количество статей
2668
Обзоры

Коморбидность при остеоартрозе: эксперты представили согласительный документ по ведению больных в общеклинической практике

пресс-релиз компании «Байер»
Вестник семейной медицины №1-2 | 2015
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Комментарии
В Москве в рамках научной программы XXII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» на симпозиуме, посвященном проблеме терапии остеоартроза у коморбидных пациентов, был представлен консенсус по ведению больных с остеоартрозом и сопутствующими заболеваниями, в котором ведущее место занимает лечение препаратами с хондропротективными свойствами.
Создание согласительного документа по ведению коморбидных пациентов в общеклинической практике стало знаковым событием в отечественной медицине. Впервые более ста экспертов из различных областей медицины разработали документ, призванный существенно улучшить эффективность и безопасность лечения пациентов с остеоартрозом. 
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеоартроз, общеклиническая практика, Терафлекс Адванс
В Москве в рамках научной программы XXII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» на симпозиуме, посвященном проблеме терапии остеоартроза у коморбидных пациентов, был представлен консенсус по ведению больных с остеоартрозом и сопутствующими заболеваниями, в котором ведущее место занимает лечение препаратами с хондропротективными свойствами.
Создание согласительного документа по ведению коморбидных пациентов в общеклинической практике стало знаковым событием в отечественной медицине. Впервые более ста экспертов из различных областей медицины разработали документ, призванный существенно улучшить эффективность и безопасность лечения пациентов с остеоартрозом. 

Остеоартроз (ОА) является одним из самых распространенных хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, ассоциированных с возрастом: до 90% амбулаторных пациентов в России жалуются на боли в суставах и спине. ОА относится к болезням с очень высоким уровнем коморбидности, поскольку пожилой возраст – наиболее значимый среди всех факторов риска его развития. Среди часто диагностируемых сопутствующих ОА патологий – кардио- и цереброваскулярные (63%), сахарный диабет (34%), хроническая обструктивная болезнь легких (24%).

Как правило, у большинства пациентов два и более взаимосвязанных или совпадающих по времени заболевания, что требует от врачей особого подхода к терапии: она должна быть комплексной, индивидуальной и главное – максимально безопасной. К сожалению, на практике эти принципы не реализуются, поскольку существующие стандарты и рекомендации не подходят для коморбидных больных. Именно поэтому эксперты Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ) совместно с Ассоциацией ревматологов России и Организацией специалистов по изучению возрастной инволюции приняли решение о пересмотре рекомендаций по ведению таких больных и согласовали единый документ, отражающий мнение специалистов по терапии ОА и сопутствующих заболеваний.

В разработке документа принимали участие терапевты, ревматологи, кардиологи, неврологи, травматологи-ортопеды, реабилитологи, в том числе научные сотрудники профильных научно-исследовательских институтов, сотрудники медицинских вузов. Каждый специалист заполнил опросный лист, содержащий ряд сценариев, для оценки стратегии ведения, инициальной терапии боли, местного лечения боли, приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), симптоматических медленнодействующих препаратов, назначения средств для купирования нейропатического и психогенного компонента боли, дополнительных средств лечения ОА, включая немедикаментозное лечение.

Все модули были структурированы в соответствии с целью консенсуса и включали положения, полученные при анализе литературы с позиций доказательной медицины и представленные в отечественных и зарубежных клинических рекомендациях и руководствах по ОА. Экспертам было предложено оценить модули трех различных вариантов течения ОА: без коморбидности, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с сахарным диабетом 2-го типа. Мнение и ответы экспертов по каждому модулю и каждой интервенции, содержавшейся в опросном листе, были обобщены, проанализированы, предварительно представлены в виде отчета и проекта консенсуса, рассмотрены на заседании экспертного совета под председательством А.И. Мартынова, академика РАН, президента РНМОТ.

