Онкогинекологическая служба в Краснодарском крае: история становления, современное состояние

Рис. 1. Н.Ф. Мельников-Разведенков

Рис. 2. С.В. Очаповский

Рис. 3. И.Г. Савченко

Рис. 4. Е.Я. Анфимов

Рис. 5. Дмитрий Оскарович Отт (1855–1929 гг.), доктор медицины, профессор, лейб-акушер Императорского двора

Рис. 6. Д. Отт. Оперативная гинекология. СПб., 1914 г.

Рис. 7. Николай Николаевич Петров (1876–1964 гг.), доктор медицинских наук, профессор, академик Академии медицинских наук, основоположник российской онкологии

Рис. 8. Н.Н. Петров. Общее учение об опухолях (патология и клиника). СПб.: Гигиена и санитария, 1910 г.

Рис. 9. Георгий Максимович Фейертаг, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с 1934 по 1943 г. 

Рис. 10. Е.М. Фейертаг со студентами в клинике, 1934 г. 

Рис. 11. Владимир Павлович Тобилевич (1900–1981 гг.), доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением онкогинекологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова (1958–1976 гг.)

Рис. 12. Кирилл Степанович Керопиан (1888–1963 гг.), доктор медицинских наук, профессор.

Рис. 13. Городская клиническая больница № 1 г. Краснодара

Рис. 14. Краевой онкологический диспансер, хирургический корпус, 1976 г. 

Введение

Выдающийся русский ученый-энциклопедист, поэт, художник, историк и философ Михаил Васильевич Ломоносов (1711–1765 гг.) еще в середине XVIII века писал: «Народ, не знающий своего прошлого, не имеет будущего». Знание истории медицины для врача – это фундамент клинического мышления, этики. Исторические корни медицины помогают понять, как развивались методы лечения, избежать повторения ошибок прошлого и осознать гуманитарную миссию врачебной профессии.

Цель – проанализировать основные исторические вехи создания, организации и современного состояния онкогинекологической службы в Краснодарском крае.

Материал и методы

Использованы архивные и краеведческие материалы о создании онкологической службы, об ученых и выдающихся онкологах, внесших существенный вклад в развитие онкогинекологии Краснодарского края.

Результаты и обсуждение

История становления онкогинекологии как науки и практики в Краснодарском крае неразрывно связана с оказанием гинекологической помощи в регионе. В первом десятилетии ХХ века акушерско-гинекологическая служба в основном была представлена средним медицинским персоналом из числа женщин, получивших образование в Екатеринодарской военно-фельдшерской (позже – фельдшерско-акушерской) школе и работавших в качестве акушерок.

В Екатеринодаре 5 сентября 1920 г. открылся Кубанский университет в составе четырех факультетов: естественного, социально-исторического, медицинского и рабочего. Большое содействие в организации медицинского факультета оказало руководство 9-й Кубанской армии. В профессорско-преподавательский состав вошли патологоанатом Н.Ф. Мельников-Разведенков, офтальмолог С.В. Очаповский, микробиолог И.Г. Савченко, специалист по нервным и душевным болезням, доктор медицинских наук В.Я. Анфимов, известные специалисты в области гуманитарных наук. Уже через год факультет был преобразован в Кубанский медицинский институт, первым ректором которого стал профессор Николай Федорович Мельников-Разведенков. Он же возглавил кафедру патологической анатомии и судебной медицины [1–6].

Кафедра акушерства и гинекологии была основана в 1920 г. Первым заведующим кафедрой стал профессор Дмитрий Оскарович Отт, почетный член российских и зарубежных научных медицинских обществ, основатель Российского общества акушеров-гинекологов. Во многом благодаря Д.О. Отту русская гинекологическая школа вышла в лидеры мировой науки. В 1901 г. Отт впервые выполнил лапароскопическую операцию, которую назвал вентроскопией. Этого выдающегося человека можно считать основоположником эндоскопических диагностических и хирургических вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. В 1913 г. в России благодаря его профессиональным стараниям для лечения злокачественных новообразований шейки и тела матки стал применяться радий. Д.О. Отт – автор уникального руководства «Оперативная гинекология», вышедшего в свет в 1914 г. [7].

