количество статей
2709
Медицинский форум

Международный форум «Клиническая иммунология и аллергология – междисциплинарные проблемы» Пимафукорт, Протопик и Локоид в практике врача-дерматолога

Сателлитный симпозиум компании Astellas
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Аллергология и иммунология" №2 (33) | 2014
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Комментарии
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аллергодерматоз, аллергия, дерматоз, Пимафукорт, Протопик, Локоид Липокрем, Локоид Крело, атопический дерматит
Профессор А.Н. Львов
Профессор А.Н. Львов
Профессор Е.С. Феденко
Профессор Е.С. Феденко
К.м.н. О.Г. Елисютина
К.м.н. О.Г. Елисютина
<b>Стартовая терапия дерматозов сочетанной этиологии</b>
<div>
  <p class="text">По мнению руководителя отдела клинической дерматовенерологии и косметологии Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, д.м.н., профессора Андрея Николаевича ЛЬВОВА, в клинической практике врач-дерматолог зачастую сталкивается с дерматозами сочетанной этиологии, обусловленными воздействием неблагоприятных факторов со стороны макроорганизма, окружающей среды и микроорганизмов. Именно поэтому на современном этапе приоритет отдается комбинированным препаратам, назначаемым с учетом комплексной этиологии дерматозов, характера патологического кожного процесса и связанных с ним инфекционных осложнений бактериального и грибкового характера.</p>

  <p class="text">Докладчик подробно рассмотрел возможности препарата Пимафукорт в стартовой терапии дерматозов, обусловленных факторами сочетанной этиологии. По словам профессора А.Н. Львова, уникальность препарата Пимафукорт (крем, мазь), особенно с учетом патогенеза сочетанных дерматозов, заключается в хорошей сбалансированности всех трех его компонентов: мягкого наружного глюкокортикостероида (ГКС) гидрокортизона, эффективного противогрибкового средства из группы полиенов натамицина и антибиотика широкого спектра из группы аминогликозидов неомицина. Таким образом, препарат оказывает тройное действие – противовоспалительное, антибактериальное и противогрибковое.</p>

  <p class="text">Кроме того, гидрокортизон считается своеобразным эталоном безопасности среди ГКС, а натамицин и неомицин практически не абсорбируются через неповрежденную кожу и слизистые оболочки. Поэтому Пимафукорт характеризуется хорошим профилем безопасности и минимальной системной абсорбцией. При лечении дерматозов в складках и на участках с тонкой кожей препарат имеет преимущество перед фторсодержащими комбинированными препаратами.</p>

  <p class="text">Благодаря минимальной системной абсорбции и высокой безопасности активных компонентов Пимафукорт является препаратом выбора в терапии инфицированных дерматозов у детей с одного года. Кроме того, применение препарата целесообразно у пожилых пациентов из-за высокого риска развития инфекций смешанной этиологии (грибковой и бактериальной) и наличия возрастных особенностей кожи. Важно также то, что из всех комбинированных препаратов, предназначенных для лечения инфицированных дерматозов, Пимафукорт обладает оптимальным соотношением «стоимость/эффективность». Он особенно эффективен в отношении основных возбудителей пиодермии (в частности,<i> Staphylococcus aureus</i>), а также часто осложняющих течение различных дерматозов дрожжевых грибов (<i>Candida spp</i>.).</p>

  <p class="text">По словам профессора А.Н. Львова, клинические области применения Пимафукорта выходят за рамки официальных показаний. Пимафукорт широко используется в качестве препарата выбора при лечении не только дерматозов, осложненных бактериальной и грибковой инфекцией (микробной экземы, АтД и других зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией, заедов, хейлита, экземы наружного слухового прохода), но и собственно кожных инфекций – пиодермий и микозов, протекающих с явлениями экзематизации (грибковых поражений кожных складок, кандидозных опрелостей, микозов и микробных поражений стоп, кистей, баланита, баланопостита грибковой или смешанной природы).</p>

