Оценка эффективности применения фитопрепарата Канефрон Н в комплексном лечении пациенток с хроническим циститом

Таблица 1. Динамика показателей урофлоуметрии в сравниваемых группах

Таблица 2. Динамика показателей микроциркуляции в сравниваемых группах

Введение

Хроническое воспаление мочевого пузыря занимает важное место в структуре урологической заболеваемости, а проблема диагностики и лечения хронического цистита по-прежнему актуальна [1]. Так, до 60–70% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом [2, 3]. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин (чаще всего цистит развивается в возрасте 25–30 лет и старше 55 лет), в каждом третьем случае в течение года возникает рецидив, а в 10% случаев заболевание переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Ведущую роль при возникновении хронического цистита у женщин играют анатомо-топографические особенности их мочеполовой системы, присоединение гинекологических заболеваний, а также гормональный статус [4, 5].

В комплексное и патогенетическое лечение хронического цистита входят антибактериальные, противовирусные, противовоспалительные препараты, также проводится терапия, направленная на устранение органических и функциональных нарушений уродинамики [6]. Наряду с успехами, достигнутыми в области лекарственной терапии хронического цистита, эффективность демонстрируют и немедикаментозные методы лечения [7].

Цель исследования

Изучить эффективность применения фитопрепарата Канефрон Н в комплексном лечении пациенток с хроническим циститом.

Материал и методы

В основу работы положены результаты анализа данных обследования и лечения 43 женщин в возрасте от 24 до 67 лет (средний возраст 45,4 ± 11,3 года), страдающих хроническим рецидивирующим циститом (длительность заболевания от семи месяцев до 14 лет).

Критерий включения в исследование – диагноз хронического цистита. В исследование не включались женщины с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, хроническим пиелонефритом, доброкачественными и злокачественными образованиями мочевого пузыря, врожденными аномалиями развития мочевого пузыря, мочеполовым туберкулезом.

Всем пациенткам выполнялись следующие методы обследования: клинико-лабораторное исследование, микроскопическое исследование мочи и мочевого осадка, бактериологическое исследование мочи, цистоскопия. Уродинамическое исследование (урофлоуметрию) проводили на аппарате Delphis IP (Laborie, США), лазерную допплеровскую флоуметрию мочевого пузыря – на аппарате ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Москва) с помощью программного обеспечения LDF 1.18.

Все пациентки, включенные в исследование, методом типологического отбора были рандомизированы на две группы, сопоставимые по возрасту, клиническим проявлениям и тяжести заболевания. Группа сравнения (n = 21, средний возраст 44,7 ± 10,3 года) получала фуразидина калиевую соль с карбонатом магния (Фурамаг) по 100 мг три раза в день в течение десяти дней. Основная группа (n = 22, средний возраст 46,2 ± 12,4 года) получала фуразидина калиевую соль с карбонатом магния (Фурамаг) по описанной выше схеме , а также дополнительно препарат Канефрон Н по два драже три раза в сутки в течение 30 дней. Группу контроля составили 17 пациенток с отсутствием соматических заболеваний и хронического цистита.

Канефрон Н – растительный лекарственный препарат на основе травы золототысячника, корня любистока лекарственного и листьев розмарина, предназначенный для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей. Все растения, входящие в состав Канефрона Н, содержат вещества (фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла и др.) с широким спектром противомикробного действия. При приеме вместе с антибиотиками Канефрон Н усиливает их действие, что повышает эффективность терапии инфекций мочевых путей. Кроме того, препарат оказывает мочегонное, противовоспалительное и противомикробное действие, препятствует адгезии кишечной палочки к уротелию [8, 9].

Контрольное обследование проводилось через 30 дней после окончания курса комплексной терапии.

