Оценка медико-гигиенической информированности девушек, обучающихся в средних профессиональных образовательных учреждениях городского округа Самары

Рис. 1. Динамика использования методов контрацепции учащимися технических (А) и гуманитарных (Б) колледжей

Рис. 2. Тепловая карта корреляции Спирмена всех колледжей

Введение

В настоящее время проблема сохранения репродуктивного здоровья молодежи крайне актуальна. И это понятно: репродуктивное здоровье – важнейший фактор изменения демографической ситуации в Самарской области и ее социально-экономического благополучия.

Период жизни от 10 до 24 лет (согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с 10 до 19 лет – подростки, с 20 до 24 лет – молодежь) достаточно сложный. В это время тело и психика претерпевают трансформацию, не всегда синхронную [1]. Половое влечение у подростка может возникнуть до того, как завершится половая идентификация. В современном мире дебют половой жизни сдвинулся на более ранний срок [1]. Наличие одновременно двух и более партнеров, их частая смена и непродолжительность отношений обусловливают необходимость эффективного консультирования девушек в отношении применения надежного противозачаточного метода [1].

По данным главного внештатного специалиста – гинеколога детского и юношеского возраста Минздрава России Е.В. Уваровой, особую роль в нарушении репродуктивного здоровья у подростков играют аборты [2]. Их частота у девочек-подростков весьма высока. Так, среди девочек до 14 лет возросла доля абортов по медицинским показаниям (с 38 до 79%), среди девушек-подростков 15–18 лет – по социальным показаниям (с 4,1 до 5,4%). Показатель прерывания беременности на сроке 22–27 недель у девочек до 14 лет достигает 11%, у подростков 15–18 лет – 3,2%. В Самарской области в общей структуре абортов на долю абортов в возрасте менее 19 лет приходится 9%, в частности 28,8% – на возраст 15–17 лет и 70,5% – 18–19 лет. В структуре абортов у подростков на долю абортов в младшем подростковом возрас­те (до 14 лет) приходится 0,7%.

Представленная статистика противоречит одной из главных задач сохранения репродуктивного здо­ровья – предотвращению нежелательной беременнос­ти, абортов и их осложнений. Подобная ситуация обусловлена низкой информированностью подростков о репродуктивном здоровье [3] и отсутствием эффективной системы образования в данном направлении. В настоящее время отмечается снижение показателей рождаемости на фоне ухудшения репродуктивного здоровья подрастающего поколения, что во многом определяется распространением рискованных форм репродуктивного поведения молодежи [4]. Кроме того, в течение первых лет после менархе почти у 75% девушек наблюдаются нарушения менструального цикла, почти половина девушек жалуются на дисменорею и предменструальные симптомы [5, 6]. Гормональный дисбаланс в конце пубертатного периода приводит к андрогензависимым нарушениям кожи. Как следствие – эмоциональные и психологические нарушения, сниженная самооценка [1].

Одним из способов решения данных проблем является применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В целом оральная контрацепция характеризуется достаточно высокой частотой отказа от ее применения [1], особенно у молодых пользователей. В России частота отказа среди молодежи достигает 68%. Причина – страх возникновения побочных эффектов [1].

Таким образом, необходимо повышать информированность подростков и молодежи о современных методах контрацепции.

Материал и методы

В исследовании, выполненном при поддержке АНО «Самарский центр развития добровольчества» в рамках гранта социальных проектов социально ориентированных некоммерческих организаций Самарской области с сентября 2024 г. по май 2025 г., приняли участие 707 девушек в возрасте 17–22 лет – студенток 15 средних профессиональных образовательных учреждений (СПОУ) городского округа Самары. Им было предложено пройти анкетирование до и после курса лекций по QR-коду с помощью разработанных нами Google Форм. Анкета содержала вопросы о физиологических особенностях менструального цикла и методах контрацепции.

Статистическую обработку числового материала проводили с использованием программного пакета IBM SPSS Advanced Statistics 24.0 № 5725-А54 при одновременном контроле полученных результатов с помощью библиотек языка программирования Python 3.1 (Pandas, NumPy, Matplotlib, SciPy, Seaborn, Statsmodels).

Для определения взаимного влияния показателей рассчитывали коэффициент ранговой корреляции Спирмена (ρ) с построением тепловой карты со значениями p-value (уровнями значимости коэффициентов корреляции Спирмена). Уровень статистичес­кой значимости составил < 0,05.

