Ирритативные расстройства мочеиспускания после трансуретральной электрорезекции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Таблица 1. Характеристика основной и контрольной группы до проведения оперативного лечения

Таблица 2. Динамика клинических проявлений у групп, обследуемых до и после операции

Ю.М. Захматов и соавт. в своей работе «Динамика IPSS после различных видов оперативного лечения ДГПЖ» показывает, что после ТУР ДГПЖ (сравнение проводилось между ТУР предстательной железы, чрезпузырной аденомэктомией и позадилонной аденомэктомией) происходит ухудшение качества мочеиспускания непосредственно после его восстановления за счет сохранения, а иногда и усиления ирритативных симптомов [3], вызванных электротермическим воздействием на рефлексогенную зону задней уретры и шейку мочевого пузыря с формированием зон некроза и последующей регенерацией тканей. По данным С.Х. Аль-Шукри и И.Н. Ткачук, ирритативные расстройства мочеиспускания встречаются после ТУР в 15-25% случаев [1].

Основными методами лечения пациентов с ДГПЖ и ирритативными расстройствами мочеиспускания в послеоперационном периоде остаются длительных курсы антибактериальной терапии, М-холинолитики, альфа-адреноблокатры и физиотерапевтические процедуры, которые, к сожалению, не всегда дают положительный результат. В последние годы при лечении заболеваний предстательной железы стали использовать препараты биологического происхождения – пептиды, выделенные из предстательной железы крупного рогатого скота (например, Витапрост®). 

Было доказано, что эти препараты оказывают органотропное действие, то есть влияют на процессы дифференцировки в популяции клеток органа, аналогичного органу животного, из которого были выделены. Кроме того, препараты обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, влияют на показатели гемостаза, усиливают синтез антигистаминовых и антисеротониновых веществ, улучшают микроциркуляцию в пораженном органе [2]. Благодаря особой технологии выделения пептидов нивелируется их молекулярная видоспецифичность, в результате чего препараты лишаются антигенных свойств и связанных с ними побочных эффектов. В 2008 году на базе урологического отделения ККБ № 1 совместно с компанией «Нижфарм» было проведено исследование применения препарата Витапрост® Форте, суппозитории ректальные 100 мг, в качестве монотерапии у больных с ДГПЖ (результаты исследования опубликованы в журнале «Эффективная фармакотерапия в урологии», 2009). Полученные результаты позволили нам рекомендовать данный препарат для профилактики осложнений после ТУР предстательной железы.

Материалы и методы

Основную группу составили 30 пациентов, которые после ТУР предстательной железы получали одновременно с антибактериальными средствами препарат Витапрост® Форте, 100 мг суппозитории ректальные, 1 раз в сутки в течение одного месяца. Препарат назначался после удаления катетера Foley, в среднем на 4–5-е сутки после операции. В контрольную группу вошло 25 пациентов, получавших после ТУР предстательной железы стандартную антибактериальную терапию и при необходимости М-холинолитики. Средний возраст больных основной группы составил 56,5 + 3,6 года, контрольной – 60,5 + 2,9 года, общая характеристика больных приведена в табл. 1.

На основании данных обследования (жалобы, анамнез, общеклиническое обследование, УЗИ предстательной железы) у 23 (77%) больных основной группы и у 17 (68%) больных контрольной группы был выявлен хронический простатит, что в последующем подтвердилось при гистологическом исследовании. Все пациенты были прооперированы по стандартной методике ТУР ДГПЖ (биполярная резекция предстательной железы). Оперативное лечение проводилось под общей анестезией с использованием биполярного резектоскопа фирмы «Karl Storz», диаметр тубуса 26 Fr по шкале Шарьера. В послеоперационном периоде пациенты обследовались в динамике на 5-е, 15-е и 35-е сутки. Оценивалась симптоматика ДГПЖ с использованием международной шкалы IPSS, качество жизни QоL, частота мочеиспусканий за сутки, интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Статистическая обработка результатов проводилась в программном статистическом комплексе Statistica for Windows V 6.0 с использованием t-критерия Стьюдента для средних значений. Различие считалось значимым при р < 0,05.

Результаты

Назначение биорегуляторных пептидов позволило сократить длительность курса антибактериальной терапии. Основные клинические параметры и их динамика отражены в таблице 2.

Заключение