  <p class="text">Несомненные преимущества препарата Пимафукорт – плавный режим дозирования с возможностью аппликации от одного до четырех раз в сутки, удобство применения, что повышает приверженность пациентов терапии. В силу особенностей состава Пимафукорт в форме крема безопасен при нанесении на лицо, ушные раковины, складки кожи, крайнюю плоть и головку полового члена, вульву, в форме мази – на корки и сухие участки кожи. Причем применение мази не вызывает отторжения уже существующих корковых элементов и не препятствует эпителизации участков под корками. Напротив, мазь сохраняет предназначенный природой защитный корковый элемент для того, чтобы заживление происходило более интенсивно, в то же время без локальной микробной вспышки.</p>

  <p class="text">Опираясь на собственный многолетний успешный опыт применения Пимафукорта при дерматозах сочетанной этиологии, профессор А.Н. Львов привел несколько случаев из клинической практики.</p>

  <p class="text"><i>Клинический случай 1</i>. Пациентка 52 лет обратилась с жалобами на периодическое покраснение и зуд кожи в области подмышечных впадин. Из анамнеза известно, что впервые такие симптомы возникли четыре месяца назад после работы в саду в жаркое время суток. Сначала применение цинковой мази способствовало регрессу процесса, но затем сыпь снова проявилась.</p>

  <p class="text">При сборе дополнительных анамнестических данных удалось установить, что пациентка после поездок на дачу для снижения потливости использовала различные составы, содержащие формальдегид и растительное сырье. Это позволило предположить развитие аллергического контактного дерматита.</p>

  <p class="text">При осмотре кожа подмышечных впадин была интенсивного буровато-красного цвета с легким шелушением, отмечались единичные микроэрозии и трещины.</p>

  <p class="text">При дальнейшем обследовании у пациентки впервые был диагностирован сахарный диабет 2-го типа, что и объяснило происхождение микротрещин, а также наличие в области подмышечных впадин собственных низковирулентных штаммов стрептококков и грибковой флоры. Оптимальным терапевтическим методом в данной ситуации стало применение препарата Пимафукорт.</p>

  <p class="text">Пимафукорт в форме крема и мази наносили методом чередующихся полосок четыре раза в сутки, что позволило более эффективно купировать процесс.</p>

  <p class="text"><i>Клинический случай 2</i>. Ребенок шести лет болен сахарным диабетом 1-го типа. В течение продолжительного периода он страдал от болезненных ощущений, связанных с заедами углов рта и губ.</p>

  <p class="text">При осмотре консультант-дерматолог выявил в углах рта на слизистой оболочке в области переходной складки явления незначительной инфильтрации, а в глубине складок – розово-красные трещины c четкими границами.</p>

  <p class="text">Причины – кокковая или кандидозная контаминация.</p>

  <p class="text">Поскольку на фоне такой тяжелой патологии, как сахарный диабет, заболевание зачастую приобретает хроническую форму, склонную к рецидиву, предполагается продолжительное лечение. Именно поэтому пациенту назначили наружную терапию наиболее безопасным и эффективным трехкомпонентным препаратом – мазью Пимафукорт.</p>

  <p class="text"><i>Клинический случай 3</i>. Во время диспансеризации у 49-летнего мужчины в пахово-бедренных складках и подмышечных областях были обнаружены воспалительные пятна желтовато-красного и красно-коричневого цвета. Округлые, с фестончатыми контурами, склонные к слиянию, пятна образовывали очаги до размеров ладони. На их поверхности отмечалось слабое шелушение мелкими чешуйками. Субъективные ощущения отсутствовали.</p>

  <p class="text">В беседе с пациентом удалось выяснить, что процесс обострялся в летнее время и периоды несоблюдения личной гигиены.</p>

  <p class="text">Пациенту поставили диагноз «псориаз складок, осложненный грибковой инфекцией» и назначили крем Пимафукорт.</p>