Результаты

Знания учащихся технических и гуманитарных СПОУ оценивали дважды: на первом этапе – до проведения обучающих занятий и на втором этапе – после интерактивных занятий. Помимо оценки знаний о репродуктивном здоровье анкета включала вопросы о применении средств контрацепции. Распределение ответов на вопросы об использовании различных методов контрацепции учащимися технических и гуманитарных колледжей представлено на рис. 1.

Анализ отношения обучающихся технических колледжей к применению методов контрацепции позволил установить, что большая часть опрошенных (54,2%) не использовала никаких методов контрацепции. Наиболее часто применяемым контрацептивом оказался презерватив (47,0%). Широко распространенными были ненадежные методы защиты от нежелательной беременности – прерванный половой акт (34,1%) и календарный метод (32%). Методы экстренной контрацепции использовали 72,6% опрошенных (рис. 1А).

Далее участникам анкетирования задавали вопросы о репродуктивном здоровье, включавшие понятие менструального цикла, его продолжительность, обильность и болезненность. Болезненность и нерегулярность менструаций 74,76% студенток технических колледжей сочли нормой, 6,17% решили не отвечать на вопрос и только 19,08% указали на безболезненность менструаций и правильно назвали количество дней менструального цикла.

Поскольку часть девушек применяла ненадежные методы контрацепции, такие как прерванный половой акт и календарный метод, мы проанализировали, насколько использование данных подходов обусловлено информированностью о нормах репродуктивного здоровья. Анализ взаимосвязей с помощью коэффициента корреляции Спирмена в технических колледжах выявил статистически значимые ассоциации. Установлена прямая корреляция средней силы между корректными знаниями о нормах менструального цикла и использованием современных методов контрацепции: КОК (ρ = 0,012; p < 0,05) и трансдермальной системы ЕВРА (ρ = 0,023; p < 0,05).

Высокая осведомленность девушек о средствах контрацепции может быть связана с необходимостью их применения, в том числе для регуляции менструального цикла.

После курса лекций знания учащихся технических колледжей о нормах менструального цикла расширились (36,8%). Отмечалось также, что количество студенток этих колледжей, пользующихся различными методами контрацепции, после курса лекций в среднем увеличилось на 22,7%. В большей степени это затронуло экстренную контрацепцию – показатель увеличился на 36,5%, пластырь ЕВРА – на 96,03% и КОК – на 91,8%.

У студенток гуманитарных колледжей (рис. 1Б) знания о нормах менструального цикла до курса лекций были хуже, чем у студенток технических СПОУ. Лишь 11,45% учащихся гуманитарных колледжей смогли назвать нормы менструального цикла. У студенток гуманитарных колледжей в среднем знания о контрацепции были ниже, чем у студенток технических колледжей. После занятий соответствующий показатель увеличился на 24,45%. Наиболее используемыми методами контрацепции у студенток стали экстренная контрацепция (показатель применения увеличился на 210,1%), пластырь ЕВРА (на 87,2%) и КОК (100%).

Сравнительный анализ корреляционных взаимосвязей показал более высокий уровень знаний в области контрацепции у студенток технических колледжей по сравнению с учащимися гуманитарных колледжей. Данное заключение основано на анализе структуры и силы корреляций между ключевыми показателями (экстренная контрацепция, прерванный половой акт, календарный метод, КОК, трансдермальная система ЕВРА, барьерные методы контрацепции).

Анализ выявил более сложные и статистически значимые взаимосвязи между изучаемыми параметрами у студенток технических колледжей, что свидетельст­вует о более системном понимании ими вопросов контрацепции. В частности, у данных респондентов зафиксированы более выраженные корреляции между знаниями о репродуктивном здоровье и практикой использования современных методов контрацепции.

В среднем 54,2% учащихся технических колледжей не использовали методы контрацепции, 45,76% – использовали. У студенток гуманитарных колледжей эти показатели в среднем составили 56,4 и 43,68% соответственно.

При оценке сравнительной корреляции ответов респондентов всех колледжей установлена связь между следующими парами показателей до и после курса лекций: регулярность менструального цикла; процент девушек, которые после лекций поняли, что их цикл нерегулярен; продолжительность менструаций; болезненность менструаций; применение экстренной контрацепции, прерванного полового акта, календарного метода, КОК, пластыря ЕВРА, презерватива (рис. 2).