Профессор Д.О. Отт руководил кафедрой непродолжительное время, однако при нем в 1921 г. состоялся первый выпуск 15 будущих врачей, а в 1925 г. – первый полноценный выпуск студентов, поступивших на первый курс. Их оказалось 156 человек [8].

Активное участие в организационных мероприятиях по созданию онкологической службы края принял основоположник отечественной онкологии Николай Николаевич Петров. В 1920 г. Н.Н. Петров стал одним из основателей медицинского факультета Кубанского университета, создал и возглавил кафедру госпитальной хирургии. На медико-санитарном съезде Кубчерздравотдела, проводившемся в 1921 г., Н.Н. Петров сделал доклад на организационную тему «Основы борьбы с раковыми заболеваниями», в котором была предложена программа неотложных мер организации помощи раковым больным на Кубани [9, 10]. Николай Николаевич является автором первой фундаментальной монографии в России «Общее учение об опухолях (патология и клиника)», которая была издана в 1910 г.

Вопросами комбинированного лечения рака шейки матки впервые стал заниматься профессор Георгий Максимович Фейертаг, который в 1934 г. возглавил объединенную кафедру акушерства и гинекологии Кубанского медицинского института им. Красной Армии. В этот период сотрудники кафедры занимались усовершенствованием методики и техники комбинированного лечения рака шейки матки, в том числе с применением электроножа [6].

С 1930 г. в гинекологическом отделении городской рабочей больницы Черноморского окружного отдела здравоохранения Новороссийска работал Владимир Павлович Тобилевич – основоположник отечественной радиогинекологии. В своей кандидатской диссертации «Импланты трубного эпителия в брюшной полости, их судьба» (1943 г.) В.П. Тобилевич раскрыл механизмы патогенеза рака яичников и маточных труб, которые актуальны и в настоящее время. В дальнейшем его исследования были посвящены разработке хирургических методов и оригинальных методик лучевой терапии рака женских половых органов, основанных на стандартизации лечения. Особо значимой для науки и практики явилась его методика внутриполостной гамма-терапии с применением созданных автором кольпостатов и цепного аппликатора, позволивших индивидуализировать и значительно улучшить результаты лечения больных раком шейки и тела матки [11–13].

30 апреля 1945 г. вышло постановление Совета Народных Комиссаров СССР № 935 «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению». Согласно этому документу создаваемые онкологические диспансеры должны состоять из двух основных подразделений – стационара и поликлинического отделения, а стационар диспансера из трех отделений: хирургического, гинекологического и лучевого [7].

И уже через несколько месяцев в 1945 г. по инициативе руководителя противоракового комитета на Кубани при Наркомздраве СССР, доктора медицинских наук Кирилла Степановича Керопиана в Краснодаре был открыт первый онкологический пункт. В соответствии с решением Исполкома Краснодарского краевого Совета депутатов трудящихся от 14 марта 1946 г. органам исполнительной власти было поручено «организовать в Краснодаре на базе городской больницы № 1 краевой онкологический диспансер со стационаром на 40 коек, лабораторией, операционной и рентгенодиагностическим кабинетом... Развернуть в месячный срок в городах Майкопе, Ейске, Армавире, Сочи, Новороссийске и станице Лабинской онкологические пункты» [6, 14].

Через два месяца 14 мая 1946 г. решение было выполнено. Этот день можно считать Днем образования онкологической службы в Краснодарском крае. К 1955 г. в районах края насчитывалось 13 онкологических кабинетов [15].

В октябре 1959 г. в Краснодаре был открыт городской онкологический диспансер II категории и три районных онкологических кабинета (в каждом районе города). До этого руководство онкослужбой было возложено на два онкокабинета, которые вели учет и диспансерное наблюдение за онкологическими больными в городе. Первым главным врачом была назначена Елена Михайловна Агеева. Консультативный прием городских жителей осуществляли пять врачей-онкологов, в том числе и врач-онкогинеколог. В 1970 г. главным врачом диспансера назначен Михаил Александрович Немировский, возглавлявший учреждение до 1997 г. [16, 17].