  <p class="text"><i>Клинический случай 4</i>. В клинику обратилась 20-летняя девушка с жалобами на изменения кожи лица и волосистой части головы, зуд. Из анамнеза выяснилось, что этим заболеванием пациентка страдала уже год. Процесс, начавшийся с волосистой части головы, распространился на ушные раковины, шею и лицо.</p>

  <p class="text">При осмотре волосистой части головы отмечалось большое количество отрубевидных серовато-белых чешуек. Кожа лица, ушных раковин и заушных областей была гиперемирована, отечна, имело место мокнутие молочных желез.</p>

  <p class="text">Пациентке диагностировали экзему. Локализация экземы на волосистой части головы, ушных раковинах, ареолах, где из-за присутствия кокковой и дрожжеподобной флоры процесс инфицирования активный, предопределила выбор терапии: был назначен препарат Пимафукорт.</p>

  <p class="text">Профессор А.Н. Львов привел также примеры, продемонстрировавшие эффективность и безопасность Пимафукорта в качестве стартовой терапии разных вариантов АтД и дерматомикозов, простого и аллергического контактного дерматита, такого редкого генодерматоза, как хроническая доброкачественная семейная пузырчатка Гужеро – Хейли – Хейли (Gougeret – Hailey – Hailey). Докладчик особо отметил высокую эффективность Пимафукорта в комплексной терапии трофических язв нижних конечностей, протекающих с явлениями паратравматической экземы на фоне сенсибилизации бактериальной и грибковой флоры. В заключение он еще раз подчеркнул, что сбалансированный комбинированный препарат тройного действия Пимафукорт применяется для лечения дерматозов, осложненных бактериальной и микотической инфекцией, у взрослых и детей с одного года и характеризуется минимальным риском развития нежелательных реакций при локализации процесса на чувствительных участках кожи.</p>

  <p class="text">Практические рекомендации по применению топических ингибиторов кальциневрина при атопическом дерматите</p>

  <p class="text">Атопический дерматит считается одним из самых частых дерматозов, развивающихся в раннем детском возрасте и сохраняющихся в подростковом и взрослом возрасте. АтД страдает пятая часть населения земного шара. По словам заведующей отделением аллергии и иммунопатологии кожи Института иммунологии ФМБА России, д.м.н., профессора Елены Сергеевны ФЕДЕНКО, в настоящее время существуют две равноправные и дополняющие друг друга теории развития АтД. Согласно одной (inside-to-outside) основная причина развития АтД – нарушение определенного иммунологического дефекта, то есть изменение иммунного ответа на определенные антигены и, как следствие, развитие аллергического воспаления. Согласно другой (outside-to-inside) развитие АтД связано с дефектом эпидермального барьера.</p>

  <p class="text">Как показывают результаты последних генетических исследований, нарушение функции эпидермального барьера – результат снижения или полного отсутствия экспрессии гена филагрина, что способствует проникновению аллергенов через кожу, развитию сенсибилизации, а следовательно, возникновению не только АтД, но и респираторной атопии<font size="2"><sup>1, 2</sup></font>.</p>

  <p class="text">Таким образом, в соответствии с двумя теориями сенсибилизация происходит как через дыхательные пути и пищеварительный тракт, так и через поврежденный эпидермальный барьер<font size="2"><sup>3</sup></font>. Если говорить об иммунном механизме развития АтД, уже доказан и описан двухфазный иммунный ответ, приводящий к стойкому длительному воспалительному процессу. Безусловно, мультифакториальная концепция патогенеза АтД предусматривает комплексный и ступенчатый подход к его лечению.</p>

