Людмила Гончарова: «Кардиологи нужны народу, а кардиологическая служба – стране»
- Аннотация
- Статья
- Ссылки
– Людмила Никитична, чтобы получить представление о вашей службе, пожалуй, стоит начать с истории. Когда она сформировалась, и какие основные этапы ее развития вы бы выделили?
– Официально датой появления в нашей республике кардиологической службы принято считать 1966 год, когда на базе Мордовской республиканской клинической больницы было организовано кардиоревматологическое отделение с первоначальной мощностью на 60 коек. В МРКБ отделение просуществовало вплоть до 1975 года, когда оно было перемещено в Городскую клиническую больницу № 4 Саранска. 1979 год определил самостоятельность кардиологической службы, т.к. именно в этом году произошло разделение кардиоревматологии на кардиологию и ревматологию. Первой заведующей кардиологического отделения в республике была Валентина Семеновна Назарова. Но в 1985 году назрела необходимость открытия дополнительного кардиологического отделения на базе МРКБ для оказания специализированной помощи населению из сельских районов Мордовии. Его возглавила Галина Михайловна Напалкова, кардиолог высшей категории, удостоенная впоследствии почетного звания «Заслуженный врач республики». Она была замечательным человеком, причем с выдающимися организаторскими способностями, и стала первым внештатным главным кардиологом республики Мордовии, поскольку штатным расписанием республиканского Минздрава такая должность не предусмотрена до сих пор. С приходом Галины Михайловны в Мордовии практически, а не официально, появилась полноценная кардиологическая служба, сформировался костяк настоящих специалистов своего дела. Именно благодаря Напалковой, у нас стали внедряться самые передовые на тот момент диагностические и клинические методы. Такие, например, как чрезпищеводная кардиостимулиция, метод суточного мониторирования ЭКГ на аппарате «Лента-МТ» и многие, многие другие.
– Что представляет собой кардиологическая служба в настоящее время?
– Сразу оговорюсь, что окончательные итоги работы за 2007 год еще не подведены. Но на начало прошлого года, в республике работало 69 кардиологов, из которых 14 врачей имели высшую квалификационную категорию, 19 – первую и 8 кардиологов – вторую категорию. В республике было развернуто 410 кардиологических коек, которые расположены в трех клинических базах Саранска и три отделения на базе центральных районных больниц. В Саранске основную экстренную помощь по кардиологии оказывает городская больница «Скорой медицинской помощи», где развернуты два отделения экстренной кардиологии. Для оказания в основном плановой помощи городскому населению на базе Городской больницы № 4 имеются три отделения: кардиология, отделение нарушения ритма и проводимости, кардиохирургия. В республиканской клинической больнице функционирует кардиологическое отделение на 60 коек для оказания специализированной помощи сельскому населению. Три кардиологических отделения сохранились и принимают больных в Рузаевской, Краснослабодской и Комсомольской центральных районных больницах. Для получения дополнительного лечения, особенно после инфаркта миокарда, в Республике Мордовия имеются два отделения реабилитации постинфарктных больных и кардиологический санаторий «Мокша». Для пациентов с нарушением мозгового кровообращения также имеется возможность реабилитации в двух отделениях восстановительного лечения больницы. И совсем недавно, в 2007 году, на базе МРКБ в рамках Европейской программы по реабилитации больных после нарушения мозгового кровообращения открыт Республиканский центр по реабилитации данной категории больных для восстановления профессиональных навыков и социально-бытовой адаптации.
Кроме того, у нас имеется кардиохирургическое отделение, позволяющее проводить практически самое современное лечение больных с сердечно-сосудистой патологией. Я думаю, что также необходимо отметить, что ставки кардиологов по-прежнему есть в 13 поликлиниках Саранска. В консультативно-поликлиническом отделении МРКБ есть не только врач кардиолог, но и врач антигипертензиолог и аритмолог.
Отмечу, что деление на пациентов республиканского и городского значения – довольно условно. При необходимости, больной может пройти нужное ему лечение в любой из перечисленных клиник, где есть для этого необходимое оборудование, специалисты и условия. Добавлю, что при необходимости для получения высокотехнологической помощи у нас есть возможность направлять своих пациентов в ведущие кардиологические центры страны. Мы очень тесно сотрудничаем с Научным центром сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Научным кардиологическим центром им. А.Л. Мясникова и др. – по соответствующим квотам.
Однако на фоне всего перечисленного, к сожалению, приходится констатировать, что имеется тенденция к сокращению как ставок-кардиологов в амбулаторной сети, так и к уменьшению мест в кардиологических стационарах. Также происходит отток высококвалифицированных кадров, ввиду не скорректированной нагрузки на врачей-кардиологов амбулаторной сети: увеличилось число пациентов – до 30 за смену (мы никому не отказываем), не отрегулирован в правовом плане временной интервал – до 15 минут на пациента, а также не урегулированы экономические вопросы: высококвалифицированные специалисты поставлены в крайне неудобное экономическое положение, что очень досадно.
– Как выглядит статистика распространенности сердечно-сосудистых заболеваний в Мордовии?
– К сожалению, общее количество выявленных больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с каждым годом увеличивается, и сегодня этот показатель составляет около 16 тысяч человек. Вряд ли специалистам что-то скажут абсолютные цифры, поэтому приведу показатели на тысячу человек взрослого населения: 227,7 – это всего сердечно-сосудистых заболеваний, 60 – с острой ишемической болезнью сердца, 24,5 – со стенокардией, 55,2 – с артериальной гипертонией, 2,2 – с острым инфарктом миокарда. Радует, что число больных с повторным инфарктом миокарда за последние годы остается на одном уровне – 0,3 на тысячу населения. По предварительным данным, в 2007 году уменьшилась смертность от сердечно-сосудистой патологии.