В 1967 г. был введен в строй радиологический корпус краевого онкологического диспансера, предназначенный для лечения больных жидкими изотопами и закрытыми источниками низкой активности. Первым заведующим отделением радиологии краевого онкологического диспансера был назначен Николай Петрович Антипов. В состав отделения входили общие радиологические, радиохирургические и радиогинекологические стационарные койки; было создано хранилище для активных источников излучения. В 1974 г. организовано отдельное радиогинекологическое отделение на 75 коек, которое возглавила Агния Яковлевна Кошелева [18]. В 1975 г. заведующим отделением радиогинекологии назначена Людмила Анатольевна Коневец. В дальнейшем количество койко-мест в отделении было увеличено до 100. Это было самое большое по коечной мощности радиогинекологическое отделение в СССР.

Врачи-радиогинекологи совместно с группой медицинских физиков внедряли современные для того времени методы лучевой терапии: внутритканевую и внутриполостную лучевую терапию, фракционированный метод лечения с использованием средних и крупных фракций. В 90-е годы ХХ столетия у больных с местнораспространенными формами рака эндометрия и шейки матки на предоперационном этапе в качестве комбинированного лечения стало применяться крупное фракционирование.

В 1969 г. в Краснодаре на ул. Димитрова был построен хирургический корпус краевого онкодиспансера на 365 коек. Одним из созданных отделений хирургического профиля было отделение оперативной гинекологии на 45 коек. Его возглавила акушер-гинеколог из краевой клинической больницы Наталья Григорьевна Соколова. В диспансерно-поликлиническом отделении специализированный прием вели два врача-онкогинеколога.

Во второй половине прошлого столетия в крае активно развивается сеть онкологических диспансеров: были организованы Адыгейский областной, Краснодарский, Новороссийский, Сочинский и Лабинский городские диспансеры; начали функционировать три онкологических отделения в Армавире, Новороссийске и Ейске.

Онкологический пункт в Новороссийске, организованный в 1946 г., был преобразован в онкологический диспансер 1 октября 1963 г. (первый главный врач – Давид Иосифович Руд). В 1969 г. в диспансере организуется специализированный онкогинекологический прием. С 1972 г. основным врачом-онкогинекологом стала Людмила Васильевна Костенко. В 70-х годах она внедрила в повседневную работу диспансера лимфографию для диагностики метастатических поражений лимфатических узлов и занималась проведением химио­терапии больным с онкогинекологической патологией. Радиологическая служба в диспансере Новороссийска создана в 1970 г. Первыми врачами-радиологами были Алла Ивановна Тюрина и Лидия Федотовна Малышева. В отделении радиологии для лечения больных со злокачественными новообразованиями женской половой сферы используется близкофокусная и дистанционная гамма-терапия [19]. С 2008 г. под руководством главного врача, профессора, доктора медицинских наук Михаила Генриховича Леонова в диспансере используется метод жидкостной цитологии для диагностики предраковой патологии и рака шейки матки, злокачественных новообразований яичников и эндометрия. С того же года в учреждении применяется методика органосохраняющего лечения рака эндометрия у молодых женщин, которая без хирургического вмешательства позволяет сохранить менструальную функцию. В 2018 г. врачами диспансера совместно с научными сотрудниками Научного медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Петрова разработана оригинальная методика и зарегистрирован государственный патент на изобретение «Способ концентрирования клеточного материала в экссудатах для цитологического исследования злокачественных новообразований». Эта методика позволила повысить точность диагностики злокачественных новообразований яичников в 2,3 раза. В 2019 г. получен государственный патент на изобретение «Способ отбора лиц в группу повышенного риска заболевания раком шейки матки». Метод стал основой для выделения группы риска и проведения углубленного обследования среди этого контингента пациенток, что имеет большое медико-экономическое значение.

В 1946 г. в Армавире на базе городской больницы № 2 был открыт онкологический пункт, а в конце 50-х годов ХХ столетия организован радиотерапевтический кабинет, где проводилась лучевая терапия больным с различными локализациями злокачественных опухолей, в том числе женских половых органов. В августе 1952 г. на базе городской больницы № 2 Армавира был организован онкологический стационар на 25 коек, который возглавил акушер-гинеколог Арис Петрович Мулкиджан. В 1958 г. онкологическое отделение переведено в многопрофильную городскую больницу № 3, мощность отделения была увеличена до 36 коек, а в 1963 г. – до 45. На базе городской больницы № 1 был создан Армавирский онкологический диспансер, который возглавил Федор Николаевич Иншаков. В 2003 г. отделение онкологии на 45 коек переведено из городской многопрофильной больницы в онкологический диспансер. В составе отделения было развернуто 10 онкогинекологических коек.