  <p class="text">Наружная терапия является неотъемлемой, патогенетически обоснованной частью комплексного лечения АтД. К основным средствам наружной терапии АтД относятся топические глюкокортикостероиды (ТГКС) и топические ингибиторы кальциневрина (ТИК), обладающие как противовоспалительным, так и иммуносупрессивными свойствами. В соответствии с Международным консенсусом по АтД (2006) при появлении легких признаков заболевания показано применение ТГКС низкой или средней активности и/или ТИК на фоне использования увлажняющих средств вместе с элиминацией триггеров, при среднетяжелом АтД – ТГКС средней активности и/или ТИК, при тяжелом АтД – ТГКС высокой активности и/или ТИК, а также системная терапия и фототерапия<font size="2"><sup>4</sup></font>.</p>

  <p class="text">Как известно, золотым стандартом наружной терапии АтД признаны ТГКС. Опыт их применения насчитывает почти 60 лет. К сожалению, препараты данной группы могут вызывать ряд нежелательных местных и системных эффектов. Это атрофия или гипотрофия кожи, стрии, депигментация, телеангиоэктазии, акне, розацеа, периоральный и периорбитальный дерматиты, инфекционные осложнения, гирсутизм, артериальная гипертония, синдром Иценко – Кушинга, нарушение углеводного обмена. По мнению профессора Е.С. Феденко, немаловажными побочными эффектами являются развивающиеся у больных АтД на фоне длительного приема ТГКС синдром отмены препарата и тахифилаксия.</p>

  <p class="text">Альтернативой стероидной терапии стали ТИК, обладающие высокой противовоспалительной активностью, но не вызывающие нежелательных явлений, характерных для ТГКС. Один из первых представителей ТИК – такролимус успешно используется в зарубежной и отечественной клинической практике. Такролимус был выделен японскими учеными в 1984 г. из ферментативного бульона с культурой <span class="x-2"><i>Streptomyces tsukubaensis</i></span>, а в 1987 г. были открыты его свойства как иммуномодулятора.</p>

  <p class="text">Благодаря высокой молекулярной массе такролимус действует локально в пораженной коже, почти не подвергаясь системной абсорбции, и воздействует сразу на несколько звеньев воспаления АтД. Он не только ингибирует активацию и пролиферацию CD4+ Т-лимфоцитов-хелперов, подавляет продукцию провоспалительных цитокинов (интерлейкинов 2, 3, 4 и 6, фактора некроза опухоли альфа), но и снижает экспрессию высокоаффинного поверхностного рецептора для иммуноглобулина E на клетках Лангерганса, избирательно действует на другие клетки, участвующие в патогенезе АтД, блокируя продукцию и высвобождение медиаторов воспаления, в том числе гистамина из тучных клеток и базофилов. Тем самым такролимус снижает воспаление в эпидермисе и дерме и уменьшает клинические проявления воспаления кожи.</p>

  <p class="text">Таким образом, такролимус обладает местной иммуносупрессивной и противовоспалительной активностью.</p>

  <p class="text">Механизм действия такролимуса более селективный по сравнению с ТГКС, что позволяет избегать развития побочных эффектов при его длительном использовании. Такролимус не влияет на синтез коллагена и не вызывает атрофию кожи5. Более того, долгосрочное лечение такролимусом (Протопиком) приводит к нормализации синтеза коллагена и толщины кожи, нарушенных ГКС-терапией<font size="2"><sup>6</sup></font>.</p>

  <p class="text">В России такролимус (Протопик) зарегистрирован в 2010 г. для лечения АтД и представлен в виде 0,03%-ной мази для детей старше двух лет и 0,1%-ной мази для взрослых старше 16 лет. Такролимус официально разрешен для длительного использования в течение 12 месяцев и более как у детей, так и у взрослых с целью предотвращения обострений и удлинения периода ремиссии. Доказано, что препарат увеличивает длительность ремиссии у взрослых в девять раз, у детей – в шесть раз.</p>

  <p class="text">Профессор Е.С. Феденко представила участникам симпозиума апробированную в Институте иммунологии схему назначения Протопика:</p>

  <ul>
    <li class="text-bull">в первые две-три недели – два раза в день;</li>
  
    <li class="text-bull">по достижении клинического эффекта – один раз в день;</li>
  
    <li class="text-bull">при стойком клиническом эффекте – два раза в неделю.</li>
   </ul>