Отметим, что применение средств контрацепции, таких как календарный метод и прерванный половой акт, было сопоставимым среди осведомленных и не осведомленных об их невысокой надежности. Значимость различий в группах по данным признакам, рассмотренная выше, была обусловлена отказом от применения данных методов контрацепции более информированными девушками. В то же время в случае гормональных средств фактор информированности и осознанности выбора играет более значимую роль. Мы убеждены, что необходимо постоянно осуществлять просветительс­кую работу в отношении гормональной контрацепции среди учащейся молодежи.

Несмотря на то что о гормональных таблетках знает более половины опрошенных студенток, используют их только 10%. Между тем, согласно рекомендациям ВОЗ, оральные контрацептивы в сочетании с барьерными методами являются наиболее надежным методом контрацепции в этой возрастной группе и могут без ограничений использоваться у юных и нерожавших женщин с возраста менархе [6, 7].

Кроме этого, в исследовании установлено, что до курса лекций не пользовались такими методами контрацепции, как календарный метод, КОК, пластырь ЕВРА, презерватив, прерванный половой акт и экстренная контрацепция, в среднем 54,7% учащихся всех колледжей, пользовались – 45,23%.

Обсуждение

Проведенное исследование позволило выявить тревожную тенденцию к снижению уровня знаний о методах контрацепции среди учащейся молодежи. Сравнительный анализ с данными анкетирования 2016 г., в котором приняли участие 754 студентки СПОУ г. Самары [8], продемонстрировал следующее: если ранее презерватив как метод контрацепции был известен 93% респондентов, то в нашем исследовании до образовательного курса этот показатель был существенно ниже. Аналогичная динамика наблюдается и в отношении осведомленности о гормональных таблетках (63,93% в 2016 г. против наших исходных данных), а также о методах экстренной контрацепции и прерванном половом акте.

Выявленное снижение медико-гигиенической информированности согласуется с общероссийскими тенденциями, описанными Е.В. Уваровой и соавт. [2, 4], которые связывают рост частоты абортов у подростков с недостаточно эффективной системой образования в сфере репродуктивного здоровья. Полученные нами результаты показали эффективность целенаправленного образовательного вмешательства. Проведенный курс лекций не только компенсировал дефицит знаний, но и способствовал повышению информированности (по сравнению с данными 2016 г.).

Особого внимания заслуживает изменение структуры предпочтений в пользу современных высокоэффективных методов контрацепции. Существенное увеличение частоты применения КОК и трансдермальной системы ЕВРА после обучения коррелирует с данными, полученными И.В. Кузнецовой [1], подчеркнувшей важность повышения приверженности надежной контрацепции среди подростков.

Оптимальным решением проблемы поддержания репродуктивного здоровья молодых пациенток может стать трансдермальная контрацептивная система ЕВРА благодаря уникальному сочетанию высокой эффективности и исключительного удобства применения. Для студенток, ведущих активный образ жизни, еженедельный режим использования становится ключевым преимуществом. В результате отпадает необходимость ежедневного приема таблеток и снижается риск пропусков, характерный для оральных контрацептивов. Визуальное напоминание в виде пластыря на коже обеспечивает постоянный контроль контрацепции, что особенно важно для молодых женщин, находящихся на этапе формирования регулярной половой жизни. Простота применения – нанесение на чистую сухую кожу один раз в неделю – делает метод доступным для понимания и использования даже при недостаточном опыте применения гормональной контрацепции. Однако резкий рост применения экстренной контрацепции, отмеченный в нашем исследовании, требует дальнейшего изучения, поскольку может указывать на сохраняющуюся высокую частоту рискованного сексуального поведения, что также согласуется с выводами, сделанными Е.В. Уваровой [3].

Таким образом, представленные данные подтверждают необходимость непрерывного образовательного процесса в области репродуктивного здоровья, интегрированного в систему среднего профессионального образования.

Заключение

Курс лекций, направленный на повышение уровня знаний учащихся СПОУ, показал эффективность: многие девушки после проведенного курса получили структурированные знания о репродуктивном здоровье, контрацепции и обратились к специалисту для лечения, что улучшило их качество жизни. Кроме того, многие девушки стали более информированными в области контрацепции и начали использовать эффективные методы контрацепции, такие как КОК и пластырь ЕВРА. 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.