Статистический анализ данных выполнен с использованием программ Statistica 6.0, Microsoft Excel 2007. Соответствие нормальному распределению оценивали с помощью критерия Шапиро – Уилка. Фактические данные представлены в виде среднее ± ошибка среднего (M ± m). Сравнения независимых выборок проводили с применением U-критерия Манна – Уитни, а выборок до и после лечения – критерия Вилкоксона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05. При сравнении качественных признаков в связанных выборках использовали Q-критерий Кохрена.

Результаты и их обсуждение

Анализ частоты встречаемости жалоб у пациенток с хроническим циститом до лечения показал, что 40 (93,0%) женщин страдали от боли в надлобковой области, 41 (95,3%) – от учащенного мочеиспускания, 39 (90,7%) – от дизурии, 37 (86,0%) пациенток – от тянущей боли внизу живота независимо от менструального цикла и физической нагрузки. После лечения в группе сравнения боли внизу живота были купированы у 16 (76,2%) пациенток. Учащенное мочеиспускание сохранялось у четырех (19,0%) женщин, а дискомфорт над лоном при мочеиспускании – у трех (14,2%). В основной группе постоянные тянущие боли внизу живота отмечали только две (9,1%) женщины, учащенное мочеиспускание – две (9,1%), дизурию – одна (4,5%) пациентка.

До лечения у 43 (100%) пациенток в общем анализе мочи наблюдалась лейкоцитурия в среднем 14,8 ± 2,28 в п/зр. После лечения количество пациенток с лейкоцитурией снизилось в обеих группах, но более значимо в основной группе – до 13,6% (в группе сравнения – до 33,3%).

По данным бактериологического исследования мочи до лечения у 15 (71,4%) пациенток группы сравнения и 17 (77,3%) пациенток основной группы высевался тот или иной возбудитель в титре от 10⁴ КОЕ/мл и выше. При этом в большинстве случаев (76%) определялась Escherichia coli, в 11,3% – Enterococcus spp., в 9,2% – Klebsiella spp., в 3,5% – Proteus spp. По результатам бактериологического исследования мочи, после проведенной терапии патогенные микроорганизмы не выявлялись у 21 (95,5%) женщины основной группы, в то время как в группе сравнения – у 15 (71,4%) женщин. Такой результат, по-видимому, достигнут благодаря тому, что биофлавоноиды, содержащиеся в препарате Канефрон Н, тормозят бактериальную гиалуронидазу и тем самым ограничивают распространение бактерий в тканях, а диуретический эффект препятствует адгезии микроорганизмов.

При цистоскопии у 39 (90,7%) женщин наблюдались изменения слизистой мочевого пузыря: у 21 (48,8%) гиперемия шейки мочевого пузыря, у 12 (27,9%) отечность слизистой мочевого пузыря, у шести (13,9%) петехиальные кровоизлияния. Проведение контрольной цистоскопии выявило наличие очагов гиперемии и отека у шести (28,6%) пациенток группы сравнения и двух (9,1%) пациенток основной группы.

При исследовании уродинамики у пациенток обеих групп до лечения при достаточном объеме выделяемой мочи отмечались увеличение максимальной скорости потока мочи и снижение средней объемной скорости потока мочи (табл. 1). После проведенной терапии наблюдались снижение максимальной скорости потока мочи в основной группе на 37,5%, в группе сравнения на 20,95% и увеличение средней объемной скорости потока мочи на 84,4 и 52,2% соответственно (р < 0,05).

При лазерной допплеровской флоуметрии мочевого пузыря у пациенток обеих групп до лечения регистрировалось снижение среднего потока крови на 25,9%, индекса эффективности микроциркуляции – на 50%. На фоне лечения показатели базального кровотока максимально возросли в основной группе, что проявилось в статистически значимом увеличении и нормализации показателей перфузии и индекса эффективности микроциркуляции (табл. 2).

Заключение

Полученные результаты позволяют рекомендовать включать фитопрепарат Канефрон Н в комплексное лечение пациенток с хроническим циститом с целью нормализации показателей уродинамики и микроциркуляции слизистой мочевого пузыря, элиминации возбудителей хронического цистита и повышения эффективности лечения.