  <p class="text">Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи любой локализации, включая лицо, шею и сгибательные поверхности.</p>

  <p class="text">С момента появления ингибиторов кальциневрина проведено множество международных исследований их эффективности при АтД. Установлено, что активность такролимуса значительно выше таковой пимекролимуса. В отличие от пимекролимуса использование у взрослых и детей мази такролимус дважды в день в течение шести недель приводит к более выраженному изменению EASI (Eczema Area and Severity Index – индекс распространенности и тяжести экземы)<font size="2"><sup>7</sup></font>. Дело в том, что афинность такролимуса к кальциневрину в три раза выше, чем афинность пимекролимуса. В связи с этим такролимус (Протопик) показан для лечения среднего и тяжелого АтД, в том числе стероидрезистентных форм, а пимекролимус – для лечения АтД легкой и средней степени тяжести.</p>

  <p class="text">Эффективность мази Протопик 0,1 и 0,03% эквивалентна сильным ТГКС<font size="2"><sup>8, 9</sup></font>.</p>

  <p class="text">Протопик отличается хорошим профилем безопасности. В настоящее время доказано отсутствие ассоциативной связи между применением ТИК и увеличением риска развития злокачественных заболеваний у больных АтД. Результаты исследования «случай – контроль», проведенного с участием более чем 293 000 больных АтД с помощью надежных методов статистической обработки, показали, что применение такролимуса не приводит к увеличению риска развития лимфом<font size="2"><sup>10</sup></font>.</p>

  <p class="text">Как подчеркнула профессор Е.С. Феденко, собственный четырехлетний опыт применения мази Протопик в комплексной терапии больных среднетяжелым и тяжелым АтД убедительно демонстрирует эффективность и безопасность препарата. В подтверждение сказанному она привела пример из клинической практики.</p>

  <p class="text">Больная П., 33 лет, страдала тяжелым АтД.</p>

  <p class="text">Из анамнеза: заболела АтД в возрасте девяти месяцев. До четырех лет течение заболевания было волнообразным, прогрессирующим, с присоединением мокнутия и пиодермии. В возрасте от четырех до 20 лет отмечалось состояние относительной ремиссии, с 20 лет – диффузное поражение кожи с присоединением вторичной инфекции.</p>

  <p class="text">Лечилась по месту жительства, перенесла неоднократные курсы применения ГКС (Дипроспан), дезинтексикационной, десенсибилизирующей терапии, плазмаферез.</p>

  <p class="text">С января по март 2011 г. получала дексаметазон внутримышечно, суммарная доза которого составила 56 мг. На фоне терапии развился ятрогенный синдром Иценко – Кушинга (лунообразное лицо, прибавка в весе 8 кг, перераспределение подкожной жировой клетчатки).</p>

  <p class="text">В марте 2011 г. пациентка поступила в Институт иммунологии, где ей было проведено лечение:</p>

  <ul>
    <li class="text-bull-galochka">три курса плазмафереза + иммуноглобулин 2,5 г внутривенно;</li>
  
    <li class="text-bull-galochka">антигистаминная терапия;</li>
  
    <li class="text-bull-galochka">аллергенспецифическая иммунотерапия (аллергенами клещей домашней пыли по ускоренной схеме);</li>
  
    <li class="text-bull-galochka">коррекция сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.</li>
   </ul>

  <p class="text">С первых дней пациентке назначили препарат Протопик (0,1%-ная мазь) два раза в день в течение двух недель, затем один раз в день и, наконец, два раза в неделю в виде проактивной поддерживающей терапии в период ремиссии. Общая длительность наружной терапии Протопиком составила 24 недели.</p>

