус у некоторых категорий детей неоднозначен в течение года. С августа по ноябрь метаболические процессы в организме ребенка более интерферированы, что связано с усилением компенсаторно-приспособленческих реакций. С декабря по июль наблюдаются более выраженные изменения со стороны липидного обмена и гормонального статуса [12].

Для детей с функциональной кардиомиопатией разработан инновационный метод лечения, основанный на применении сероводородных и йодобромных ванн, рефлексотерапии, лазеротерапии и лечебной физкультуры [13].

Особую практическую значимость имеют результаты исследований оптимизации курортного лечения детей с псориазом и сопутствующим офтальмогерпесом. Доказана целесообразность сочетанного назначения морских купаний, солнечных и морских ванн [14]. Установлено, что комплекс физических лечебных факторов черноморских курортов высокоэффективен в постоперационном периоде у детей с монетовидной и бляшечной формами обычного псориаза, сочетающегося с офтальмогерпесом.

В настоящее время актуален поиск новых методов лечения и реабилитации детей с ревматизмом. Курортные, прежде всего бальнеологические, факторы играют важную роль в устранении этой тяжелой патологии. Достоверно установлено благоприятное воздействие сульфидной бальнеотерапии у детей с минимальной степенью активности ревматизма.

Детальный сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов курортного лечения детей, страдающих ревматизмом с минимальной степенью активности, показал, что применение сульфидных ванн в ранние сроки после ревматической атаки повышает терапевтическую эффективность используемых лекарственных препаратов и способствует благоприятному течению заболевания. На фоне применения ванн с концентрацией сероводорода 100 и 50 мг/л значительно улучшается функциональное состояние сердечно-сосудистой и нервной систем, нормализуется патологическая реактивность организма, активизируются компенсаторно-приспособительные и резервные механизмы. Терапевтический эффект сульфидной бальнеотерапии заметно повышается при включении в комплекс электрофореза салициловых, пиразолоновых или нестероидных противовоспалительных препаратов, а также аналогов этих лекарственных средств.

Сульфидная бальнеотерапия оказывает выраженный положительный эффект в комплексном курортном лечении хронических дерматозов у детей и подростков.

Общие сероводородные ванны детям следует назначать после 3–5-дневного периода адаптации, с нарастающей концентрацией сероводорода от 25 до 100 150 мг/л, через день, с температурой воды 35–36 °С в теплое и 36–37 °С в холодное время года. Продолжительность ванн – 5–10 минут, курс – 8–10 ванн. В теплое время года сероводородную бальнеотерапию сочетают с солнечными и воздушными ваннами, морским купанием.

В процессе лечения наряду с благоприятной динамикой клинических проявлений дерматозов у детей отмечается улучшение большинства показателей лабораторных и функциональных исследований.

Предложенные схемы инновационного восстановительного лечения детей с различными заболеваниями могут быть освоены медицинским персоналом любых здравниц, что позволит повысить эффективность реабилитации детей, обеспечить укрепление адаптационных резервов их здоровья.