Для улучшения эпидемиологической ситуации по сердечно-сосудистым заболеваниям в республике приняты и реализуются целевые программы. В частности, еще в 2001 году была принята целевая Программа по артериальной гипертонии, которая позволила проанализировать эпидемиологическую ситуацию в республике по гипертонической болезни. Мы участвовали в мониторинге артериальной гипертонии в рамках федеральной Программы, в районах республики провели скрининг по артериальной гипертонии. Сотрудниками кафедры медицинского факультета подготовлены и внедрены научно-обоснованные программы алгоритмов диагностики и лечения пациентов с повышенным уровнем артериального давления с учетом национальных особенностей республики. В республике организованы и функционируют 32 школы для пациентов с артериальной гипертонией. Большое внимание уделяется профилактическим мероприятиям – проведение программ на местном радио и телевидении по здоровому образу жизни, выпуск брошюр и памяток для населения. С 2008 года мы будем принимать участие в регистре артериальной гипертонии для динамического контроля общения больного и врача, а также лечебной деятельности врачебного персона амбулаторной службы. Мне хочется высказать признательность Елене Владимировне Ощепковой, руководителю лаборатории профилактики артериальной гипертонии Российского кардиологического научно-производственного комплекса, в оказании помощи и поддержки в разработке профилактических программ по артериальной гипертонии и участия в регистре. Кроме того, в республике реализуются программы по атеросклерозу, острому коронарному синдрому, выявлению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Я думаю, что озвучу мнение многих специалистов, если скажу, что у нас созрели все условия для открытия кардиологического диспансера в республике и хочется надеется, что мы найдем поддержку у членов Правительства Республики Мордовия, и этот вопрос решится положительно.
– Людмила Никитична, высокие технологии предполагают и соответствующий уровень специалистов, которые с ними работают. Где проходят подготовку кардиологи для Мордовии?
– Без лишней скромности могу сказать, что практически все кардиологи, которые работают в республике проходили обучение на базе медицинского факультета Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева. Уже начиная с младших курсов, студенты начинают знакомиться с основами кариологии. На кафедре факультетской терапии они проходят цикл по кардиологии, на госпитальной терапии введены дополнительные элективные циклы по реабилитационной и интервентационной кардиологии. Большим достижением для нашего медицинского факультета явилось открытие клинической ординатуры по кардиологии, теперь мы уже практически через два года сможем получить квалифицированного специалиста. Также у нас в республике имеются все условия для повышения квалификации уже работающих специалистов. Факультет постдипломного образования совместно с Министерством здравоохранения РМ регулярно проводят сертификационные циклы и циклы переподготовки. Кроме того, необходимо учитывать и постоянное участие наших врачей во Всероссийских и международных конгрессах и конференциях. Медицинский факультет МГУ им. Н.П.Огарева давно и успешно наладил научное сотрудничество с российскими и зарубежными научно-медицинскими центрами и институтами в области кардиоваскулярной медицины.
В настоящее время я могу утверждать, что кардиологи как амбулаторной, так и стационарной служб имеют достаточно высокую квалификацию и на первом плане стоит повышение уровня знаний врачей первичного звена амбулаторной службы. Мы крайне признательны членам ВНОК, которые находят время посетить нашу республику с лекциями по актуальным вопросам кардиологии, поскольку это позволяет получить информацию для практически всех врачей терапевтического профиля. Согласно Национальному проекту «Здоровье», основной объем медицинской помощи должны оказывать врачи первичного звена. Я не сомневаюсь в компетенции врачей-терапевтов, но нельзя на их плечи взваливать неподъемный груз кардиологических проблем. Ведь кардиологическая служба включает и отдельные дисциплины: аритмологию, пороки сердца, антигиертензиологию, кардиохирургию. Наша служба не может существовать без дополнительных диагностических обследований. Внедрение современного диагностического оборудования, внедрение новых методов диагностики требуют от врача кардиолога постоянного обучения, потому не только необходимо знать о современных методах диагностики, но и уметь дать их интерпретацию. Мое мнение: врачам-терапевтам крайне сложно ориентироваться в тонкостях нашей профессии.
– Людмила Никитична, что может предложить ваша служба своим пациентам на месте из арсенала кардиохирургии и высокотехнологических операций?
– Республика Мордовия становится высокотехнологическим регионом в области кардиологии. Отделение кардиохирургии на базе Городской больницы № 4 в настоящее время имеет возможность проводить оперативные вмешательства по поводу постановки стентов, имплантации искусственных клапанов, проводятся операции по поводу врожденных пороков. С ноября прошлого года мы проводим аорто-коронарное шунтирование. Кардиохирургическое лечение в настоящее время может получить любой житель нашей республики. Но, учитывая высокую потребность в данном виде помощи, планируется открытие дополнительного кардиохирургического отделения на базе вновь открывающего нового комплекса Мордовской республиканской клинической больницы в конце 2008 года. Новые корпуса МРКБ к 2010 году станут основной клинической базой для развертывания одного из сосудистых центров, которые открываются во всех регионах России по федеральной Программе улучшения оказания помощи больным с цереброваскулярной патологией.