  <p class="text">Эффективность лечения оценивали по динамике показателя стандартизированного индекса SCORAD (SCORing Atopic Dermatits – шкала атопического дерматита) и индекса исследовательской глобальной оценки IGA (Investigators’ Global Assessment). На фоне проводимой наружной терапии у больной отмечалось улучшение уже через две недели, а к восьмой неделе удалось достичь существенного уменьшения симптомов. Если до начала лечения Протопиком индекс SCORAD составлял 56 баллов, IGA – 4 балла, то через две недели терапии индекс SCORAD уменьшился до 40 баллов, IGA – до 3, а через восемь недель индекс SCORAD снизился до 28 баллов, IGA – до 1 балла.</p>

  <p class="text">В настоящее время пациентка чувствует себя хорошо и вернулась к активной жизни.</p>

  <p class="text">«Результаты многочисленных международных исследований и собственный клинический опыт позволяют сделать вывод, что ингибиторы кальциневрина, в частности такролимус, обладают мощным противовоспалительным и выраженным противозудным эффектом, не вызывают атрофию кожи даже при длительном применении и не оказывают серьезных побочных эффектов», – отметила профессор Е.С. Феденко, завершая выступление.</p>

  <p class="text"><b>Лечение контактного дерматита: шаг за шагом</b></p>

  <p class="text">Контактный дерматит подразделяется на простой и аллергический. Простой возникает при непосредственном контакте кожи с экзогенными факторами без участия аллергических механизмов. Аллергический характеризуется развитием воспаления кожи в ответ на воздействие веществ, способных вызывать специфическую аллергическую реакцию замедленного действия, обусловленную участием клеток иммунной системы. Старший научный сотрудник отделения аллергологии и иммунопатологии кожи Института иммунологии ФМБА России, к.м.н. Ольга Гурьевна ЕЛИСЮТИНА акцентировала внимание участников симпозиума на лечении аллергического контактного дерматита (АКД), распространенность которого в популяции достигает 2–2,5%.</p>

  <p class="text">Клиническая картина АКД имеет свои особенности. Заболевание развивается не ранее чем через 12–48 часов после повторного контакта с аллергенами. Но латентный период между первым контактом с аллергеном и развитием дерматита может длиться от 4–10 дней до нескольких месяцев и даже лет. Что касается выраженности воспалительной реакции, она в большей мере зависит от степени индивидуальной иммунной реактивности организма. В зависимости от клинической картины выделяют острую, подострую и хроническую форму контактного дерматита.</p>

  <p class="text">Кроме того, известны три стадии развития АКД: первая – поражение кожи в месте непосредственного контакта, вторая – распространение воспаления вследствие миграции сенсибилизированных к гаптену Т-лимфоцитов по лимфатическим сосудам, третья – наличие высыпаний на других участках кожи.</p>

  <p class="text">Существует множество веществ, способных вызывать АКД. Как правило, основной причиной развития АКД становятся металлы – никель, кобальт, хром, алюминий. К контактным аллергенам относятся также косметические, парфюмерные и лекарственные средства, краски для волос и лаки, резиновые изделия, средства бытовой химии, консерванты, растения. Поэтому первым шагом в лечении АКД, по мнению О.Г. Елисютиной, должна быть элиминация предполагаемого аллергена. Затем следует назначать наружную терапию ТГКС. Можно использовать антисептические или традиционные противовоспалительные средства. При тяжелом и распространенном АКД применяются системные ГКС и блокаторы H1- рецепторов гистамина. Вместе с тем именно ТГКС в силу эффективности, доказанной в ходе многочисленных исследований и подтвержденной полувековым опытом клинического применения, считаются основным средством лечения АКД. Между тем выбор лекарственной формы препарата зависит от стадии процесса. В острой фазе применяются лекарственные препараты в форме эмульсии, лосьона, геля, в подострой и острой – в форме крема. При хронической фазе целесообразно использовать мазевые формы. «Одним из эффективных ТГКС, который может достаточно широко применяться и имеет множество лекарственных форм, является гидрокортизона 17-бутират, известный в России под торговым названием Локоид», – пояснила О.Г. Елисютина.</p>

