Симуляционные технологии: мифы и реальность

Новый закон вкупе с отсутствием положения о клинической больнице существенно затрудняет процесс обучения как на додипломном, так и на последипломном этапе. Особенно остро стоит проблема подготовки кадров для специальностей со значимой мануальной составляющей (анестезиология-реаниматология, интенсивная терапия, скорая медицинская помощь, хирургические специальности). 

На этом фоне отдельной проблемой является обучение методам сердечно-легочной и мозговой реанимации врачей всех специальностей, среднего медицинского персонала и парамедиков.

Традиционно трудности в этом направлении связаны с невозможностью прогнозирования внезапной остановки сердца при высокой ответственности за оказание помощи. В этом случае счет действительно идет на секунды, а цена ошибки – жизнь больного.

Сейчас в программу обучения и переподготовки врачей нереанимационных специальностей включены циклы по интенсивной терапии неотложных состояний, что является весьма целесообразным.

Действительно, при развитии ургентных ситуаций первыми у постели больного оказываются врачи, которые не обучены методам интенсивного лечения в силу специфики своей основной специальности: терапевты, хирурги, врачи функциональной диагностики и т. д. При развитии анафилактического шока, коллапса, внезапной остановке сердца именно от их начальных лечебных мероприятий зависит прогноз жизни пациента.

Эффективность работы реаниматолога в силу временного фактора во многом определяется теми действиями, которые были предприняты до его прихода.

Логично возникает вопрос: а как проводилась подготовка специалистов до появления симуляционных клиник? Найти на него ответ удалось, проанализировав опыт работы нашей кафедры. В течение 40 лет мы с успехом проводили обучение методам сердечно-легочной реанимации на манекенах известных фирм. Несколько поколений реаниматологов и врачей других специальностей обучились на «оживленной Анне». В связи с этим можно усомниться в целесообразности использования современных роботов-симуляторов с квазифизиологическим ответом.

Наш двухгодичный опыт работы в симуляционном центре свидетельствует об обратном. Использование манекенов позволяет отработать лишь механические навыки оказания неотложной помощи (непрямой массаж сердца, обеспечение проходимости дыхательных путей и т. д.). К сожалению, с помощью манекенов невозможно обеспечить реалистичность ситуации.

Обучение на роботах-симуляторах в корне меняет представление курсантов о реанимации. При обучении на манекенах реанимационные мероприятия начинаются по команде преподавателя (необходимо определить нуждается ли условный пациент в оказании неотложной помощи, если наступила клиническая смерть – необходимо приступить к реанимационным мероприятиям).

Работа с роботами-симуляторами подразумевает полную имитацию палаты, отделения интенсивной терапии или внебольничных условий (место катастрофы). Течение болезни и осложнения моделируются компьютерной программой с участием и/или без участия педагога. При необходимости робот управляется дистанционно, и у курсанта создается полное впечатление работы в реальных условиях один на один с пострадавшим.

Для мониторирования и оказания помощи используются реальная аппаратура и инструменты. Важно отметить, что начало интенсивной терапии и реанимационных мероприятий курсант определяет сам, а не по команде. Решение о вмешательстве принимается после комплексного обследования робота-«больного» и, если требуется, использования диагностической аппаратуры.

Наши результаты свидетельствуют о повышении эффективности обучения методам сердечно-легочной реанимации и интенсивной терапии на роботах-симуляторах благодаря реалистичности ситуации.

К типичным ошибкам, устранение которых при обучении на манекенах невозможно, стоит отнести время начала реанимационных мероприятий (интенсивной терапии). При использовании роботов удается объективизировать процесс начала лечения. Так, при отработке ведения больных с осложненным инфарктом миокарда большинство курсантов запаздывают с диагностикой желудочковой тахикардии без пульса. Лечение анафилактического шока не всегда сопровождается введением адекватных доз адреналина.

Модифицирование компьютерных программ позволяет целенаправленно отработать наиболее сложные этапы лечения заданных ургентных состояний в соответствии с действующими протоколами или установками конкретных медучреждений.

Видеосъемка учебного занятия помогает объективизировать процесс и методы контроля обучения.

Таким образом, тренинг на манекенах является составным звеном обучения врача методам интенсивной терапии. Появление роботов-симуляторов дает возможность оптимизировать подготовку специалистов, сделав ее максимально реалистичной. Считаем, что с появлением симуляционных клиник сформировался новый инновационный доклинический этап обучения врачей, позволяющий в большинстве случаев избежать ятрогенных ошибок.