Презентовали согласительный документ ведущие эксперты России, участвовавшие в разработке консенсуса. В своих докладах они затронули наиболее острые проблемы лечения пациентов с ОА. Так, А.Л. Верткин, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) им. А.И. Евдокимова, в своем докладе обратил внимание на то, что диагностика ОА в последнее время находится на неудовлетворительном уровне. Именно поэтому врачам следует грамотно собирать анамнез, вовремя выявлять заболевания костной системы и как можно раньше начинать соответствующее лечение. В схему терапии, по словам профессора А.Л. Верткина, должны входить не только противовоспалительные препараты, но и препараты, восстанавливающие структуру хряща, – глюкозамин, хондроитина сульфат или их комбинации (Терафлекс).

Профессор кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова, д.м.н. А.В. Наумов рассказал о тактике ведения пациентов с ОА и сопутствующей патологией. По его словам, в стратегию лечения болевого синдрома при наличии противопоказаний к назначению НПВП у данной группы пациентов необходимо включать парацетамол в дозе 2–4 г/сут, местные формы НПВП и лидокаин, прегабалин/габапентин, дулоксетин, а также комбинацию глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата, которая является важнейшей составляющей комплексной терапии ОА.

Подробнее о медикаментозной терапии ОА рассказала Л.И. Алексеева, д.м.н., руководитель отдела метаболических заболеваний костей и суставов с центром профилактики остеопороза Научно-исследовательского института ревматологии им. В.А. Насоновой. При первом обращении больного к врачу для купирования слабой или умеренной боли она посоветовала назначать парацетамол на регулярной основе и обязательно сразу в качестве базисной терапии рекомендовала применение хондропротекторов. «Большинство российских экспертов выделили максимальный клинический результат при использовании комбинации препаратов хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида», – отметила профессор Л.И. Алексеева.

В качестве стартовой терапии боли эксперты отметили комбинацию глюкозамина, хондроитина и ибупрофена (Терафлекс Адванс). Синергизм глюкозамина и ибупрофена позволяет снизить дозу последнего при сохранении адекватного обезболивающего эффекта. При нарастании боли показан интермиттирующий или постоянный (длительными курсами) прием НПВП. Если эффекта от данной терапии нет, то, по мнению Л.А. Алексеевой, в отсутствие выпота в сустав следует вводить гиалуронат внутрисуставно, а при его наличии – глюкокортикостероиды не чаще одного-двух раз в год. При торпидной боли и плохом качестве жизни показано эндопротезирование сустава или его отдельных частей.

Именно этой теме было посвящено выступление доцента кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, к.м.н. С.С. Копенкина. Он обозначил важность не только подготовки и проведения самой операции, но и правильного ведения пациента на последующих этапах. Например, реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава должна включать периодический рентгенологический контроль, ходьбу вначале с частичной и затем полной нагрузкой на ноги, лечебную физкультуру для восстановления функции мышц, окружающих сустав, а также профилактику гетеротопической оссификации с помощью НПВП с комбинацией хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида (Терафлекс Адванс).

В рамках симпозиума особое внимание также было уделено немедикаментозному лечению пациентов с остеоартритом и коморбидностью. По мнению к.м.н. И.С. Дыдыкиной, роль немедикаментозных методов сегодня недооценена. Она отметила, что нелекарственные методы управления ОА должны включать снижение веса, ортопедическую коррекцию, лечебную физкультуру (улучшение функции суставов, силы мышц, снижение риска потери равновесия) и физиотерапию (применение тепла, холода и проч.). Врачам обязательно следует информировать своих пациентов о возможностях современных методов реабилитации, обучать их правилам поведения в быту и на работе, а также предоставлять всю необходимую информацию о комплексном подходе к лечению.

Создание консенсуса мнений по ведению заболеваний – уникальное явление, сочетающее в себе традиции отечественной медицинской школы и современного международного тренда. По мнению А.И. Мартынова, подобный опыт экспертного обсуждения и составления документа с рекомендациями для врачей общей практики может стать примером для специалистов многих направлений и позволит усовершенствовать схему лечения коморбидных больных.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеоартроз, общеклиническая практика, Терафлекс Адванс

Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?