  <p class="text">Локоид (гидрокортизона 17-бутират) – негалогенезированный ТГКС с высоким терапевтическим индексом. Согласно европейской классификации он относится к сильной группе стероидов. По эффективности сравним с галогенизированными стероидами, в то же время имеет высокий профиль безопасности, близкий к природному гидрокортизону<font size="2"><sup>11</sup></font>. Локоид разрешен к применению у детей с шестимесячного возраста. Его можно использовать на участках кожи, способных к высокой абсорбции (лицо, складки), а также наносить на обширные поверхности тела. Максимальная длительность использования – до одного месяца. На фармацевтическом рынке Локоид представлен четырьмя лекарственными формами: Локоид мазь, Локоид Липокрем, Локоид крем и Локоид Крело. По словам докладчика, наличие разнообразных форм позволяет перекрывать практически все случаи клинических и морфологических проявлений кожного процесса.</p>

  <p class="text">О.Г. Елисютина подробно рассказала об особенностях и области применения двух форм – Локоида Липокрема и Локоида Крело.</p>

  <p class="text">Локоид Липокрем – эмульсия «масло в воде» с исключительно высоким (70%) содержанием липидов, обладает свойствами и крема, и мази. По увлажнению, смягчению и восстановлению барьерной функции Локоид Липокрем близок к мази. Он также имеет характерные для крема косметические свойства: легко наносится, не оставляет пятен, легко смывается водой. Локоид Липокрем может применяться в том числе на лице, шее и в складках при выраженной сухости в случае подострого и хронического воспаления.</p>

  <p class="text">Локоид Крело имеет уникальную форму эмульсии «жиров в воде» (85% воды, 15% жиров), занимает промежуточное положение между кремом и лосьоном, не содержит спирта. Локоид Крело предназначен для использования на обширных поверхностях экссудативного поражения кожи и участках с волосяным покровом при остром воспалении, в том числе с явлениями мокнутия. Обладает охлаждающим и успокаивающим действием лосьона, при этом не вызывает сухости кожи. Содержит пропиленгликоль и масло бурачника, которые обеспечивают увлажняющий и репаративный эффект.</p>

  <p class="text">Возможности Локоида снимать отек, гиперемию, зуд, жжение у больных АкД были неоднократно продемонстрированы в реальной клинической практике. Один из таких примеров О.Г. Елисютина представила аудитории.</p>

  <p class="text">Больная Б., 1981 года рождения. Диагноз: аллергический контактный дерматит – контактная гиперчувствительность к сульфату никеля.</p>

  <p class="text">Из анамнеза известно, что в течение последних пяти лет наблюдались проявления дерматита в месте контакта кожи с металлическими изделиями (пуговицы, ремень, бижутерия). Четыре года назад отмечалась распространенная форма дерматита. Лечилась у дерматолога по поводу токсидермии, получала инфузионную терапию, системные и местные ТГКС.</p>

  <p class="text">В течение последнего года высыпания, покраснения на коже лица появлялись без видимой причины.</p>

  <p class="text">Пациентка обратилась в Институт иммунологии, где ей с помощью аппликационного теста диагностировали контактную гиперчувствительность на сульфат никеля и назначили лечение.</p>

  <p class="text">Терапия предусматривала исключение контакта с сульфатом никеля и веществами, вступающими с ним в перекрестные реакции, в том числе с кобальтом, назначение системных ГКС (преднизолон 120 мг суммарно), ТГКС, а также антигистаминных препаратов. В качестве ТГКС на везикулезные участки наносился Локоид Крело по схеме четыре раза в сутки в течение трех дней, затем два раза в сутки в течение трех дней. На остальные участки кожи наносился Локоид Липокрем по схеме два раза в сутки в течение 20 дней. В результате терапии наблюдались постепенное исчезновение симптомов и полный регресс высыпаний.</p>

