Рекомендации по наблюдению пациентов, перенесших эндоскопическую мукозэктомию
21 октября 2021 г. AGA* опубликовала обновленный алгоритм обследования и наблюдения пациентов, перенесших радикальную эндоскопическую субмукозную диссекцию (СМД) дисплазии или раннего рака желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Эндоскопическая терапия новообразований ЖКТ была целью врачей эндоскопистов с момента создания этого направления медицины. На заре разработки эндоскопических интервенционных методов лечения применяли аргоноплазменную коагуляцию и другие лазерные методики. Технологические усовершенствования в определении степени дисплазии и стадии рака позволило точно определять глубину инвазии и точно оценивать риск регионального метастазирования, что явилось основой развития эндоскопических техник. Хирургические вмешательства, выполняемые через эндоскоп, стали реальностью. Были разработаны методы резекции, позволяющие удалять даже большие объемы слизистой оболочки, а современные инновационные методы эндоскопической визуализации позволили выявлять предраковые состояния и ранние формы рака. Наконец, слизистую оболочку, которая характеризуется потенциальным риском трансформации в опухоль, можно лечить, используя метод абляции, техника которой постоянно совершенствуется и в наши дни характеризуется меньшей болезненностью, чем раньше.
Цель обновленных рекомендаций – установить интервалы проведения контрольной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и других требуемых методов обследований после эндоскопического удаления участков дисплазии слизистой оболочки и раннего рака пищевода, желудка, ободочной и прямой кишки методом эндоскопической субмукозной диссекции (СМД) при условии, что удаленные патологические ткани полностью соответствуют гистологическим критериям полной излеченности.
В случае дисплазии слизистой пищевода низкой степени, режим эндоскопического наблюдение пациентов после СМД включает проведение первой контрольной ЭГДС через 6 – 12 месяцев и 2-ой – через 12 месяцев с последующим ежегодным наблюдением. Гистопатологические характеристики удаленных патологически измененных участков должны соответствовать расширенным японским критериям полностью курабельной резекции.
При дисплазии высокой степени 1-ая и 2-ая контрольные ЭГДС рекомендуется выполнять каждые 6 – 12 месяцев в течение 3-ех лет после СМД, а в последующем - ежегодно. Радиологическое обследование и проведение контрольных ЭГДС с использованием соно-эндоскопических методов пациентам после СМД по поводу дисплазии низкой и высокой степени не требуется, поскольку потенциальный риск метастазирования в лимфатические узлы оценивается в 0%.
При плоскоклеточной карциноме стадии T1a, М1–2, 1-ую и 2-ую контрольные ЭГДС проводят через 3 – 6 месяцев, следующее исследование - через 2 года после СМД и затем ЭГДС должна выполняться ежегодно с обязательным применением соно-эндоскопических методов. Дополнительно в план обследования пациентов должны быть включены радиологические методы (КТ грудной клетки и органов брюшной полости), которые необходимо проводить ежегодно на протяжении 3 – 5 лет. Потенциальный риск метастазов в лимфатические узлы плоскоклеточной карциномы стадии T1a, М1-2 составляет 8 – 18 %.
Также представлены режимы контрольных обследований пациентов с дисплазией или ранним раком желудка, ободочной и прямой кишки, прошедших эндоскопическую СМД, и у которых применяли методы абляции с целью разрушения остаточных участков дисплазии.
* AGA - Американская ассоциация гастроэнтерологов
фото: freepik.com