Влияние избыточного веса и ожирения на риск развития ишемической болезни сердца и инсульта

Введение

За последние тридцать лет показатели индекса массы тела (ИМТ) населения и распространенность сахарного диабета увеличились во всем мире, тогда как средние глобальные показатели уровня артериального давления и уровня холестерина снизились или остались на прежнем уровне. Перед исследователями стояла задача количественно оценить, в какой степени влияние ИМТ на развитие ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта опосредовано уровнем артериального давления, холестерина и глюкозы, и в какой степени это влияние не зависит от этих факторов.

Были объединены данные 97 проспективных когортных исследований, в которых за период с 1948 по 2005 гг. приняли участие в общей сложности 1,8 млн человек, и в которых содержались сведения о 57 161 случае ИБС и 31 093 случаях инсульта. Из каждой когорты были исключены участники в возрасте младше 18 лет, лица с ИМТ меньше 20 кг/м2, а также пациенты с ИБС или инсультом в анамнезе. Рассчитывались показатели относительного риска (ОР) развития ИБС и инсульта при разных значениях ИМТ с учетом и без учета всех возможных комбинаций уровня артериального давления, холестерина и глюкозы. Показатели ОР объединялись с помощью модели со случайными эффектами; кроме того, рассчитывалась величина снижения избыточного риска после учета опосредующих его факторов.

После учета факторов, способных исказить результаты исследования, было показано, что увеличение ИМТ на каждые 5 кг/м2 повышало риск развития ИБС на 1,27 (95 % ДИ: 1,23—1,31), а риск инсульта — на 1,18 (95 % ДИ: 1,14—1,22). После дополнительного учета трех метаболических факторов риска показатель ОР развития ИБС снизился до 1,15 (95 % ДИ: 1,12—1,18), а показатель ОР инсульта — до 1,04 (95 % ДИ: 1,01—1,08), что позволяет предположить, что связанный с ИМТ избыточный риск развития ИБС обусловлен тремя этими факторами на 46 % (95 % ДИ: 42—50), а избыточный риск инсульта — на 76 % (95 % ДИ: 65—91). Самым важным из трех опосредующих факторов был уровень артериального давления, который обуславливал избыточный риск развития ИБС на 31 % (95 % ДИ: 28—35), а избыточный риск инсульта — на 65 % (95 % ДИ: 56—75). Между когортами испытуемых, состоящих из жителей азиатских стран и жителей западных стран (Северная Америка, страны Западной Европы, Австралия и Новая Зеландия), не было выявлено значимых различий по процентным показателям избыточного риска, обусловленного тремя метаболическими факторами. Как избыточный вес (ИМТ от 25 до 30 кг/м2), так и ожирение (ИМТ от 30 кг/м2 и выше) были связаны со значительным увеличением риска развития ИБС и инсульта по сравнению с нормальным весом (ИМТ от 20 до 25 кг/м2). При этом избыточный риск ИБС у лиц с избыточным весом и у лиц с ожирением был обусловлен указанными тремя метаболическими факторами, соответственно, на 50 % (95 % ДИ: 44—58) и 44 % (95 % ДИ: 41—48). Аналогичные процентные показатели избыточного риска инсульта составляли 98 % (95 % ДИ: 69—155) у лиц с избыточным весом и 69 % (95 % ДИ: 64—77) — у лиц с ожирением.

Медицинские мероприятия, способствующие снижению повышенного уровня артериального давления, холестерина и глюкозы, могут примерно наполовину снизить избыточный риск развития ИБС и на три четверти — избыточный риск инсульта у лиц с высоким ИМТ. Для достижения максимально положительных результатов необходимо поддерживать оптимальную массу тела.