  <p class="text">О.Г. Елисютина констатировала, что Локоид является оптимальным выбором при АКД, а наличие нескольких лекарственных форм обеспечивает индивидуальный подход к лечению больных.</p>

  <p class="text"><b>Заключение</b></p>

  <div class="story">
    <p class="text">Приведенные докладчиками данные продемонстрировали, что рациональное применение в практической дерматологии препаратов Пимафукорт, Протопик, Локоид Липокрем, Локоид Крело, а также Локоид в виде крема и мази способствует повышению эффективности лечения, предотвращению обострений и в конечном итоге улучшению качества жизни пациентов. Важно также, что препараты можно назначать детям раннего возраста: лекарственные формы Локоида с шести месяцев, Пимафукорт (мазь, крем) для стартовой терапии инфицированных дерматозов – с одного года, Протопик (мазь 0,03%) – с двух лет.</p>
   </div>
</div>
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аллергодерматоз, аллергия, дерматоз, Пимафукорт, Протопик, Локоид Липокрем, Локоид Крело, атопический дерматит

1. Tokura Y. Extrinsic and intrinsic types of atopic dermatitis // J. Dermatol. Sci. 2010. Vol. 58. № 1. P. 1–7.
2. Redlich C.A. Skin exposure and asthma: is there a connection? // Proc. Am. Thorac. Soc. 2010. Vol. 7. № 2. P. 134–137.
3. Elias P.M., Schmuth M. Abnormal skin barrier in the etiopathogenesis of atopic dermatitis // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2009. Vol. 9. № 5. P. 437–446.
4. Akdis C.A., Akdis M., Bieber T. et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report // Allergy. 2006. Vol. 61. № 8. P. 969–987.
5. Reitamo S., Rissanen J., Remitz A. et al. Tacrolimus ointment does not affect collagen synthesis: results of a single-center randomized trial // J. Invest. Dermatol. 1998. Vol. 111. № 3. P. 396–398.
6. Kyllönen H., Remitz A., Mandelin J.M. et al. Effects of 1-year intermittent treatment with topical tacrolimus monotherapy on skin collagen synthesis in patients with atopic dermatitis // Br. J. Dermatol. 2004. Vol. 150. № 6. P. 1174–1181.
7. Paller A.S., Lebwohl M., Fleischer A.B.Jr. et al. Tacrolimus ointment is more effective than pimecrolimus cream with a similar safety profile in the treatment of atopic dermatitis: results from 3 randomized, comparative studies // J. Am. Acad. Dermatol. 2005. Vol. 52. № 5. P. 810–822.
8. Reitamo S., Rustin M., Ruzicka T. et al. Efficacy and safety of tacrolimus ointment compared with that of hydrocortisone butyrate ointment in adult patients with atopic dermatitis // J. Allergy. Clin. Immunol. 2002. Vol. 109. № 3. P. 547–555.
9. Doss N., Kamoun M.R., Dubertret L. et al. Efficacy of tacrolimus 0.03% ointment as second-line treatment for children with moderate-to-severe atopic dermatitis: evidence from a randomized, double-blind non-inferiority trial vs. fluticasone 0.005% ointment // Pediatr. Allergy Immunol. 2010. Vol. 21. № 2. Pt. 1. P. 321–329.
10. Arellano F.M., Wentworth C.E., Arana A. et al. Risk of lymphoma following exposure to calcineurin inhibitors and topical steroids in patients with atopic dermatitis // J. Invest. Dermatol. 2007. Vol. 127. № 4. P. 808–816.
11. Marten R.H., Byrne J.P., Peiris S. et al. Study of the effects of hydrocortisone and hydrocortisone 17-butyrate ointments on plasma ACTH levels and Synacthen responses in children with eczema // Dermatologica. 1980. Vol. 160. № 4. P. 261–269.
Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?

ИНСТРУМЕНТЫ
PDF
Сохранить
комментарий
Письмо
Добавить в избранное
Аудио
Видео