В Сочи онкологический пункт был организован в 1948 г., а в 1964 г. введен в строй онкологический диспансер на 100 стационарных коек. В стационаре на тот момент было развернуто три отделения – хирургическое на 50 коек, гинекологическое на 30 и гематологическое на 20 коек. В настоящее время в отделении онкогинекологии (25 коек) выполняются все виды хирургических вмешательств, успешно развивается лапароскопическая хирургия, проводится противоопухолевая лекарственная терапия, а в отделении радиотерапии применяется дистанционная и внутриполостная лучевая и химиолучевая терапия для больных злокачественными ново­образованиями женских половых органов.

В конце прошлого столетия активно развивалась онкогинекологическая служба и непосредственно в столице Кубани. Все больные для оперативного лечения опухолей женской репродуктивной системы направлялись в городской онкологический диспансер Краснодара. Отделение онкогинекологии возглавил Сергей Николаевич Соколов (1987–1992 гг.). В отделении выполнялись расширенные операции и цитостатическая терапия при злокачественных новообразованиях женских половых органов. Олег Вячеславович Гробель внедрил в работу отделения радикальную вульвэктомию с удалением паховых лимфоузлов и реконструкцию вульвы при помощи кожно-мышечного лоскута у больных раком вульвы. При патологии шейки матки стала широко использоваться криотерапия.

С начала 80-х годов ХХ столетия для приближения специализированной онкологической помощи жителям отдаленных районов приказом отдела здравоохранения Крайисполкома от 18 мая 1981 г. № 265 в крае были организованы межрайонные онкологические центры в Майкопе, Сочи, Новороссийске, Лабинске, Ейске и Армавире.

В январе 2007 г. произошло объединение краевого и городского онкологических диспансеров. С 2008 г. отделением радиотерапии № 2, которое специализируется на лучевой терапии опухолей женской репродуктивной системы, заведует Ольга Сергеевна Соколова. В отделении реализуются программы конформного облучения, химиолучевой и термолучевой терапии, брахитерапии. Лучевая терапия выполняется на фоне профилактики и лечения ранних лучевых реакций, которая включает инфузионную, репарационную, гемостатическую и дезинтоксикационную терапию. Проводятся психокоррекционные мероприятия.

На базе краевого онкодиспансера осуществляет подготовку высококвалифицированных врачебных кадров кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии Кубанского медуниверситета. Впервые курс онкологии в Кубанском мединституте был создан в 1975 г., с базой в краевом клиническом онкологическом диспансере. Анатолий Яковлевич Назаров был сначала доцентом курса онкологии, а с 1986 г. возглавил его. В октябре 1997 г. курс онкологии был преобразован в кафедру онкологии с курсом торакальной хирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов под руководством профессора, доктора медицинских наук В.А. Порханова.

В настоящее время сотрудниками кафедры являются многие специалисты-онкологи краевого онкодиспансера, в том числе и заведующая отделением онкогинекологии, доктор медицинских наук Наталья Владимировна Порханова, воспитавшая плеяду молодых ученых врачей-онкогинекологов. При ее активном участии стали применяться новые диагностические и хирургические методики: определение уровня опухолевого маркера СА 125 в сыворотке крови внедрено в стандарт обследования больных раком яичников на территории края; проводится органосохраняющее лечение больных раком шейки матки и саркомами матки, а также генетический скрининг больных раком яичников и раком молочной железы. Впервые в России в 2008 г. здесь была проведена профилактическая мастэктомия у пациентки с высоким генетическим риском возникновения рака молочной железы, а с 2010 г. впервые в стране начато применение опухолевого маркера НЕ4 для диагностики рака яичников. Краснодарские врачи-онкологи одними из первых в стране стали выполнять робот-ассистированные операции в онкогинекологии с помощью уникальной хирургической системы «DaVinci».

Заключение

Анализируя этапы становления онкогинекологической медицинской помощи населению Краснодарского края, необходимо отметить высокий профессионализм врачей, пациентоориентированный подход в работе. В настоящее время онкологическая медицинская помощь населению, в том числе онкогинекологическая, активно развивается. В практическую деятельность внедряются инновационные методы лечения, населению оказывается высокотехнологичная медицинская помощь, имеется кадровый потенциал.